覃德巨

探討糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診治中的作用

覃德巨

目的 分析并探討糖化血紅蛋白（HbAlc）檢驗在糖尿病（DM）診治中的作用，評價其價值。方法 選取80例DM患者作為觀察組，另取同期行健康體檢者80例作為對照組，采用酶比色法檢測HbAlc，采用已糖激酶(HK)法檢測空腹血糖、餐后2h血糖，給予觀察組常規(guī)降糖藥物治療，分析DM患者的臨床診治效果。結(jié)果 觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。DM患者治療后第1周的HbAlc水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后第4、6、10周的HbAlc水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HbAlc＞10的并發(fā)癥發(fā)生率高于6＜HbAlc＜10，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用HbAlc檢驗DM患者可提高診斷準(zhǔn)確性，利于療效、預(yù)后判定，值得推廣。

糖尿??；糖化血紅蛋白檢驗；診治效果

糖尿?。╠iabetic mellitus,DM）是臨床較常見的一種慢性代謝疾病，主要由于相對或絕對胰島素分泌不足，胰高血糖素活性增高，導(dǎo)致水電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)、糖等一系列代謝紊亂[1]。糖尿病其發(fā)病率較高，多見于老年群體，嚴(yán)重危害患者的健康和生命。HbAlc是糖尿病一項穩(wěn)定性較好、數(shù)字較客觀、說服力強(qiáng)的生化檢查指標(biāo)，臨床常將其應(yīng)用于DM的療效考核和流行病學(xué)研究[2]。有學(xué)者通過試驗發(fā)現(xiàn)[3]，HbAlc高表達(dá)易引起視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及其他心血管疾病等并發(fā)癥。因此，臨床治療DM時，應(yīng)以降低HbAlc水平、控制血糖為首要目標(biāo)。本研究選取80例DM患者，通過檢測HbAlc、空腹血糖、餐后2h血糖，為臨床制定DM治療方案提供依據(jù)，使患者早日康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院診治的DM患者80例，將其作為觀察組。其中男60例，女20例；年齡61～77歲，平均年齡（68.2±2.7）歲；病程1～10年，平均病程（4.3±1.5）年；排除伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀況停止使用雙胍類藥物，改用胰島素治療者及合并有嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病者，缺氧性疾病、營養(yǎng)不良、消耗性疾病者，妊娠期婦女，DM酮癥者，酮癥酸中毒者。另取同期行健康體檢者80例作為對照組。其中男63例，女17例，年齡62～80歲，平均年齡（69.3±2.6）歲。2組的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 收集整理2組的臨床資料，清晨空腹抽取2mL靜脈血，離心處理，分離血清，檢測空腹血糖（采用已糖激酶(HK)法），以4.16～5.83mmol/L為正常范圍。采集HbAlc檢測標(biāo)本（使用EDTA-2管），提取紅細(xì)胞并檢測（采用全自動生化儀），檢測HbAlc（采用酶比色法），以4%～6%為正常范圍。上述所有操作流程及方法均嚴(yán)格遵守說明書要求進(jìn)行，同時選擇相配套的試劑。給予觀察組常規(guī)降糖藥物治療，如磺脲類藥物、雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、格列奈類胰島素促分泌劑等。治療結(jié)束后，再檢測HbAlc。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平及DM患者治療前后第1、4、6、10周的HbAlc檢測情況、不同HbAlc水平的并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平對比觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的空腹血糖、餐后2H血糖、HbAlc水平對比（x±s）

2.2 DM患者治療前后第1、4、6、10周的HbAlc水平檢測情況對比 DM患者治療后第1周的HbAlc水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后第4、6、10周的HbAlc水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。DM患者經(jīng)治療后，逐漸降低HbAlc水平，治療第1周的HbAlc下降較小，但治療第4、6周的HbAlc下降明顯，第10周接近正常HbAlc水平。見表2。

表2 DM患者治療前后各時段的HbAlc水平對比（x±s）

2.3 DM患者不同HbAlc水平的并發(fā)癥發(fā)生率比較HbAlc＞10的并發(fā)癥發(fā)生率高于6＜HbAlc＜10，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨HbAlc水平升高，增加DM并發(fā)癥發(fā)生率。見表3。

