蓋紅宇 李 雷

1,山東菏澤市立醫(yī)院整形美容科，山東 菏澤 2740002 2.菏澤牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 2740002

點狀注射曲安奈德對防止傷后早期增生性瘢痕的臨床應用

蓋紅宇1▲李 雷2

1,山東菏澤市立醫(yī)院整形美容科，山東 菏澤 2740002 2.菏澤牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 2740002

目的 探索研究早期應用點狀注射低濃度曲安奈德( Triamcinolone Acetonide， TACA)治療面部皮膚軟組織損傷后早期增生性瘢痕患者在臨床上的安全性及療效的確切性。方法 以本院收治的臨床隨訪資料齊全的240例患者為研究對象，分析患者的病情，在點狀注射曲安奈德（2g/L）后，對比統(tǒng)計患者治療后的臨床效果及隨訪一年中的復發(fā)率。結果 在觀察組治療三個療程后，觀察組治愈率為71.67%，而對照組為60.00%，前者有效率為88.33%，后者為78．33%，具有統(tǒng)計學差異。對比兩組副反應發(fā)生情況，觀察組總共24例，發(fā)生率為20.00%，對照組總共47例，發(fā)生率為39.17%，同樣兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床點狀注射低濃度曲安奈德對防止傷后早期增生性瘢痕有明顯的治療效果，值得推廣。

曲安奈德；微針；點狀注射；低濃度；早期疤痕增生

面部軟組織受傷后，會有不同程度和深度的損傷，皮膚自身會激發(fā)修復機制，最終發(fā)展為瘢痕，尤其是復雜性的外傷，損傷較深更會產(chǎn)生皮下組織各個層次的瘢痕增生。瘢痕是皮膚組織創(chuàng)傷后傷口愈合過程導致的外觀形態(tài)、組織病理學改變的統(tǒng)稱[1-2]。其分為瘢痕疙瘩、增生性瘢痕兩種。雖然瘢痕是創(chuàng)傷后的必然自愈結果，但其卻造成局部充血，形成突出較硬的組織，另伴有瘙癢[3-4]。并且，在大量膠原合成并沉積后，嚴重影響患者面部美觀，給患者身心帶來較大的痛苦，給其正常生活中帶來諸多不便[5]。為此，探討如何盡快緩解此類臨床癥狀得到臨床上的廣泛重視，本文通過低濃度局部注射曲安奈德( Triamcinolone Acetonide， TACA)來預防早期增生性瘢痕非常有效，現(xiàn)報道如下

1 資 料 和 方 法

1.1 基本信息

抽取本院接受治療的240例臨床資料較為完整的患者，男性患者：女性患者為168：72，平均年齡為（39.44±5.29）歲。每位患者的受傷部位均位于面部，且處于創(chuàng)傷早期（創(chuàng)傷后十五天左右），其中額頭61例，兩側臉頰44例，眼部周圍19例，鼻部26例，唇部周圍30例，下頜38例，耳廓周圍12例及多部位創(chuàng)傷10例。每位患者均無其他重要臟器損傷，無精神或神經(jīng)方面癥狀，意識清醒且病癥情況穩(wěn)定[5-7]。每位患者及家屬接受此次研究并簽署同意書，兩組患處部位與程度無明顯差異，具有可比性。

1.2 方 法

觀察組根據(jù)患者不同創(chuàng)傷程度與面積，應用低濃度（曲安奈德：2%利多卡因1：4或者1：3），在創(chuàng)傷周圍施以多點微針注射，深度視損傷深度而定。1次/周，三次為一療程。每次注射前，與附近正常皮膚比較，觀察疤痕的顏色，軟硬程度，然后確定本次注射方案，趨于正常的部位暫時不注射。對照組將對照組采用普通外用普通注射方法，同樣三周為一療程。

1.3 療效判斷

療效評定標準：①痊愈：瘢痕恢復良好，創(chuàng)傷周圍組織軟化明顯、顏色接近膚色，無痛癢癥狀。②有效：瘢痕有軟化，且面積縮小，顏色變淺，遺留輕微痛癢癥狀。③無效：瘢痕未被軟化、存在顏色不變甚至加深的情況，有痛癢感，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況[6,7-8]。

1.4 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)用Excel制表，將每個臨床病人的原始資料分別輸入表內，然后對原始資料進行整理，根據(jù)不同類別進行分類匯總分析，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理。對不同組間的數(shù)據(jù)比較采用隨機樣本資料的χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床效果

