劉　力　牛意熹　徐星星　琚李華　陳凱敏　孔　浩　唐竹英　雷紅梅.江西省九江市第三人民醫(yī)院放療技術(shù)科，江西九江　000；.江西省九江市第三人民醫(yī)院感染管理科，江西九江000；.江西省九江市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西九江　000

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放療輔助設(shè)備物體表面清潔消毒在預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值

劉力1牛意熹1徐星星1琚李華1陳凱敏1孔浩1唐竹英2雷紅梅3
1.江西省九江市第三人民醫(yī)院放療技術(shù)科，江西九江332000；2.江西省九江市第三人民醫(yī)院感染管理科，江西九江332000；3.江西省九江市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西九江332000

［摘要］目的提高放療輔助設(shè)備物體表面潔凈度，控制醫(yī)院感染，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。方法選擇2014年1月～2015年1月在我院接受放射治療的患者70例作為對照組，再選擇2015年2月～2016年2月在我院接受放射治療的患者70例作為研究組，對照組患者對設(shè)備進(jìn)行常規(guī)消毒，研究組患者對放療輔助設(shè)備物體表面使用一次性衛(wèi)生濕巾進(jìn)行擦拭，一步完成物體表面的清潔-消毒，記錄兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、2 h消毒合格率、8 h消毒合格率，并統(tǒng)計(jì)細(xì)菌總數(shù)。結(jié)果研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為4.29%、放療設(shè)備2 h后消毒合格率為95.71%、8 h后消毒合格率為88.57%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)研究組空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)為（126.53±18.53）CFU/m3、設(shè)備表面細(xì)菌菌落總數(shù)（3.61±0.47）CFU/m3、工作人員雙手細(xì)菌菌落總數(shù)（2.33±0.41）CFU/m3、醫(yī)療器械細(xì)菌菌落總數(shù)（1.57±0.36）CFU/m3，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施放療輔助設(shè)備物體表面使用一次性衛(wèi)生濕巾進(jìn)行清潔-消毒程序，能顯著減少細(xì)菌總數(shù)，有效控制放療技術(shù)科內(nèi)的醫(yī)院感染，對化療效率和提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

［關(guān)鍵詞］放療輔助設(shè)備；物體表面；清潔-消毒；一次性衛(wèi)生濕巾；預(yù)防；醫(yī)院感染

現(xiàn)代醫(yī)療要求提供一個(gè)干凈、安全的醫(yī)療環(huán)境，是國家服務(wù)體系的關(guān)鍵，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建設(shè)更清潔的醫(yī)院、更低的感染率［1］。放療技術(shù)科作為應(yīng)用放療技術(shù)進(jìn)行治療的科室，在預(yù)防醫(yī)院感染方面應(yīng)執(zhí)行更安全、有效的方法。在接受放射治療時(shí)，患者身體的不同部位都存在著不同程度的暴露，暴露部位直接接觸放療輔助設(shè)備物體表面［2］。雖然缺少低危險(xiǎn)性物品表面直接引起疾病傳播的證據(jù)，但事實(shí)證明這些表面可被患者污染，進(jìn)而污染醫(yī)務(wù)人員的手，將病原微生物傳播給其他患者［3］。任何可以成功地阻斷傳播途徑的干預(yù)措施都可以起到預(yù)防和減少醫(yī)院感染的作用［4］，阻斷傳播鏈就要加強(qiáng)環(huán)境表面的清潔和消毒，減少環(huán)境中的細(xì)菌源，從而減少醫(yī)院感染［5］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院接受放射治療的患者70例作為對照組，其中男37例，女33例，年齡36～80歲，平均（61.5±1.0）歲，選擇2015年2月～2016年2月在我院接受放射治療的患者70例作為研究組，其中男38例，女32例，年齡34～81歲，平均（61.6±1.1）歲，所有患者均自愿簽署知情同意書，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料伽瑪（Clinell）衛(wèi)生濕巾（規(guī)格201 mm× 275 mm，英國伽瑪衛(wèi)生消毒用品有限公司，型號(hào)TM型）：由無紡布、RO純水、復(fù)合雙鏈季銨鹽化合物制成，主要有效成分及含量（W/W）：復(fù)合雙鏈季銨鹽化合物，有效成分含量為0.765%～0.935%［6］。

