王容

欣母沛在瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中的應(yīng)用

王容

目的 研究分析欣母沛預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床作用。方法 隨機(jī)選取180例瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，結(jié)合研究的需要，將其分為對(duì)照組和觀察組，待分娩出胎兒后，對(duì)照組96例產(chǎn)婦用常規(guī)肌內(nèi)注射20U縮宮素，并對(duì)其肌內(nèi)注射2mL益母草注射液，觀察組84例產(chǎn)婦則用常規(guī)肌內(nèi)注射20U縮宮素，并對(duì)其肌內(nèi)注射250μg欣母沛，并對(duì)2組產(chǎn)后2h、24h出血量、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)應(yīng)的產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析得出，在2組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2h、24h出血量的對(duì)比方面，相比于對(duì)照組的13.5%，（265±20）mL和（330±37）mL，顯然比觀察組的1.2%，（211±22）mL和（281±22）mL更低（P＜0.05），此外，在2組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比方面，對(duì)照組為2.1%，觀察組為3.6%，2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在對(duì)瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的預(yù)防方面，相比應(yīng)用益母草，應(yīng)用欣母沛的預(yù)防效果更顯著，且后續(xù)不良反應(yīng)少，應(yīng)當(dāng)推薦使用。

瘢痕子宮；分娩；益母草；欣母沛；出血

作為產(chǎn)科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血對(duì)于產(chǎn)婦而言極為危險(xiǎn)，已經(jīng)成為了導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。近年的宮產(chǎn)率達(dá)到了30%～40%，這也增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮陰道分娩，因?yàn)轳：鄄课患±w維彈性差、愈合不良等原因存在，致使子宮下段肌肉收縮力差，顯然加大產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，這也促使當(dāng)前的眾多醫(yī)院格外重視對(duì)產(chǎn)婦瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防[1]，針對(duì)此，本研究選取180例瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為重慶市璧山區(qū)丁家醫(yī)院2013年3月～2015年1月收治的180例瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦，結(jié)合研究需要，本院將其分為對(duì)照組96例和觀察組84例，對(duì)照組96例產(chǎn)婦中，年齡19～35歲，平均年齡（28.4±4.3）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.3±0.6）周，28例妊娠期糖尿病，4例胎兒畸形引產(chǎn)，16例胎膜早破；觀察組84例產(chǎn)婦中，年齡19～34歲，平均年齡（28.3±4.6）歲，孕周36～41周，平均孕周（37.3±0.7）周，18例妊娠期糖尿病，6例胎兒畸形引產(chǎn)，15例胎膜早破。2組產(chǎn)婦凝血功能均正常，所選產(chǎn)婦中無(wú)前列腺類(lèi)藥物、多肽類(lèi)激素禁忌證，且2組產(chǎn)婦在平均年齡、孕周等一般資料的對(duì)比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本的收集 結(jié)合研究需求，本院將2013年3月～2015年1月在本院產(chǎn)檢的瘢痕子宮孕婦作為樣本，孕檢時(shí)為其建立高危妊娠表，并注重囑咐其定期進(jìn)行孕檢，妊娠36周后進(jìn)行常規(guī)B超檢查，了解產(chǎn)婦的羊水量、胎兒大小及瘢痕厚度，結(jié)合家屬及自身的意愿，大致篩選可能行陰道分娩的孕婦，借助于陰道檢查，對(duì)宮頸Bishop評(píng)分情況、胎頭入盆情況等進(jìn)行檢查，充分估計(jì)胎兒的大小。有一部分是入院后有意向陰道分娩者、瘢痕子宮孕婦未達(dá)36周臨產(chǎn)者，經(jīng)期最終確定為研究樣本，即為研究對(duì)象。

1.2.2 給藥方法 本院的研究過(guò)程中，待胎兒娩出后，立即對(duì)產(chǎn)婦用接血盆于臀下接血，對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用20U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）并肌內(nèi)注射2mL益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448），觀察組產(chǎn)婦則是用20U縮宮素，并對(duì)其肌內(nèi)注射250μg欣母沛（美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)H2007025），并對(duì)2組2h、24h的出血量進(jìn)行記錄，嚴(yán)密觀察記錄其用藥后的惡心、嘔吐等不良反[2]。

