李西強(qiáng)

腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)對低位直腸癌的效果及并發(fā)癥情況

李西強(qiáng)

目的 探討低位直腸癌行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選取低位直腸癌患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例，分別行開腹手術(shù)（對照組）和腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)（觀察組），觀察2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者保肛率78.57%（33/42）、術(shù)中出血量（86.1±31.4）mL、胃腸道功能恢復(fù)時間（48.3±16.5）h、切口愈合時間（8.0±1.1）d、術(shù)后住院時間（9.8±4.6）d等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者保肛率57.14%（24/42）、術(shù)中出血量（120.5±30.8）mL、胃腸道功能恢復(fù)時間（90.6±38.9）h、切口愈合時間（12.5±1.0）d、術(shù)后住院時間（14.1±6.0）d(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.38%（1/42）顯著低于對照組14.29%（6/42）（P＜0.05）。結(jié)論 低位直腸癌行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)效果可靠，且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值顯著。

腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)；低位直腸癌；并發(fā)癥

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用[1]，全直腸系膜切除術(shù)是近年來興起的一種手術(shù)方式，現(xiàn)階段在世界范圍內(nèi)其已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可[2]。但是腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)和開腹手術(shù)的安全性及腫瘤相關(guān)遠(yuǎn)期療效等還沒有得到臨床統(tǒng)一的認(rèn)識。本研究選擇低位直腸癌患者為研究對象，旨在探討低位直腸癌行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例中，男45例，女39例，均為2012年1月～2014年12月間在河南省新鄉(xiāng)長垣縣河南宏力醫(yī)院接受治療的患者，經(jīng)病理檢查均確診為原發(fā)性中低位直腸癌，年齡50～74歲，平均（62.3±10.1）歲；腫瘤直徑1～5cm，平均（3.2±1.1）cm；腫瘤下緣距離肛門距離3～9cm，平均（6.0±1.4）cm。在疾病類型方面，68例患者為高分化和中分化腺癌，16例患者為低分化腺癌和粘液腺癌；在腫瘤分期方面，5例患者為I期，21例患者為Ⅱ期，58例患者為Ⅲ期。采用隨機(jī)數(shù)組表法分為2組，各42例，2組基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。2組患者的基線資料對比見表1。

表1 2組患者的基線資料對比

1.2 方法 給予對照組患者開腹全直腸系膜切除術(shù)治療，給予觀察組患者腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療，具體操作為：讓患者取截石頭低腳高位，在手術(shù)床上平臥，全麻后將鏡頭置入臍部切口，將切口開在右下腹并將其設(shè)定為主操作口，手術(shù)醫(yī)師依據(jù)自身習(xí)慣確定其他輔助操作口。將腹腔鏡置入后首先對全腹部進(jìn)行探查，將腫瘤轉(zhuǎn)移情況確定下來。保證腫瘤沒有轉(zhuǎn)移后對直腸系膜進(jìn)行細(xì)心分離，分離時對左右輸尿管及神經(jīng)等進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)，完全分離后將直腸切斷，位置為距離腫瘤組織3～5cm處，同時將肛門保留情況確定下來，確定過程中依據(jù)術(shù)中情況，切除腫瘤組織后進(jìn)行快速病理檢查，將沒有腫瘤組織存在于切緣確定下來后吻合直腸殘端及結(jié)腸殘端。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄統(tǒng)計(jì)患者保肛率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胃腸道恢復(fù)時間、切口愈合時間、住院時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤下緣距遠(yuǎn)切緣距離等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；觀察統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用PEMS3.1軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對照組相比，觀察組保肛率更高、術(shù)中出血量更少、胃腸道功能恢復(fù)時間、切口愈合時間、術(shù)后住院時間更短，手術(shù)時間更長（P＜0.05），2組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤下緣距離遠(yuǎn)切緣距離之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.38%（1/42）顯著低于對照組14.29%（6/42）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n)

