張茂清

辛伐他汀聯(lián)合降脂靈片治療對脂肪肝患者血脂水平和肝功能的影響

張茂清

目的 觀察辛伐他汀聯(lián)合降脂靈片治療對脂肪肝患者血脂水平和肝功能的影響。方法 選擇脂肪肝患者86例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者口服辛伐他汀治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服降脂靈片治療。2組均治療8周。對比2組療效，治療前后檢測血脂及肝功能，觀察2組治療過程中的不良反應(yīng)，隨訪3～6個月，記錄2組血脂反彈情況。結(jié)果 經(jīng)治療后觀察組總有效率為93.02%，對照組總有效率為86.05%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后2組TG、TC、HDL-C水平與治療前比較均顯著降低、LDL-C水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平[（1.74±0.69）、（5.07±0.96）、（1.31±0.18）、（2.61±0.90）mmol/L]與對照組比較改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組ALT、AST水平與治療前比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組ALT、AST水平[（40.59±14.35）、（30.59±11.28）U/L]顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪3～6個月，觀察組血脂反彈率為9.30%，對照組為39.53%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合降脂靈片治療脂肪肝，可顯著改善患者的血脂水平和肝功能，降低血脂反彈率。

辛伐他汀；降脂靈片；脂肪肝；血脂；肝功能

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，為隱蔽性肝硬化的常見原因[1]。目前常用的祛脂藥物包括膽堿、蛋氨酸和部分B族維生素。膽堿是卵磷脂的組成部分，是磷酰膽堿的前身物質(zhì)，在促進(jìn)磷脂合成加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運和脂蛋白生成中具有重要作用；蛋氨酸是一種必需氨基酸，在體內(nèi)提供甲基合成膽堿，對機體磷脂代謝以及生物膜結(jié)構(gòu)和功能完整性的維持起重要作用，因而具有促進(jìn)肝內(nèi)脂肪代謝及保肝、解毒等功效；維生素B、C、E在體內(nèi)參與肝臟脂肪代謝，對肝細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。目前，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長期調(diào)理性的治療較好。本研究在臨床采用辛伐他汀聯(lián)合降脂靈片治療脂肪肝，觀察其對患者肝功能和血脂水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年8月山東省泰安市婦幼保健院收治的脂肪肝患者86例，患者符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會制訂的脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT、B超等檢查確診。排除藥物性肝病、病毒性肝炎、代謝性肝病等。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中，男31例，女12例；年齡36～72歲，平均（42.67±15.96）歲；病程2～8年，平均（4.0±2.7）年。對照組中，男30例，女13例；年齡35～74歲，平均（43.51±14.55）歲；病程2～7年，平均（4.4±2.6）年。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予飲食指導(dǎo)，控制飲食，進(jìn)食以高維生素、高蛋白、適量脂肪為主，并且加強運動。對照組患者口服辛伐他汀（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040618）20mg/d，晚間頓服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服降脂靈片（太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠，國藥準(zhǔn)字Z50020125）5片/次，3次/d。2組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 （1）療效評價：經(jīng)治療后患者癥狀體征消失，血脂、肝功能、影像學(xué)檢查均有明顯改善和好轉(zhuǎn)為顯效；經(jīng)治療后患者癥狀體征基本消失，血脂、肝功能、影像學(xué)檢查有改善為有效；經(jīng)治療后患者癥狀體征為改善，甚至加重為無效。顯效+有效=總有效。（2）2組患者均于治療前后抽取空腹12h以上的靜脈血，離心，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測血脂：TG、TC、HDL-C、LDL-C，檢測肝功能：ALT、AST。（3）觀察2組治療過程中的不良反應(yīng)，隨訪3～6個月，記錄2組血脂反彈情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。血脂與肝功能指標(biāo)用“x±s”表示，比較采用t檢驗；總有效率及血脂肪率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 經(jīng)治療后觀察組總有效率為93.02%，對照組總有效率為86.05%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組療效比較[n（%）]

2.2 2組治療前后血脂水平比較 治療后2組TG、TC、HDL-C水平與治療前比較均顯著降低、LDL-C水平顯著升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平與對照組比較改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血脂水平比較（x±s,mmol/L）

2.3 2組治療前后肝功能比較 治療后2組ALT、AST水平與治療前比較均顯著降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組ALT、AST水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后肝功能比較（x±s,U/L）

2.4 2組不良反應(yīng)及血脂反彈情況 2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪3～6個月，觀察組血脂反彈4例，反彈率9.30%；對照組血脂反彈17例，反彈率39.53%，2組血脂反彈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脂肪肝是臨床常見疾病，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖[3]。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)患者可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增多，誤診為急腹癥而做剖腹手術(shù)[4]。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫，電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診[5]。

辛伐他汀是土曲霉發(fā)酵產(chǎn)物的合成衍生物，是他汀類的降血脂藥物，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，為血酯調(diào)節(jié)劑，可用于控制血液中膽固醇的含量以及預(yù)防心血管疾病[6]。當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B，且辛伐他汀升高HDL-C。但臨床研究證明，辛伐他汀單獨應(yīng)用于治療脂肪肝效果并不令人滿意，臨床多聯(lián)合用藥。陳健[7]采用辛伐他汀聯(lián)合血塞通軟膠囊治療酒精性脂肪肝，治療后血脂均較治療前有顯著改善，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但辛伐他汀聯(lián)合血塞通軟膠囊組反彈率(43.3%)顯著低于單純應(yīng)用辛伐他汀組（93.3%），提示辛伐他汀聯(lián)合血塞通軟膠囊治療酒精性脂肪肝的效果優(yōu)于單純應(yīng)用辛伐他汀。

降脂靈片是由制何首烏、枸杞子、黃精、山楂、決明子制成的中成藥，具有補肝益腎、養(yǎng)血、明目、降脂的作用。臨床可用于肝腎陰虛、頭暈、目昏、須發(fā)早白、高脂血癥。陶冶[8]曾用降脂靈片聯(lián)合辛伐他汀治療脂肪肝，結(jié)果顯示，治療后患者TC、TG、LDL-C顯著下降，HDL-C顯著上升。本研究中，對照組患者口服辛伐他汀，觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服降脂靈片，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見降脂靈片并未影響辛伐他汀的治療效果；治療后觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平與對照組比較改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見聯(lián)合用藥對血脂的改善效果更顯著；治療后觀察組ALT、AST水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥治療后患者肝功能改善更顯著；隨訪結(jié)果顯示，觀察組血脂反彈率顯著低于對照組（P＜0.05）。因此，辛伐他汀聯(lián)合降脂靈片治療脂肪肝，可顯著改善患者的血脂水平和肝功能，降低血脂反彈率。

[1] 莊輝．酒精性肝病的流行病學(xué)［J］．中華肝臟病雜志，2003，11(11):698．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝病學(xué)雜志,2008,11(2):71-72.

[3] 倪燕君.脂肪肝的發(fā)病機理和診斷治療研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):消化系統(tǒng)疾病分冊，1997，17(3):158-162.

[4] 肖篤凱.清熱利濕芳香化濁治療脂肪肝臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,24(1):67-68.

[5] 楊麗霞.臨床綜合治療方法治療脂肪肝療效及可行性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(25):180-182.

[6] 張俊峰.辛伐他汀降脂療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,18(7):5-6.

[7] 陳健.辛伐他汀聯(lián)合血塞通軟膠囊對酒精性脂肪肝的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014,6(3):65-67.

[8] 陶冶.降脂靈片聯(lián)合辛伐他汀治療脂肪肝30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（13）：48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.088

山東 271000 山東省泰安市婦幼保健院（張茂清）