閆少凈 樸翔宇

急性腦梗死與年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)性研究

閆少凈 樸翔宇

目的 觀察急性腦梗死患者的梗死灶面積與發(fā)病年齡及白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)的相關(guān)性，并探討其臨床價(jià)值及意義。方法 比較126例急性缺血性腦卒中患者及96例健康體檢患者血清WBC水平，并記錄急性腦梗死患者的發(fā)病年齡，按梗死面積不同分為腔隙性腦梗死組（74例）和大面積腦梗死組（52例）。結(jié)果 大面積腦梗死組發(fā)病平均年齡（78.75±6.97）歲，明顯高于腔隙性腦梗死組（68.34±9.72）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.614，P＜0.01）；大面積腦梗死組血清WBC計(jì)數(shù)(11.85±2.41)×109/L，明顯高于腔隙性腦梗死組(6.56±2.51)×109/L及對(duì)照組的(6.49±2.27)×109/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），腔隙性腦梗死組血清WBC計(jì)數(shù)與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高齡患者更容易發(fā)生大 面積腦梗死；WBC計(jì)數(shù)在臨床上可作為急性缺血性腦卒中患者病情評(píng)估、治療療效及判斷預(yù)后的生化指標(biāo)。

急性腦梗死；年齡；白細(xì)胞

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化日益加劇，腦血管病患病率逐年上升。目前腦血管病是危害人類最大的疾病之一，腦梗死占全部腦血管疾病的70%左右[1]，除其死亡率高[2]之外，由此引起的癱瘓、失語、癡呆等腦梗死后遺癥更是給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本研究探討不同面積的急性腦梗死與發(fā)病年齡及早期白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)的相關(guān)性，為臨床工作提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2015年2月于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的126例急性缺血性腦卒中患者作為研究組，其中腔隙性腦梗死患者74例，大面積腦梗死患者

52例，發(fā)病時(shí)間均≤72h，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病

學(xué)分會(huì)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。排除發(fā)病時(shí)間超過72h、發(fā)病前有感染性疾病、合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全或發(fā)病前服用影響外周血細(xì)胞藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 受檢者均于入院后次日清晨空腹靜脈采血，本院檢驗(yàn)科檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞（NEU）及其百分比。

1.2.2 腦梗死分組標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死灶直徑＜1.5～2.0cm定義為腔隙性腦梗死，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于大面積腦梗死無統(tǒng)一的定義標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)文獻(xiàn)根據(jù)以下3種表述作為診斷依據(jù)：（1）梗死灶大于同側(cè)半球2/3面積；（2）梗死面積波及兩個(gè)腦葉或以上[4]；（3）近年提出的計(jì)算公式[5]，病灶體積=長(zhǎng)×寬×MRI掃描病灶層數(shù)/2，病灶體積＞10cm3。本研究采用前兩種為入選病例標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大面積腦梗死組發(fā)病平均年齡（78.75±6.97）歲，明顯高于腔隙性腦梗死組（68.34±9.72）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.614，P＜0.01）。

大面積腦梗死組血清WBC計(jì)數(shù)明顯高于腔隙性腦梗死組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而腔隙性腦梗死組血清WBC計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 大面積腦梗死組、腔隙性腦梗死組及對(duì)照組血清WBC比較

3 討論

年齡是腦血管疾病的一個(gè)不可控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在該研究中，大面積腦梗死組平均發(fā)病年齡明顯高于腔隙性腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明年齡越大發(fā)生大面積腦梗死的概率越高，且其病情嚴(yán)重，預(yù)后差，病死率也高。大面積腦梗死多數(shù)是由大血管梗死引起，提示老年患者更易 發(fā)生大血管動(dòng)脈粥樣硬化。研究表明，顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄發(fā)病率和嚴(yán)重程度均隨年齡增長(zhǎng)而增高，可能的原因有：隨著年齡的增加，血管內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞減少[6]，脂質(zhì)斑塊容易在血管內(nèi)皮形成；血管生理性退變（如血管彈性下降，脆性增加）和傳統(tǒng)因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的暴露逐漸增加；各種器官逐漸退化，全血黏度增高，血小板黏附性增加，動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷加重，進(jìn)而造成血管內(nèi)膜損傷和動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)沉積，最終導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和動(dòng)脈硬化斑塊形成[7]。同時(shí)，隨著年齡增加，心房顫動(dòng)發(fā)生率也增高，心房顫動(dòng)患者發(fā)生大面積腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)上升，且病死率明顯上升，為死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8-9]。老年患者自身調(diào)節(jié)能力減弱，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，同時(shí)伴有多臟器生理功能減弱，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)能力降低，且其伴有其他的急慢性疾病，易繼發(fā)多臟器功能損害，而不同器官的功能異常反過來加重腦損傷，最終導(dǎo)致患者各臟器功能衰竭而死亡。因此，高齡患者應(yīng)警惕大面積腦梗死，重視超早期及急性期處理。