3 討論

直腸癌屬于一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床極為常見，1982年，Heald等醫(yī)學(xué)學(xué)者首次提出了全直腸系膜切除這一術(shù)式，臨床普遍認(rèn)為其可以作為直腸癌根治術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。近年來，外科臨床醫(yī)師日益廣泛地應(yīng)用了全直腸系膜切除術(shù)，現(xiàn)階段，在中低位直腸癌的治療中，該術(shù)式已經(jīng)成為金標(biāo)準(zhǔn)。但是目前臨床還沒有統(tǒng)一腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)和開腹全直腸系膜切除術(shù)的腫瘤學(xué)治療效果比較。國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行了分析，結(jié)果表明在術(shù)中淋巴結(jié)清掃效果方面，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)類似于開腹全直腸系膜切除術(shù)，同時其比開腹全直腸系膜切除術(shù)具有較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更能為患者的術(shù)后恢復(fù)提供良好的前提條件[4]。本研究結(jié)果表明，和對照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著較少（P＜0.05），手術(shù)時間顯著較長（P＜0.05），胃腸道功能恢復(fù)時間、切口愈合時間、術(shù)后住院時間均顯著較短（P＜0.05），說明和傳統(tǒng)開腹全直腸系膜切除術(shù)相比，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)雖增加的手術(shù)時間，但并沒有促進(jìn)腫瘤切除率的降低、淋巴結(jié)清掃數(shù)目的減少及患者預(yù)后的惡化，相反還促進(jìn)了患者術(shù)中出血量的極大減少及保肛率的顯著提升。

在解剖因素的影響下，中低位直腸癌具有較大的手術(shù)難度，傳統(tǒng)開腹全直腸系膜切除術(shù)具有較低的保肛率，因此患者具有較低的滿意度?；颊叩男g(shù)后生活質(zhì)量受到肛門保留情況的直接而深刻的影響，在完全切除腫瘤組織的同時有效保留肛門既是患者的心愿，也是臨床醫(yī)師的心愿，而腫瘤組織距離在極大程度上決定著是否能夠?qū)⒏亻T保留下來，但是其會受到術(shù)中盆底肌肉完全與否的一定程度的影響。腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)操作將手術(shù)操作范圍擴(kuò)大了，使外科醫(yī)師能夠更為輕松地分離盆底肌肉，這一方面促進(jìn)了保肛率的顯著提升，另一方面還促進(jìn)了手術(shù)難度的一定程度的降低[5-6]。此外，在給予患者全直腸系膜切除術(shù)的過程中極易對患者的盆腔神經(jīng)叢及腹部神經(jīng)叢造成損傷，進(jìn)而對患者的泌尿功能等造成嚴(yán)重的不良影響。而腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)由于具有局部放大的功能，因此具有更為清晰的手術(shù)視野，在對系膜進(jìn)行分離的過程中能夠?qū)p傷神經(jīng)的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，從而促進(jìn)術(shù)后泌尿功能障礙等發(fā)生率的顯著降低。本研究結(jié)果表明，和對照組相比，觀察組患者的保肛率顯著較高（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（P＜0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[7-8]。

總之，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)較開腹手術(shù)治療中低位直腸癌具有較好的效果及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，安全可行，值得在臨床推廣。

[1] 施德兵,李心翔,蔡三軍,等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的近期療效比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2012,19(1):40-42.

[2] 翟彧.全直腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療直腸癌的臨床療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,34(5):36-37.

[3] 張衛(wèi)國,沈海龍,那將超,等.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌35例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(6):439-441.

[4] 張鍵,駱成玉,段煜飛.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌126例分析[J].中國綜合臨床,2012,28(4):429-431.

[5] 張濤.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除治療中低位直腸癌的療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(8):826-828.

[6] 李牧,邢力,賈元吉.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(1):43-44.

[7] 宋斌.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(3):102-103.

[8] 姚君良,唐建偉,顧超.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(2):143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.050

河南 453400 河南省新鄉(xiāng)長垣縣河南宏力醫(yī)院肛腸科（李西強(qiáng)）