1.2.3 出血量計(jì)算法 本次研究中，用紗塊和厚墊進(jìn)行對(duì)產(chǎn)婦傷口出血的止血，并確保于產(chǎn)婦臀下放置產(chǎn)護(hù)墊，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行為期2h的產(chǎn)房觀察，一旦明確不存在特殊情況后即可回病房，后續(xù)研究中，用容積法，結(jié)合紗塊、產(chǎn)護(hù)墊及厚墊等的出血量，進(jìn)行出血量計(jì)算。紗布按20cm×25cm=50mL，10cm×10cm=10mL的方法計(jì)算，采用產(chǎn)護(hù)墊收集產(chǎn)后24h內(nèi)產(chǎn)婦的出血，計(jì)算用稱重法進(jìn)行，產(chǎn)后出血的標(biāo)志是胎兒娩出后24h內(nèi)出血超過(guò)500mL[3]，需完善此方面嚴(yán)格計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本院在此次數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方面運(yùn)用了SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)本院后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析得出，在產(chǎn)后2組產(chǎn)婦的2h、24h的出血量對(duì)比方面，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），在2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率方面，觀察組的更低（P＜0.05），在2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面，更高的是觀察組，但2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后2組的出血量、不良反應(yīng)及出血率對(duì)比（x±s）

3 討論

綜合以往的相關(guān)研究及臨床治療看來(lái)，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，所以，就搶救的成敗及產(chǎn)婦的預(yù)后而言，能否及早預(yù)防判斷及實(shí)施針對(duì)性措施無(wú)疑是減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡率的關(guān)鍵，及時(shí)選擇和使用強(qiáng)效的宮縮劑是防止宮縮乏力性出血的重中之重。結(jié)締組織增生連接是瘢痕子宮愈合的關(guān)鍵，它的存在能促使纖維疤痕修復(fù)形成，所以，除了可能出現(xiàn)子宮破裂外，產(chǎn)婦分娩時(shí)極易因子宮纖維收縮而出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。綜合來(lái)看，縮宮素旨在促進(jìn)子宮收縮，對(duì)子宮平滑肌具備選擇性興奮作用，利于子宮收縮力收縮頻率的增強(qiáng)，但其僅能刺激子宮上段收縮，所以其作用有一定局限性[4]，如何完善對(duì)子宮下段的收縮，這也是本院此次研究的關(guān)鍵點(diǎn)。

藥草植物益母草可引起全子宮體收縮，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)用時(shí)，不存在麥角新堿升高血壓的不良反應(yīng)，但同時(shí)其作為一種中藥制劑，無(wú)疑在制作及存放方面有局限性，加之不夠確定的療效，影響到了其應(yīng)用。而欣母沛這種合成的前列腺素F2α的衍生物，其水溶性因?yàn)榉肿咏Y(jié)構(gòu)上15位甲基取代羥基得到了增強(qiáng)，肌內(nèi)注射后15min達(dá)到峰值，生物活性強(qiáng)，作用持久，擁有廣泛的應(yīng)用前景[5]。

