張學光

不同血液凈化方式對維持性血液透析患者貧血治療的影響

張學光

目的 探討不同血液凈化方式對治療維持性血液透析患者貧血的影響。方法 選取78例維持性血液透析患者，隨機分為研究組和對照組，各39例。對照組患者給予單純血液透析，研究組患者采用雜合型血液透析，觀察比較2組患者貧血治療的效果。結(jié)果 研究組治療總有效率為94.87%，對照組為79.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用血液透析配合血液透析濾過或血液灌流的凈化方式，可以更好地改善患者貧血的狀況提高治療有效率，值得推廣。

血液凈化；血液灌流；維持性血液透析；血液透析濾過

維持性血液透析是臨床用于治療腎功能衰竭的主要方法，這種方法可以有效替代腎衰竭所損失的部分功能，是有效延長終末期腎衰竭患者生命的方法[1]。不同的血液凈化方式會對患者產(chǎn)生不同的影響，所以在臨床治療中，可以根據(jù)患者的具體病情，采取不同的血液凈化方式進行治療。本研究通過對患者采用兩種不同的血液凈化方式，觀察兩種方式對治療維持性血液透析患者貧血的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月到遼寧省北票市中心醫(yī)院進行治療的78例維持性血液透析患者作為本次研究對象，患者均經(jīng)過檢查，被確診為終末期腎衰竭。納入標準[2]為：（1）患者均規(guī)律進行血液透析治療，治療在3個月以上；（2）患者不存在嚴重的心腦血管和惡性腫瘤等疾病，無嚴重殘疾和感染；（3）患者都意識正常，自愿參加本研究，均簽署知情同意書。隨機將患者分為研究組和對照組，各39例，其中研究組男25例，女14例，年齡24～81歲，平均（51.2±7.5）歲；對照組男26例，女13例，年齡25～82歲，平均（51.5±7.6）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予單純血液透析，每周3次血液透析，每次4h。研究組患者采用雜合型血液透析，每周2次血液透析，在此基礎(chǔ)上加1次血液透析灌流，或者加1次血液透析加灌流。對患者進行血液透析治療，使用德國生產(chǎn)的費森尤斯血液透析濾過機，在透析中使用碳酸氫鹽作為透析液。透析液流量為500mL/min。使用麗珠公司生產(chǎn)的血流灌流器，透析液溫度設(shè)置為36℃左右，透析液的鈉濃度為138mmol/L，每次對患者的治療時間為4h，并采用自體動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。

1.3 療效評價標準 觀察2組患者的Hb、ESA、ESARI變化等，根據(jù)指標的達標情況，將患者的治療情況分為顯效、有效和無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對研究數(shù)據(jù)進行相關(guān)統(tǒng)計和分析，統(tǒng)計學軟件選擇SPSS19.0，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 指標比較 治療前，研究組與對照組各項指標差異不大；治療后，研究組的Hb、ESA、ESARI明顯優(yōu)于對照組，表明治療后研究組貧血狀況緩解情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后各項指標比較（x±s）

2.2 療效比較 研究組患者顯效、有效患者均多于對照組，無效患者少于對照組；觀察組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.64，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

維持性血液透析是一種通過血液透析來緩解患者病情，挽救患者生命的治療方式[3]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，各種終末期腎病患者的數(shù)量也在逐年增加，血液透析的應用也越來越廣泛[4]。需要進行血液透析的患者不僅僅是由腎炎引起的尿毒癥患者，還有其他諸如高血壓和糖尿病等所導致的尿毒癥，也需要進行維持性血液透析。維持性血液透析可以分為兩種，即血液透析和腹膜透析[5]?；颊咴谶M行血液透析前，需要先進行一次小手術(shù)，將患者手臂的一根動脈和靜脈吻合在一起，這就是通常所說的“瘺管”[6]。

貧血是尿毒癥患者比較常見的并發(fā)癥，患者貧血的存在會加重腎病的進展，而且還有可能導致患者出現(xiàn)心血管疾病等[7]，加大患者的風險，增加患者的致殘率和致死率，給患者的生命安全造成威脅。所以在對腎病患者進行治療的過程中，應注重對患者貧血狀況的控制。通過采用適當?shù)难簝艋绞娇梢杂行Ц纳苹颊叩呢氀獱顩r[8]。本研究選取78例維持性血液透析患者作為本次研究對象，隨機將這些患者分為研究組和對照組。對2組患者采取不同的血液凈化方式，對照組患者給予單純血液透析，研究組患者采用雜合型血液透析，觀察2組患者經(jīng)過血透后，Hb、ESA、ESARI等指標的變化。治療后，2組患者各項指標與治療前相比，均得到明顯改善，說明患者的貧血狀況得到有效改善。對照組患者治療總有效率為79.49%，研究組患者總有效率為94.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用血液透析配合血液透析濾過或血液灌流的凈化方式，比單純只進行血液透析的效果要好，而且可以更好地改善患者貧血的狀況，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。

[1] 陳肖蕾，鄭浩天，朱亞玲，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者促紅細胞生成素治療效果的影響[J].華西醫(yī)學，2013(5):660-663.

[2] 劉麗，于明忠，趙會文，等.維持性血液透析不安腿綜合征患者不良情緒的心理護理干預[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014(11):1880-1882.

[3] 劉妍，成建釗，郭自炎.不同血液透析方式慢性腎功能衰竭患者微炎性狀態(tài)比較[J].疑難病雜志，2014(12):1251-1253.

[4] 宋依奎，黃嶺娥，張萍，等.可調(diào)鈉透析治療維持性血液透析高血壓患者的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014(33):121-123.

[5] 黃鶴寧，謝小洪.高通量血液透析對維持性血液透析中慢性心力衰竭患者的內(nèi)皮素-1水平的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014(24):69-70.

[6] 成世立，楊杰鳳.血液透析濾過對維持性透析患者甲狀旁腺激素清除的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志，2015(1):73-74.

[7] 柯靜，陳月清，徐小琳.高通量透析器用于維持性血液透析患者的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2015(6):31-34.

[8] 李文宏，陳浩，翁曉春，等.不同血液凈化模式對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響[J].山東醫(yī)藥，2015(4):34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.016

遼寧 330029 遼寧省北票市中心醫(yī)院（張學光）