李建清

經(jīng)皮支氣管動脈灌注栓塞（TACE）介入治療聯(lián)合射頻消融治療術(shù)對肺癌的療效觀察

李建清

目的 探討經(jīng)皮支氣管動脈灌注栓塞（TACE）介入治療聯(lián)合射頻消融治療術(shù)對肺癌的治療效果。方法 采用回顧性分析法，選取接收治療的70例肺癌患者進(jìn)行分析，所有患者均行穿刺活檢，經(jīng)病理診斷證實(shí)為肺癌；然后對所有患者實(shí)施支氣管動脈灌注栓塞（TACE）介入治療，介入治療后5～7d行聯(lián)合射頻消融治療，治療后1個月實(shí)施復(fù)查，觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)過一系列的治療，發(fā)現(xiàn)70例肺癌患者中有4例患者病情完全緩解，44例患者病情部分緩解，14例患者病情穩(wěn)定，8例患者病情進(jìn)展性發(fā)作；治療有效率為88.6%，患者1年內(nèi)生存率為94.3%。結(jié)論 經(jīng)皮支氣管動脈灌注栓塞（TACE）介入治療聯(lián)合射頻消融治療術(shù)應(yīng)用于肺癌治療中具有較好的治療效果，不僅能夠減輕藥物的毒副作用，而且治療費(fèi)用低，創(chuàng)傷小，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量。

經(jīng)皮支氣管；動脈灌注栓塞；射頻消融；肺癌

目前，臨床上對肺癌的治療沒有特殊的方法，一般采用支氣管動脈灌注拴塞(TACE)+射頻消融(RFA)對肺癌肺癌進(jìn)行積極的治療，TACE+RFA能夠較好的破壞腫瘤生長，能夠取得較好的治療效果，這種治療方法操作簡單、創(chuàng)傷小，治療過程中不宜感染、并發(fā)癥少等，是一種安全、可靠的肺癌治療方法[1]。本研究為了對這種治療方式進(jìn)一步分析、研究，特選取70例患者進(jìn)行詳細(xì)的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院2010年2月～2014年8月接收治療的70例肺癌患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為肺癌。70例患者中男40例，女30例；年齡55～82歲，平均年齡（65.34±4.66）歲；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咯血、胸痛、痰中帶血、氣短及胸腔少量積液等。全部患者實(shí)施CT掃描和皮穿刺肺活檢，發(fā)現(xiàn)腺癌20例，非小細(xì)胞癌8例，鱗癌42例。腫瘤最大直徑均＞5cm，平均(7.4±2.1)cm，所有患者均沒有嚴(yán)重的肝腎疾病、心血管疾病以及其他嚴(yán)重慢性病。此治療方法的適應(yīng)證：病灶在胸內(nèi)；病灶能切除，但是患者拒絕手術(shù)；術(shù)前進(jìn)行局部治療；此治療方法的禁忌證：患者有嚴(yán)重的肝腎衰竭、嚴(yán)重感冒、白細(xì)胞計數(shù)不正常以及嚴(yán)重的出血傾向者等。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器選擇 血管造影機(jī)選擇日本東芝公司生產(chǎn)的lnfinix-1INFX-800C型血管機(jī)械，射頻控溫?zé)崮鞑捎妹绹份x公司生產(chǎn)的NT1100型號射頻機(jī)。

1.2.2 方法 首先對所有患者實(shí)施TACE介入治療，然后對患者實(shí)施局部麻醉下，再行經(jīng)右主動脈穿刺檢查。具體操作步驟是先進(jìn)行主動脈弓造影，顯示患者支氣管動脈開口，然后將Cobra型導(dǎo)管導(dǎo)入患者的支氣管動脈。而后能夠在超聲造影基礎(chǔ)上清晰的顯示出患者腫瘤供血情況，然后對患者的腫瘤供血血管實(shí)施灌注，然后靜脈滴注50mg奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：費(fèi)森尤斯卡比武漢醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20093892）+30～50mg的表阿霉素（Antibioticos S.p.A.，批準(zhǔn)文號X19990296）+生理鹽水；然后栓塞腫瘤供血血管，阻塞物質(zhì)采用海藻酸鈉微球或者明膠海綿顆粒。TACE介入治療后5～7d患者病情基本穩(wěn)定后，對患者實(shí)施射頻消融治療，消融的方式選擇多點(diǎn)消融。此聯(lián)合治療3周/次，連續(xù)治療2～3次后進(jìn)行1次復(fù)查，觀察患者治療效果。對所有患者進(jìn)行1年隨訪。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解（CR)：經(jīng)過一段時間的治療患者腫瘤完全消失，并持續(xù)1個月以上沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)；部分緩解(PR)：經(jīng)過治療患者腫瘤消失一般以上；穩(wěn)定（NC）經(jīng)過治療患者腫瘤消失不到一半，或者腫瘤增大25%以下；進(jìn)展(PD)：原病原＞25%,或者出現(xiàn)新的病原體。