1.2.2物體表面擦拭方法對照組患者未給予針對醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素制定預(yù)防醫(yī)院感染管理措施，僅給予常規(guī)清潔、消毒。研究組每2個(gè)患者之間使用一片伽瑪（Clinell）衛(wèi)生濕巾對上述放療輔助設(shè)備物體表面進(jìn)行擦拭一次，擦拭按照從上到下、S形擦拭方法［7］進(jìn)行，避免擦拭范圍重復(fù)造成交叉感染。

1.2.3擦拭效果檢測方法微生物培養(yǎng)檢測法：用含有相應(yīng)中和劑的無菌脫液棉拭子，在5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板內(nèi)對體架橫豎往返均勻涂擦4次，取出采樣管內(nèi)棉拭子，直接接種于血皿上，在（35±1）℃恒溫箱培養(yǎng)24～48 h，分離待監(jiān)測的病原菌，病原菌陽性標(biāo)本加做藥敏試驗(yàn)，檢測到待監(jiān)測細(xì)菌中的一種即判斷為陽性［8］。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、消毒合格率，同時(shí)空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)、設(shè)備表面細(xì)菌菌落總數(shù)、工作人員雙手細(xì)菌菌落總數(shù)、醫(yī)療器械細(xì)菌菌落總數(shù)。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境如產(chǎn)房、ICU等，其物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5 CFU/cm2要求，即物體表面的細(xì)菌總數(shù)≤5 CFU/cm2為合格，＞5 CFU/cm2則視為不合格［9］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、消毒合格率比較

研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為4.29%、放療設(shè)備2 h后消毒合格率為95.71%、8 h后消毒合格率為88.57%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率及消毒合格率比較［n（%）］

2.2兩組細(xì)菌總數(shù)比較

研究組空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)為（126.53±18.53）CFU/m3、設(shè)備表面細(xì)菌菌落總數(shù)為（3.61±0.47）CFU/m3、工作人員雙手細(xì)菌菌落總數(shù)為（2.33±0.41）CFU/m3、醫(yī)療器械細(xì)菌菌落總數(shù)為（1.57±0.36）CFU/m3，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組細(xì)菌總數(shù)比較（±s，CFU/m3）

表2　兩組細(xì)菌總數(shù)比較（±s，CFU/m3）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　細(xì)菌菌落總數(shù)　設(shè)備表面　工作人員雙手　醫(yī)療器械研究組對照組t值P值70 70 126.53±18.53*189.74±22.62 15.65 0.0009 3.61±0.47*7.84±0.38 4.85 0.0031 2.33±0.41*5.72±0.55 3.53 0.0039 1.57±0.36*4.09±0.27 3.62 0.0034

3　討論

放療設(shè)備物體表面污染嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者在放療治療過程中發(fā)生醫(yī)院感染，不僅嚴(yán)重影響患者心情，也降低放療效果，甚至引發(fā)嚴(yán)重感染威脅患者生命安全［10］，因此做好放療設(shè)備物體表面的清潔消毒工作，對預(yù)防多重耐藥菌感染、提高患者生活質(zhì)量有著十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［11］?，F(xiàn)階段我國大多醫(yī)院采用腐蝕性強(qiáng)、有刺激性氣味的含氯消毒劑進(jìn)行物體表面消毒，不但費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，而且容易造成二次污染［12］，同時(shí)放療過程連續(xù)進(jìn)行，沒有足夠的時(shí)間使用常規(guī)含氯消毒液在患者交替時(shí)擦拭放療輔助設(shè)備物體表面，患者身體攜帶的病原微生物可能污染放療輔助設(shè)備物體表面［13］，并且消毒劑對醫(yī)務(wù)人員呼吸道和皮膚黏膜的刺激性大，導(dǎo)致臨床執(zhí)行的依從性低，不能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率［14］。國外有研究報(bào)道伽瑪消毒濕巾作用于物體表面消毒，對于預(yù)防多重耐藥菌傳播效果良好，可以達(dá)到快速持久殺菌的目的，同時(shí)消毒過程中無刺激，不損害物體表面，對護(hù)理人員皮膚無傷害，適合臨床廣泛使用［15］。