就欣母沛自身而言，其帶有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，相比傳統(tǒng)的前列腺素合成藥，當(dāng)前的欣母沛15C上羥基經(jīng)甲基取代后，會(huì)促使藥物的半衰期增加，從而形成對(duì)體內(nèi)15-羥基脫氫酶的對(duì)抗，實(shí)現(xiàn)其滅活作用的實(shí)施，最終減少藥物使用劑量，且同時(shí)增加了生物利用度，減少前列腺類(lèi)藥物所致胃腸道不良反應(yīng)，并可持續(xù)刺激子宮平滑肌，使得患者實(shí)現(xiàn)持久性宮縮，產(chǎn)生軟化與擴(kuò)張宮頸作用。在其運(yùn)用方面，有報(bào)道指出，在對(duì)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血這一病癥的治療中，臨床上運(yùn)用葡萄糖酸鈣與欣母沛聯(lián)合用藥的形式可取的良好的療效，具體分析來(lái)看，是因?yàn)橐揽科交≈腥姿嵯佘眨ˋTP），實(shí)現(xiàn)了欣母沛刺激子宮平滑肌收縮的效用，而鈣離子可以促進(jìn)ATP分解產(chǎn)能為平滑肌收縮提供所需的能量，此外，此治療方式的運(yùn)用中，鈣可以維持細(xì)胞生命活性，收到的效果較好，能維持肌肉神經(jīng)的興奮性，從而通過(guò)此方式致使輔助欣母沛增強(qiáng)子宮收縮功能[5]，其研究中，因?yàn)槭罩蔚?8例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在其醫(yī)院經(jīng)過(guò)注射縮宮素、肛塞米索前列醇及按摩子宮等方式后，仍然不能實(shí)現(xiàn)止血的效果，于是該院的醫(yī)生借助欣母沛注射進(jìn)行了治療，從其后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析情況看來(lái)，全體患者中出血得到有效控制的有47例，整個(gè)治療過(guò)程中最終的治療總有效率達(dá)到了97.92%，剩余的1例注射3次，對(duì)應(yīng)的欣母沛總用量達(dá)到1000μg后，仍未取得有效止血的目標(biāo)后，其醫(yī)生對(duì)該患者進(jìn)行了手術(shù)治療。這一實(shí)例證明，在治療產(chǎn)后出血方面，相比于宮縮素、米索前列醇，顯然欣母沛的療效更高，特別是對(duì)于頑固性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，若出現(xiàn)宮縮素以及米索前列醇均治療無(wú)效的情況下，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予其欣母沛進(jìn)行治療，可形成對(duì)出血量的良好控制，此外，此治療方式能防止產(chǎn)婦休克，避免出現(xiàn)生命安全事故。在對(duì)產(chǎn)婦治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)仔細(xì)地進(jìn)行觀察，完善整個(gè)治療過(guò)程，并確保對(duì)欣母沛治療后后仍無(wú)法止血的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排進(jìn)行手術(shù)治療，確保其安全[6-8]。

本次研究中，經(jīng)本院對(duì)2組產(chǎn)婦進(jìn)行不同的產(chǎn)后出血預(yù)防，后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析顯示，在產(chǎn)后2組產(chǎn)婦的2h、24h的出血量對(duì)比方面，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），在2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率方面，觀察組的更低（P＜0.05），在2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面的，更高的是觀察組，但2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示了欣母沛良好的預(yù)防效果。

綜上，經(jīng)本院研究得出，在對(duì)瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的預(yù)防方面，相比于應(yīng)用益母草，顯然應(yīng)用欣母沛的預(yù)防效果更顯著，且對(duì)應(yīng)的后續(xù)不良反應(yīng)少，應(yīng)當(dāng)推薦使用。

[1] 劉冉冉,姜濤.瘢痕子宮陰道分娩應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(1):139-141.

[2] 陳海楠,鄭濤,楊祖菁.欣母沛在預(yù)防妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011(22):46-47.

[3] 蔣麗江,郭雪箐,張婷.瘢痕子宮陰道分娩應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(18):3921-3923.

[4] Chen.Hemabate cervical injection in the treatment of uterine scar pregnancy vaginal hemorrhage curative effect observation[J]. Zhejiang traditional Chinese medicine and Western Medicine Journal,2011(2):112-114.

[5] 溫素芬,李淑平,朱燕芬.欣母沛在預(yù)防產(chǎn)后出血中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(30):1261.

[6] 陳藝.用欣母沛聯(lián)合綜合性護(hù)理治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,2(8):85-86.

[7] 廖丹,吳祖揚(yáng),廖梅,等.卡前列素氨丁三醇注射液用于防治瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(22):3422-3423.

[8] 王群,劉昌英.欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(16):168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.086

重慶 402764 重慶市璧山區(qū)丁家醫(yī)院（王容）