本研究結(jié)果顯示，大面積腦梗死組血清WBC計(jì)數(shù)明顯高于腔隙性腦梗死組及對(duì)照組（P＜0.01），而腔隙性腦梗死組血清WBC水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腦梗死病灶范圍越大，病情越重，WBC計(jì)數(shù)增高則越明顯。WBC升高可能的機(jī)制是[10]：（1）腦梗死早期人體內(nèi)的兒茶酚胺和類固醇分泌增多；（2）血液對(duì)腦膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致血液中的WBC反應(yīng)性增加；（3）梗死灶面積越大，周圍的腦組織水腫越重，使大腦局部靜脈回流受阻，顱內(nèi)壓增高，下丘腦受壓，引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)骨髓池的釋放，導(dǎo)致血液中WBC數(shù)增加。部分大面積腦梗死患者WBC數(shù)未見明顯增高，而NEU百分比增高，說明WBC增高是以NEU增加為主，NEU百分比較WBC計(jì)數(shù)更能反映病情嚴(yán)重程度，敏感性更高。有研究提示，入院WBC計(jì)數(shù)水平和NEU百分比水平可能與急性腦梗死患者的短期預(yù)后相關(guān)[11]，腦卒中急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，近期神經(jīng)功能預(yù)后越差[12]。WBC是體積最大的血細(xì)胞，具有高黏附性，宋嘉等[13]研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者白細(xì)胞的活化及其黏附分子的表達(dá)明顯升高，直接加重了患者腦組織缺血缺氧，進(jìn)一步激活白細(xì)胞并促進(jìn)白細(xì)胞在微血管內(nèi)的聚集，從而形成惡性循環(huán)。WBC黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞而形成小栓子，引起血管阻塞，導(dǎo)致微循環(huán)功能障礙。同時(shí)，黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的WBC及浸潤(rùn)于腦組織的WBC相互激活，產(chǎn)生和釋放氧自由基及血管活性物質(zhì)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成損害，加重腦損傷。在發(fā)生缺血性腦血病的高危人群中，WBC數(shù)升高為急性期發(fā)生腦梗死的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[14-15]。本研究在大面積腦梗死組中也發(fā)現(xiàn)，WBC升高患者住院期間病死率明顯高于非WBC升高患者。因此，本研究表明腦梗死患者急性期外周血WBC及NEU百分比增高是急性腦梗死患者近期預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)。臨床監(jiān)測(cè)WBC及NEU百分比可以幫助了解腦血管病的病情和預(yù)后，且簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，可作為監(jiān)測(cè)病情、判斷預(yù)后的一項(xiàng)輔助指標(biāo)。

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Objective To observe the age of diagnosis and the level of leukocyte at the early stage of acute ischemic stroke, and investigate the clinical signifi cance. Methods The early leukocyte was determined in 126 patients with acute ischemic stroke and 96 healthy examines, and the patients’ age was recorded. According to the size of infarction, the patients were divided into lacunar infarction(LI)group and massive cerebral infarction (MCI) group. Results The average age of MCI group was signifi cantly higher than LI group [age: (78.75±6.97) years, (68.34±9.72) years] (P＜0.01); the level of leukocyte in MCI group was apparently higher than LI group and the control group [WBC: (11.85±2.41)×109/L, (6.56±2.51)×109/L, (6.49±2.27)×109/L] (P＜0.01), there was no statistical signifi cance between LI group and the control group. Conclusion The elderly patients are more likely to happen massive cerebral infarction; the early leukocyte with acute ischemic stroke may be as index in judging the patients’ condition and therapeutic effect, and predicting prognosis.

Acute ischemic stroke; Age; Leukocyte

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.009

遼寧 116600 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （閆少凈樸翔宇）

樸翔宇 E-mail：piao_2288@163.com.