伽瑪（Clinell）衛(wèi)生濕巾含有表面活性劑，以2種季銨鹽化合物和1種聚合雙胍化合物為主要?dú)⒕煞?，季銨鹽類消毒劑能穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁，作用細(xì)胞膜和酶體系統(tǒng)，抑制細(xì)菌呼吸，導(dǎo)致細(xì)菌外膜裂解致其死亡，雙氯苯雙胍乙烷，殺菌譜廣，起效迅速，殺菌作用強(qiáng)，能殺滅革蘭陽性與陰性的細(xì)菌繁殖體，對細(xì)菌芽孢及某些真菌具有抑制作用［16］。數(shù)據(jù)結(jié)果表明研究組放療設(shè)備2 h及8 h消毒合格率高、細(xì)菌總數(shù)顯著減少，同時(shí)醫(yī)院感染率顯著降低，均顯著優(yōu)于對照組。

伽瑪（Clinell）衛(wèi)生濕巾具有的各種成分對物體表面均不具有腐蝕性且不含酒精，不傷手，對于設(shè)備表面和工作人員的長期使用有利［17］。伽瑪（Clinell）衛(wèi)生濕巾使用密封盒包裝，每盒100片濕巾，有密封蓋，開封后有效期60 d，可放置在任意方便取用處。在每一個(gè)患者治療結(jié)束及下一個(gè)患者治療開始前即可取用1片衛(wèi)生濕巾進(jìn)行物體表面擦拭，一步完成清潔-消毒，每次使用后作為醫(yī)療廢物處理，不需要清潔消毒重復(fù)使用，減少了毛巾擦拭消毒后清潔、消毒、晾干的繁瑣程序，操作方便，工作時(shí)間短，需要的人力少，且能同步于患者的治療前準(zhǔn)備時(shí)間，無需額外增加治療時(shí)間［18］。

放療設(shè)備物體表面消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要途徑，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)選擇合適的消毒方法進(jìn)行消毒，以達(dá)到有效控制醫(yī)院感染、有效治療疾病的目的。伽瑪消毒濕巾用于放療設(shè)備物體表面消毒，消毒效果好，成本低，適合臨床使用。

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Application value of surface cleaning and sterilization of radiotherapy accessory equipment in prevention of hospital infection

LIU Li1NIU Yixi1XU Xingxing1JU Lihua1CHEN Kaimin1KONG Hao1TANG Zhuying2LEI Hongmei3
1.Department of Radiotherapy Engineering，Jiujiang Third People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Infection Management，Jiujiang Third People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；3.Department of Laboratory，Jiujiang Third People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

［Abstract］Objective To improve the surface cleanliness of radiotherapy accessory equipment，control hospital infection and improve the patient's hospital experience. Methods Seventy patients who received radiotherapy in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the control group and 70 patients who received radiotherapy in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the study group. For the control group，routine sterilization was conducted on the equipment，and for the study group，disposable sanitary wet tissue was used to wipe the surface of radiotherapy accessory equipment，which completed surface cleaning-sterilization at the same time. The incidences of hospital infection，2-hour sterilization pass rates and 8-hour sterilization pass rates were recorded and the total numbers of bacterial colonies were counted. Results In the study group，the incidence of hospital infection was 4.29%，the 2-hour sterilization pass rate was 95.71%and the 8-hour sterilization pass rate was 88.57%，which were all significantly better than those of the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）. And in the study group，the total number of bacterial colonies in air was（126.53±18.53）CFU/m3，the total number of bacterial colonies on equipment surface was（3.61±0.47）CFU/m3，the total number of bacterial colonies on the staffs' hands was（2.33±0.41）CFU/m3and the total number of bacterial colonies on medical equipment was（1.57±0.36）cFU/m3，which were all significantly better than those of the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）. Conclusion Application of the radiotherapy accessory equipment surface cleaning-sterilization process using disposable sanitary wet tissue can significantly reduce the total bacterial count and effectively control hospital infection in radiotherapy engineering department，which is of important significance to improving chemotherapy efficiency and quality of life of patients.

［Key words］Radiotherapy accessory equipment；Surface；Cleaning-sterilization；Disposable sanitary wipes；Prevention；Hospital infection

［中圖分類號(hào)］R194.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）10-0102-03

收稿日期：（2016-03-02）