表3 DM患者不同HbAlc水平的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料表明[4]，目前我國DM患者約4千萬，其中2型DM患者占90%，且逐漸趨向低齡化。有學(xué)者認(rèn)為[5]2型DM的發(fā)生、發(fā)展主要分為4個階段：遺傳易感性；高胰島素血癥或胰島素抵抗；糖耐量減低；每年約1%～5%的臨床DM因糖耐量減低進(jìn)展為2型DM。當(dāng)胰島素敏感性和分泌量中度不足時,可升高空腹血糖。一些2型DM患者的臨床癥狀并不明顯，常出現(xiàn)各種并發(fā)癥才能確診，故掌握DM慢性、急性DM的意義重大[6]。DM常見的急性并發(fā)癥包括：感染；關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、神經(jīng)、眼部病變；DM足；DM性腎臟、血管病變及心臟病等。DM以慢性高血糖為主要特點，伴隨因胰島素作用無效或分泌不足造成蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂,引起臟器不同程度的衰竭、損傷、功能障礙。因此，臨床應(yīng)及時診治DM患者。HbAlc是紅細(xì)胞的血紅蛋白與血中葡萄糖經(jīng)過非酶縮合所產(chǎn)生、形成。其合成過程緩慢，且相對不可逆[7]。機(jī)體紅細(xì)胞存活約120d，細(xì)胞死亡前，HbA1c含量會在血液中保持相對穩(wěn)定。當(dāng)血液中有較高的葡萄糖濃度時，機(jī)體的HbA1c含量相對較高。因此，HbA1c能夠?qū)?0d內(nèi)的血糖控制情況進(jìn)行反映，其檢測與患者是否使用胰島素、是否空腹及抽血時間等因素?zé)o關(guān)，可作為判定DM診治效果的良好指標(biāo)[8]。

HbA1c是由空腹、餐后血糖共同決定。當(dāng)HbA1c處于7.3%～8.4%之間時，空腹、餐后血糖功效差異較小；當(dāng)HbA1c＜7.3%時，餐后血糖影響較大；當(dāng)HbA1c＞8.5%時，空腹血糖的影響更大[9]。對于HbA1c＜8%者，臨床用藥應(yīng)著重改善餐后血糖；HbA1c＞8%者，臨床用藥應(yīng)兼顧空腹、餐后血糖。由此可見，檢測HbA1c可判斷DM的合理治療方法[10]。HbA1c能夠作為隱形、2型、輕癥DM的診斷指標(biāo)，是健康檢查和DM普查的項目[11]。臨床診斷DM應(yīng)將血糖濃度與HbA1c相結(jié)合。對于病因復(fù)雜的正在輸液（葡萄糖）或昏迷的DM搶救者，HbA1c急查可鑒別診斷[12]。臨床醫(yī)生是否了解DM患者HbA1c控制水平的影響不同。我們從臨床工作經(jīng)驗總結(jié)出，若醫(yī)生了解HbA1c值，則HbA1c控制水平能夠顯著下降，反之，則HbA1c無變化。本研究顯示，DM患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均較健康體檢者高。DM患者治療后第1周的HbAlc水平與治療前比較，治療后第4、6、10周的HbAlc水平均低于治療前（P＜0.05）。因紅細(xì)胞以2個月為半衰期，臨床控制DM血糖后，HbAlc含量下降幅度較小，通常在6周左右明顯下降，10周接近正常HbAlc水平，利于臨床醫(yī)生制定合理、有效的治療方案。隨HbAlc水平升高，增加DM并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)6%＜HbAlc＜10%時，可降低心血管病變率、經(jīng)系統(tǒng)病變率、腎臟病變率、視網(wǎng)膜病變率；當(dāng)HbAlc＞10%時，可出現(xiàn)白內(nèi)障、動脈硬化、DM腎病等并發(fā)癥?？刂艸bA1c濃度，可使III型肺結(jié)核的發(fā)生風(fēng)險下降。因此，臨床應(yīng)高度重視HbA1c較高的DM患者，防止放生急性并發(fā)癥。

綜上所述，應(yīng)用HbAlc檢驗DM患者可提高診斷準(zhǔn)確性，利于療效、預(yù)后判定，值得推廣。

[1] 郭莉,郭慧淑,劉越堅，等.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(4):920-921.

[2] 林偉尚.糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診治中的應(yīng)用及意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,23(16):3549-3550.

[3] 王晶,孫偉杰,楊慧霞，等.糖化血紅蛋白在妊娠合并糖尿病診治中的應(yīng)用價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(10):622-625.

[4] 廉波,秦美靈.糖化血紅蛋白和糖耐量檢測在糖尿病診治中的價值[J].中醫(yī)臨床研究,2014,34(23):129-130.

[5] 梁霄.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診治的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(4):108.

[6] 古力娜爾?依明,米那完?吐來克.血糖及糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(7):21-23.

[7] 郭強(qiáng).對糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診治中的臨床價值分析[J].糖尿病新世界,2015,27(6):96.

[8] 王潔珣,王平平.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診治的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥,2014,15(2):169.

[9] 郭建玲.血糖與糖化血紅蛋白同時測定在糖尿病診治過程中的意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(1):77-78.

[10] 楊書田.糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診治中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,20(32):213-214.

[11] 王慶霞.淺談糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的重要意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(6):91-92.

[12] 王晶,孫靜清,孫偉杰，等.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診治中的應(yīng)用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(3):137-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.011

廣西 537121 貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院 （覃德巨）