治療三個療程后，兩組治療效果對比，觀察組治愈率為71.67%，而對照組為60.00%，前者有效率為88.33%，后者為78．33%，（P=0.037），具有統(tǒng)計學差異。

表1 兩組治療效果對比分析（例/%）

2.2 隨訪結果

觀察組皮下組織增生有8例，激素水平紊亂有10例，而毛細血管擴張有9例，總共24例，發(fā)生率為20.00%，對照組則分別為17例、22例、18例，總共47例，發(fā)生率為39.17%，兩組差異明顯（P=0.001）。

表2 兩組副作用發(fā)生率對比（例/%）

3 討 論

創(chuàng)傷后瘢痕是一種皮膚過度修復造成的病理結果，病灶部位處于面部的患者不僅需要忍受其帶來的痛癢感緊縮感，，而且還要承擔因瘢痕導致的面部器官變形而引起的嚴重的心理壓力。有關病理性瘢痕的形成原因，眾說紛紜，較為統(tǒng)一的說法是皮膚軟組織自身在創(chuàng)傷后過度愈合，增生性瘢痕成纖維細胞(HFB)異常增殖、凋亡機制放緩，分泌大量膠原等細胞基質，沉淀后形成瘢痕[9-11]。另外，也有報道稱該類患者體內丙二醛（MDA）較正常人更高，亦能表示其與氧自由基有關[12]。

曲安奈德是人工合成的長效腎上腺皮質激素，此類固醇藥物能夠與靶細胞細胞核形成而具體，干擾DNA轉錄、抑制免疫因子釋放[5,6]。其發(fā)揮藥效的主要原因即是控制HFB的增生、凋亡的動態(tài)平衡。在對患者進行曲安奈德注射液施治后，能夠明顯看到瘢痕組織較對照組縮小變軟、接近普通皮膚，緩解痛癢癥狀[13-15]。雖然曲安奈德治療增生性瘢痕和疤痕疙瘩非常有效，但是高濃度的使用其副作用常令臨床醫(yī)師較為頭痛。如育齡婦女在使用曲安奈德后容易出現(xiàn)月經(jīng)不調癥狀，部分接受治療的患者發(fā)生皮下組織萎縮等，這些可能與曲安奈德干擾正常的激素水平有關[2,14-17]。為降低其副作用，有研究證明“低濃度、短療程”，在臨床效果上有所突破。

此外，目前普通注射方法采用1ml注射曲安奈德的混懸注射液進行治療，對達到“低濃度、短療程”的濃度仍有限制。而在美容界采用微針一般是將有效因子通過200μm左右長度的微針導入皮膚。近年來，微針的應用更加廣泛了，在靈活調整長度后在局部給藥方面占有一席之地。根據(jù)皮膚結構特點，分為表皮層、真皮層，而表皮層最外層的角質層往往是經(jīng)皮給藥的強大阻礙[18-20]。有經(jīng)皮滲透性研究表明，曲安奈德在注射24 h后對去角質層皮膚的透過量約為完整皮膚的1．6倍，而且高、中、低 3個濃度角質層中藥物含量并無明顯差異。而對于注射進入真皮層的藥物，則存在濃度依賴現(xiàn)象[17-18]。臨床應用發(fā)現(xiàn)皮膚滾針可以人為在局部打孔，將藥物穿過角質層直接進入靶點部位，能夠顯著提高藥物療效，最大化實現(xiàn)“低濃度、短療程”[19-20]。以此為理論基礎，應用微針給藥既可快速有效地讓皮膚吸收影響物質，又可以避免注射難忍的痛感、治療損傷等。同時在治療創(chuàng)傷瘢痕時，時機亦非常重要。皮膚軟組織損傷約在十天后開始瘢痕增生，HFB會逐漸成熟并開始發(fā)展形成增生性瘢痕，隨著時間延長，該細胞的成熟數(shù)量會大大增加。因此，在創(chuàng)傷早期即施以藥物治療更加能夠提高治愈率，控制瘢痕惡化發(fā)展[4-8,21-22]。

綜上所述，為了最大化降低曲安奈德的副作用，發(fā)揮其優(yōu)良的抗瘢痕增生效果，需要合理配伍、個性化施治，在操作時嚴格保證無菌亦須格外注意。

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