江　濤　許莉華　黃　斌.浙江省中醫(yī)院B超室，浙江杭州　0006；.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，浙江杭州　008；.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州西溪醫(yī)院超聲科，浙江杭州　00

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超聲檢查在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

江濤1許莉華2黃斌3
1.浙江省中醫(yī)院B超室，浙江杭州310006；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，浙江杭州310018；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州西溪醫(yī)院超聲科，浙江杭州310023

［摘要］目的探討超聲檢查在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，為該病的診斷提供可靠的參考依據(jù)。方法選取醫(yī)院2013年1月～2014年12月擬診的110例甲狀腺占位性病變患者作為研究對(duì)象，術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果超聲檢查診斷甲狀腺占位性良性病變的診斷準(zhǔn)確率為94.6%，超聲檢查診斷甲狀腺占位性惡性病變的診斷準(zhǔn)確率為88.9%；超聲檢查診斷甲狀腺占位性病變總診斷準(zhǔn)確率為93.6%。甲狀腺占位惡性病變超聲特征為邊界不清晰、低回聲、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1和高血供特征，與良性病變的超聲特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甲狀腺占位性病變應(yīng)用超聲檢查是可行的，能夠較好地對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別，且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，可重復(fù)性強(qiáng)，值得臨床中應(yīng)用推廣。

［關(guān)鍵詞］甲狀腺占位性病變；超聲檢查；鑒別診斷；應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺占位性病變?cè)谂R床中比較常見(jiàn)，尤其在中年女性中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響女性身體健康。甲狀腺占位性病變?cè)谂R床中分為良性與惡性兩種類型，臨床中常常采取手術(shù)病理學(xué)診斷的方法進(jìn)行診斷與鑒別甲狀腺占位性病變，其創(chuàng)傷性比較大，且患者耐受力也較差［1，2］。隨著臨床中超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查在甲狀腺疾病的診斷與鑒別中具有較好的應(yīng)用效果。因此，本次研究重點(diǎn)分析超聲檢查在甲狀腺占位性病變的臨床診斷及鑒別中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年12月間擬診的甲狀腺占位性病變患者110例作為研究對(duì)象，男46例，女64例。年齡22～76歲，平均（50.4±5.2）歲。甲狀腺結(jié)節(jié)病程時(shí)間3～27年，平均（11.3±1.3）年。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在20～80歲；患者在檢查之前并未檢測(cè)甲狀腺的相關(guān)指標(biāo)；獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意，且患者愿意參加此次研究。②年齡不足20歲或超過(guò)80歲的患者；接受過(guò)甲狀腺激素治療；病理檢查結(jié)果無(wú)結(jié)論患者；頸部組織解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的患者；不同意此次臨床研究者。

1.3檢查方法

研究采用百勝M(fèi)L90型彩色超聲診斷儀，探頭頻率10.0 MHz?；颊卟扇∑脚P位或側(cè)臥位進(jìn)行檢查，平靜呼吸后充分暴露其檢查位置，檢查包括二維超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查，患者先行常規(guī)的二維超聲檢查，包括測(cè)定病變患者的腫塊大小、形態(tài)和邊界及內(nèi)部回聲與鈣化等情況。然后，對(duì)病變組織進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，密切觀察病變形態(tài)的大小和內(nèi)部回聲及內(nèi)部血流信號(hào)的狀況［3］。最后，對(duì)其檢查的良性病變與惡性病變的超聲特征進(jìn)行比較。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括良性病變：超聲檢查結(jié)節(jié)周圍的暈環(huán)比較完整，且伴有多發(fā)性結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)規(guī)則的狀況，邊緣清晰與內(nèi)部回聲均勻。鈣化明顯，內(nèi)部血流豐富，呈現(xiàn)Ⅰ型分布。惡性病變：超聲檢查單發(fā)性結(jié)節(jié)，且呈現(xiàn)不規(guī)則狀況，邊緣不清晰。血流分布中心位置，且細(xì)砂粒樣的鈣化，病灶內(nèi)部回聲呈現(xiàn)不均勻性，頸部伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［4］。診斷準(zhǔn)確率=［（真陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總?cè)藬?shù)］×100.0%。

1.5觀察指標(biāo)

觀察病理檢查與超聲檢查結(jié)果；超聲診斷率；超聲檢查的超聲特征。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，甲狀腺占位性病變?cè)\斷以術(shù)后病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，組間計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)病理檢查結(jié)果觀察

病理學(xué)檢查良性病變92例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例，甲狀腺腺瘤30例，炎性病變22例），惡性病變18例（甲狀腺癌18例）。

2.2超聲檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比

超聲檢查良性病變89例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例、甲狀腺腺瘤29例、炎性病變20例），惡性21例（甲狀腺癌21例）。超聲檢查診斷甲狀腺占位性良性病變的診斷準(zhǔn)確率為94.6%，超聲檢查診斷甲狀腺占位性惡性病變的診斷準(zhǔn)確率為88.9%；超聲檢查診斷甲狀腺占位性病變總診斷準(zhǔn)確率為93.6%。見(jiàn)表1。超聲檢查圖像見(jiàn)圖1～4。

2.3超聲診斷甲狀腺占位性病變的超聲特征觀察

經(jīng)過(guò)對(duì)良性甲狀腺占位性病變與惡性甲狀腺占位性病變的超聲特征對(duì)比分析，惡性病變超聲特征為邊界不清晰、低回聲、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1和高血供特征，與良性病變的超聲特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　超聲檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比

