林莉

急性闌尾炎診斷中B超診斷的價(jià)值分析

林莉

目的 探討B(tài)超技術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者的診斷價(jià)值。方法 選擇經(jīng)手術(shù)證實(shí)的急性闌尾炎患者86例，其中包括單純性闌尾炎疾病患者47例，化膿性闌尾炎疾病患者29例，壞疽穿孔性闌尾炎疾病患者10例。在手術(shù)開始前患者入院后采用B超方式對(duì)其病情進(jìn)行檢查。對(duì)比患者術(shù)前病情檢查與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率，總結(jié)闌尾炎疾病診斷的誤診和漏診情況。結(jié)果 研究對(duì)象經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)單純性闌尾炎疾病患者42例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為89.4%），化膿性闌尾炎疾病患者27例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為93.1%），壞疽穿孔闌尾炎疾病患者9例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為90.0%），闌尾炎疾病B超檢查漏診6例，誤診2例。結(jié)論 應(yīng)用B超技術(shù)對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者實(shí)施病情診斷具有較高的臨床價(jià)值，但仍然需要注意誤診和漏診情況出現(xiàn)的可能。

B超；急性闌尾炎；診斷

闌尾炎疾病屬于普外科中較為常見的一種急腹癥類疾病，觀察臨床癥狀和陽性體征、進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床目前對(duì)該疾病做出診斷的主要依據(jù)[1]。該病患者的臨床癥狀表現(xiàn)，雖然具有一定的特征性，但對(duì)于一些無典型癥狀的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、血象水平明顯升高等病例，有的時(shí)候通過上述方式對(duì)病情進(jìn)行確診顯得很有難度，在與臨床上常見的其它急腹癥進(jìn)行鑒別的過程中，漏診及誤診現(xiàn)象發(fā)生的可能性較大[2]。本次對(duì)應(yīng)用B超技術(shù)對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者實(shí)施病情診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在上高縣人民醫(yī)院就診的手術(shù)治療后已經(jīng)證實(shí)為急性闌尾炎疾病的患者86例，其中男45例，女41例；患者年齡18～71歲，平均年齡（41.2±7.8）歲；闌尾炎病史1～9年，平均病史（2.5±1.6）年；闌尾炎本次急性發(fā)作時(shí)間1～19h，平均發(fā)病時(shí)間（5.8±3.3）h；患者體質(zhì)量44～85kg，平均體質(zhì)量（53.9±7.2）kg。

1.2 方法 所有研究對(duì)象入院之后，采用B超技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查，囑咐患者取平躺仰臥位，向下加壓對(duì)患者的右下腹情況進(jìn)行探查，必要的時(shí)候可以讓患者應(yīng)用1000mL左右的純凈水或取右側(cè)臥位進(jìn)行進(jìn)一步的探查。檢查的主要部位應(yīng)該包括患者的肝膽、雙側(cè)輸尿管、右下腹闌尾區(qū)域，女性患者還應(yīng)該特別增加檢查子宮附件[3]。如果通過探查之后發(fā)現(xiàn)患者的右下腹部沒有清晰的闌尾圖像顯示出來，則應(yīng)該進(jìn)一步沿著患者的結(jié)腸肝曲向回盲部位置進(jìn)行尋找，以對(duì)闌尾存在的實(shí)際部位進(jìn)行確定。隨后在闌尾存在的區(qū)域分別作斜、縱、橫等多個(gè)切面的加壓掃描檢查操作，以對(duì)闌尾進(jìn)行確定，然后后凍結(jié)圖像，并對(duì)各種圖像的特征性表現(xiàn)進(jìn)行確定，在檢查結(jié)束病情得到確診后，采用相應(yīng)的闌尾炎手術(shù)方式進(jìn)行患者進(jìn)行治療，將術(shù)前檢查結(jié)果與手術(shù)進(jìn)行過程中所觀察到的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)照，此時(shí)應(yīng)該注意糞石對(duì)闌尾部位的確定有著重要作用，可以使異位闌尾和高位闌尾等疾病漏診的情況明顯減少[4]。對(duì)比患者病情術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率，總結(jié)闌尾炎疾病診斷的誤診和漏診情況。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇研究對(duì)象的術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率、闌尾炎疾病診斷的誤診和漏診情況等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果證實(shí)，抽樣患者中包括單純性闌尾炎疾病患者47例，化膿性闌尾炎疾病患者29例，壞疽穿孔性闌尾炎疾病患者10例。研究對(duì)象經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)單純性闌尾炎疾病患者42例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為89.4%），化膿性闌尾炎疾病患者27例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為93.1%），壞疽穿孔闌尾炎疾病患者9例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為90.0%），闌尾炎疾病B超檢查漏診6例（7.0%），誤診2例（2.3%）。見表1。

表1 研究對(duì)象檢查病情符合率情況比較[n(%)]

3 討論

不同病情發(fā)展階段和不同病理學(xué)類型的闌尾炎病灶在接受B超檢查的過程中所出現(xiàn)的聲像圖特征也會(huì)存在一定的差異，可分為急性單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等四種類型[5]。急性化膿性闌尾炎病灶可以在回盲部右髂腰肌的前方位置被探及到，盲端管狀低回聲是特征性表現(xiàn)。由于闌尾腫脹、炎性充血、滲出等病理學(xué)現(xiàn)象的產(chǎn)生，該類闌尾炎疾病患者的聲像圖中的闌尾體積會(huì)明顯增大，且層次結(jié)構(gòu)較為清晰，管壁的漿膜層有高回聲，而管腔中央有狹長(zhǎng)和低回聲，糞石回聲也可能會(huì)出現(xiàn)[6]。急性壞疽性闌尾炎病灶的闌尾壁的全層都會(huì)發(fā)生明顯的壞死、黏膜，從而導(dǎo)致出現(xiàn)糜爛，正常的生理層次和結(jié)構(gòu)已經(jīng)完全的消失，闌尾腔內(nèi)充滿膿性物質(zhì)。闌尾體積有明顯的腫大現(xiàn)象，漿膜的邊界表現(xiàn)較為模糊，黏膜層發(fā)生中斷或者已經(jīng)完全消失，有一個(gè)或多個(gè)低回聲的暗區(qū)存在，且形態(tài)表現(xiàn)各異、邊緣表現(xiàn)非常不規(guī)則、氣體呈現(xiàn)強(qiáng)回聲狀態(tài)，或以光點(diǎn)狀態(tài)分布不均形式存在，這是該類闌尾炎疾病患者的B超聲像圖的主要特征性表現(xiàn)[7]。闌尾周圍膿腫的出現(xiàn)主要是由于闌尾化膿后壞疽穿孔導(dǎo)致闌尾周圍炎癥和膿腫出現(xiàn)。其B超聲像圖主要表現(xiàn)為，闌尾病變出現(xiàn)的區(qū)域邊界表現(xiàn)模糊不清，形態(tài)非常不規(guī)則，有低回聲的混合性包塊存在，包塊內(nèi)有的時(shí)候甚至可以觀察到有明顯增粗增大的且結(jié)構(gòu)不清的病變闌尾存在[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.055

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院（林莉）