2 結(jié)果

2.1 患者近期療效分析 經(jīng)過一段時間的治療，發(fā)現(xiàn)有4例患者病情完全緩解，44例患者病情部分緩解，14例患者病情穩(wěn)定，8例患者病情進(jìn)展性發(fā)作；治療有效率為88.6%，患者1年內(nèi)生存率為94.3%。

2.2 治療效果分析 經(jīng)過一系列的治療與分析，觀察患者的治療、評價情況，具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 患者治療效果分析

2.3 并發(fā)癥分析 治療過程中6例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，構(gòu)成比為8.75%，主要癥狀表現(xiàn)為2例肝功能衰竭、2例嘔吐、2例痰中帶血；對患者實(shí)施常規(guī)針對性治療后，并發(fā)癥均的得到較好的緩解，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

肺癌是臨床中比較嚴(yán)重的一種惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均比較高，美國與歐洲每年新發(fā)現(xiàn)肺癌2萬人，在很多大城市居民中肺癌構(gòu)成比已經(jīng)為惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重影響人們的身體健康[2-3]。肺癌的治療方法比較多，但是單一治療效果不佳。近幾年經(jīng)皮支氣管動脈灌注栓塞（TACE）介入治療聯(lián)合射頻消融治療逐漸廣泛應(yīng)用于肺癌的臨床治療中能夠使藥物直接進(jìn)入患者肺癌病灶區(qū)域，使瘤體的藥物濃度在較長的時間內(nèi)比其他部位的藥物濃度高出十幾倍，從而提高治療效果，減少化療藥物的使用，同時降低化療藥物的毒副作用，從而起到較好的治療效果。

肺癌主要通過人體支氣管動脈汲取營養(yǎng)物質(zhì)，所以在臨床治療的過程中，如果能夠把患者的病灶血管阻斷，能夠切斷患者肺癌氧氣、營養(yǎng)等物質(zhì)的供給，以便能夠達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的作用。支氣管動脈灌注加栓塞射頻消融治療就是通過這種作用機(jī)理對肺癌細(xì)胞進(jìn)行阻斷，從而起到較好的縮小瘤體作用，進(jìn)而阻斷支氣管動脈瘤體的形成，這種治療方式能夠避免肺癌治療中熱消融過程中出現(xiàn)的血流動力學(xué)對患者產(chǎn)生的熱量損失的影響，提高治療效果[4-5]。據(jù)有關(guān)研究顯示BAI以3次灌注為高峰療效期，灌注量過多也不利于效果的提高[6]。所以，在本次研究中選擇2～3次支氣管聯(lián)合治療，結(jié)果顯示治療后患者的腫瘤明顯減少，提示這種治療方法能夠破壞腫瘤供血管，從而起到控制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的目的；另外，本次研究中根據(jù)患者腫瘤大小、形狀等進(jìn)行針對性的利用多點(diǎn)射頻治療，擴(kuò)大病灶范圍，從而有效殺滅腫瘤細(xì)胞，提高腫瘤治療效果[7-8]。

本次研究中，發(fā)現(xiàn)70例患者4例患者病情完全緩解，44例患者病情部分緩解，14例患者病情穩(wěn)定，8例患者病情進(jìn)展性發(fā)作；治療有效率為88.6%，患者1年內(nèi)生存率為94.3%?？梢娐?lián)合治療用于肺癌治療具有較好的治療效果。

綜上所述，這種聯(lián)合治療的方法治療效果比較高，安全性高、療程短、療效迅速，不良作用小，具有較好的治療依從性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 汪剛,紀(jì)正華,秦鐵林，等.支氣管動脈化療灌注+栓塞聯(lián)合射頻消融治療周圍型肺癌的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2011,20(5):309-311,327.

[2] 王健,佟小強(qiáng),宋莉，等.經(jīng)支氣管動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療≥5cm肺癌[J].中國介入影像與治療學(xué),2010,7(3):212-215.

[3] 陳倩,王卉.支氣管動脈灌注化療加栓塞聯(lián)合射頻消融治療周圍型肺癌病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(14):1341-1342.

[4] 秦鐵林,楊罡,紀(jì)正華，等.支氣管動脈化療灌注+栓塞聯(lián)合射頻消融治療周圍型肺癌35例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):854-855.

[5] 胡小波,曹建民,陳波.肺癌介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009, 15(17):366-368.

[6] 吳春華.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):149-150.

[7] 李榕華，劉向東.急診介入治療中晚期肺癌大咯血的臨床價值[J].臨床肺科雜志，2010，15(7):1031-1032.

[8] 孔小鋒,姚飛,陳繼冰,等.經(jīng)皮聯(lián)合支氣管腔內(nèi)冷凍消融治療中央型肺癌的研究分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版）,2014,7(2):43-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.013

江西 337000 萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院（李建清）