圖1　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲圖像

圖2　甲狀腺腺瘤超聲圖像

圖3　甲狀腺炎性病變超聲圖像

圖4　甲狀腺癌超聲圖像

表2　良性與惡性甲狀腺占位性病變的超聲診斷特征對(duì)比觀察

3　討論

甲狀腺占位性疾病屬于甲狀腺疾病中比較常見(jiàn)的疾病，大部分患者以良性病變?yōu)橹?，少?shù)為惡性病變［5，6］。臨床中由于各種影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)甲狀腺占位性疾病的檢查有限，并且加上患者的臨床癥狀并不明顯，導(dǎo)致臨床中對(duì)甲狀腺占位性病變的診斷困難［7，8］。常規(guī)的手術(shù)病理檢查創(chuàng)傷比較大，且可重復(fù)性比較強(qiáng)［9］。因此，臨床中如何更好地提高對(duì)甲狀腺占位性病變的診斷是臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲診斷技術(shù)在臨床中得到快速發(fā)展，其檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查，可重復(fù)性強(qiáng)，應(yīng)用價(jià)值高［10，11］。超聲檢查對(duì)甲狀腺占位性病變具有較好的診斷效果，在臨床中具有較高的診斷價(jià)值［12］。數(shù)據(jù)顯示，超聲檢查診斷甲狀腺占位性良性病變的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到94.6%，而甲狀腺占位性惡性病變的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到88.9%，總體診斷準(zhǔn)確率達(dá)到93.6%。超聲檢查可以較好觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小和數(shù)目以及形態(tài)狀況，并能夠較好地對(duì)血管形態(tài)和分布狀況進(jìn)行觀察。由此說(shuō)明，超聲檢查對(duì)甲狀腺占位性病變?cè)\斷具有較好的診斷價(jià)值［13，14］。臨床中相關(guān)資料也顯示，超聲檢查對(duì)甲狀腺占位性病變的判斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，尤其對(duì)臨床中常見(jiàn)的病變作出判斷［15，16］。此次的研究中也顯示，超聲檢查中1例甲狀腺腺瘤和2例炎性病變誤診為甲狀腺癌，誤診率并不高。進(jìn)一步說(shuō)明，超聲檢查在甲狀腺占位性病變中的優(yōu)越性，但是對(duì)于甲狀腺癌的診斷率能夠達(dá)到100.0%。臨床中應(yīng)用超聲檢查誤診為甲狀腺癌的甲狀腺腺瘤和炎性病變患者，主要是由于診斷中超聲圖像未能夠完全顯示病灶情況，加之患者自身因素的影響，導(dǎo)致誤診的可能。因此，臨床中應(yīng)用超聲檢查的過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)充分掌握常見(jiàn)甲狀腺占位性病變的臨床特征，提高診斷效果。另外，數(shù)據(jù)還顯示，惡性病變超聲特征為邊界不清晰、低回聲、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1和高血供特征，且與良性病變的超聲特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，良性與惡性甲狀腺占位性病變的臨床特征具有明顯差異，且具有典型性，臨床中應(yīng)用超聲檢查能夠較好地對(duì)良性與惡性甲狀腺占位性病變進(jìn)行鑒別診斷，提高臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。臨床相關(guān)資料也顯示，超聲檢查對(duì)甲狀腺占位性病變的性質(zhì)進(jìn)行鑒別具有較好的應(yīng)用價(jià)值［17-20］。臨床應(yīng)用超聲檢查的過(guò)程中應(yīng)充分掌握疾病的超聲特征，并加強(qiáng)與相關(guān)疾病的鑒別診斷，從而提高超聲檢查的診斷率。

綜上所述，甲狀腺占位性病變應(yīng)用超聲檢查是可行的，具有較好的診斷率。能夠較好地對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別，且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，可重復(fù)性強(qiáng)，值得臨床中應(yīng)用推廣。

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Analysis value of ultrasonically in the diagnosis of thyroid lesions

JIANG Tao1XU Lihua2HUANG Bin3
1.B Ultrasonic Room，Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital，Hangzhou 310006，China；2.Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310018，China；3.Department of Ultrasound，Hangzhou Xixi Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310023，China

［Abstract］Objective To evaluate the value of ultrasonically in the diagnosis of thyroid lesions，providing a reliable reference for diagnosis. Methods A total of 110 cases of thyroid lesions in patients with hospital from January 2013 to December 2014 as the research object suspected，preoperative ultrasound examination，and postoperative pathology results were compared，clinical ultrasound value was observed. Results Diagnostic ultrasound diagnosis of thyroid benign space-occupying lesions was 94.6%accurate，diagnostic ultrasound for diagnosis of malignant thyroid lesions occupying accuracy rate of 88.9%；ultrasound for diagnosis of thyroid lesions overall diagnostic accuracy was 93.6%. Iconography features of thyroid malignancy occupying the boundary was not clear，hypo echoic，classifications，irregular，aspect ratio＞1 and high blood supply characteristics，and ultrasonically features of benign lesions was statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion The thyroid lesions using ultrasound examination is feasible，can better identify the nature of the lesion，and belong to noninvasive，repeatable，worthy of clinical application and promotion.

［Key words］Thyroid lesions；Ultrasonically；Differential diagnosis；Application value

［中圖分類號(hào)］R445.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）10-0108-03

［基金項(xiàng)目］浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目（2011KYA123）