陳 敏

天津464醫(yī)院，天津 300380

光動(dòng)力聯(lián)合果酸治療中重度痤瘡臨床觀察

陳 敏

天津464醫(yī)院，天津 300380

目的 觀察光動(dòng)力聯(lián)合果酸治療面部中重度痤瘡的療效和安全性。方法 將75例面部中重度痤瘡患者隨機(jī)分為三組，每組25例，試驗(yàn)組聯(lián)合光動(dòng)力和果酸治療，對(duì)照組分別采用光動(dòng)力、果酸治療，比較各組療效。結(jié)果 試驗(yàn)組有效率92%，明顯高于光動(dòng)力對(duì)照組Ⅰ（68%）、果酸對(duì)照組Ⅱ（52%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 光動(dòng)力聯(lián)合果酸治療中重度痤瘡的療效優(yōu)于單獨(dú)使用光動(dòng)力或果酸換膚，值得臨床推廣。

光動(dòng)力；果酸；痤瘡

痤瘡是一種常見(jiàn)的累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]，好發(fā)于青少年，中重度痤瘡頑固難愈和由此產(chǎn)生的瘢痕、身心健康問(wèn)題是臨床難題之一。我院聯(lián)合應(yīng)用光動(dòng)力與果酸治療中重度痤瘡25例獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 研究對(duì)象

①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Pillsbury分類法[2]選?、?Ⅳ級(jí)患者，皮損除粉刺外還有炎性丘疹、膿皰；重者還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。所有患者自愿接受治療并簽署知情同意書(shū)，定期隨訪。②排除標(biāo)準(zhǔn)：近4周內(nèi)使用過(guò)抗生素及維A酸類制劑者；妊娠及哺乳期婦女、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、光敏史或疤痕疙瘩史等。

1.2 一般資料

所有入選患者均為在我院皮膚科就診者，年齡18-35歲，病程3月-12年，男35例，女40例。采取隨機(jī)臨床試驗(yàn)將75例患者分為三組，光動(dòng)力聯(lián)合果酸試驗(yàn)組、光動(dòng)力對(duì)照組、果酸對(duì)照組各25例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組在性別、年齡、病程上差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 儀器及參數(shù)

武漢亞格光動(dòng)力治療儀，波長(zhǎng)（630±5）nm，功率密度60-100 mW/cm2。

1.4 治療方法

對(duì)照組Ⅰ 治療前清潔面部，如面部有膿泡、囊腫先用75%乙醇消毒后行穿刺引流，清除分泌物。將5%濃度的ALA（商品名艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）敷于皮損處，避光并用保鮮膜封包1.5h后紅光照射全臉,每周1次，5次一療程。對(duì)照組Ⅱ 采用20%果酸（商品名薇諾娜，昆明貝泰妮生物科技有限公司）為起始濃度，依據(jù)皮膚的適應(yīng)情況逐漸遞增濃度。治療前清潔面部，果酸在面部停留時(shí)間1-5min，中和后透明質(zhì)酸膜冷敷20min。2-4周1次，5次一療程。試驗(yàn)組：果酸及光動(dòng)力治療方法均同上，每次果酸治療后間隔1周行光動(dòng)力治療，共5次。上述治療期間均嚴(yán)格保濕防曬，使用SPF＞30的防曬霜4-6周。

1.5 療效判定

每次治療前及隨訪時(shí)由同一人拍照并記錄皮損數(shù)量及不良反應(yīng)。皮損消退≥90%為痊愈，60-90%為顯效，20-60%為好轉(zhuǎn)，＜20%或加重為無(wú)效[3]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 隨 訪

療程結(jié)束后每月隨訪一次，共3個(gè)月，觀察療效及不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

各組一個(gè)療程治療及隨訪完成后，試驗(yàn)組總有效率92%（23例）。對(duì)照組Ⅰ總有效率68%（17例），對(duì)照組Ⅱ總有效率52%（13例）。試驗(yàn)組與各對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為4.5、9.14，P＜0.05），表明聯(lián)合治療療效優(yōu)于單用果酸或光動(dòng)力治療。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例，%）

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組和對(duì)照組Ⅰ50例患者均現(xiàn)不同程度的瘙癢次及刺痛，隨治療次數(shù)增加癥狀出現(xiàn)時(shí)間延遲，持續(xù)時(shí)間縮短，癥狀均能消失，其中13例治療后局部出現(xiàn)水腫性紅斑，冷敷后均明顯改善；20例患者療程中出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡，后期均有所緩解。試驗(yàn)組及對(duì)照組Ⅱ50例患者果酸治療療程中出現(xiàn)不同程度的刺痛、紅斑，冷敷后均緩解，其中10例患者局部出現(xiàn)結(jié)痂、脫皮，痂脫落后暫時(shí)性色素沉著，隨訪過(guò)程中均恢復(fù)。

3 討 論

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)病，常規(guī)治療痤瘡的方法主要是局部或系統(tǒng)使用抗生素或維A酸類藥物，但治療起效慢、副作用大及耐藥性導(dǎo)致患者依從性差，對(duì)此類患者物理治療是較理想的選擇，物理治療目前主要有果酸換膚、光動(dòng)力治療和激光治療[4]。果酸通過(guò)破壞角質(zhì)層細(xì)胞間連接去除多余角質(zhì)層，并使角質(zhì)層黏粘性減弱，糾正毛囊上皮異常角化，使毛囊漏斗部引流通暢防止皮脂堆積堵塞毛孔，同時(shí)酸性環(huán)境可抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)，有效的治療痤瘡[5]。研究表明果酸對(duì)促進(jìn)真皮組織增生及痤瘡引起的瘢痕均有明顯效果。

光動(dòng)力是近年用來(lái)治療痤瘡的新方法[5,6]。ALA光動(dòng)力治療痤瘡是通過(guò)外源性給予的ALA經(jīng)過(guò)皮膚表面和毛囊皮脂腺導(dǎo)管吸收在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為強(qiáng)光敏物質(zhì)，特定波長(zhǎng)光源照射下產(chǎn)生光動(dòng)力反應(yīng)使組織細(xì)胞受損，而達(dá)到殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂腺分泌并破壞皮脂腺結(jié)構(gòu)的目的。紅光穿透皮膚的厚度較藍(lán)光深，更多的毛囊皮脂腺可得到能量；紅光還具有抗炎、改善血液循環(huán)及促進(jìn)膠原重整和組織修復(fù)功能，減少痤瘡瘢痕形成，因此我們采用紅光（635nm）進(jìn)行治療。關(guān)于果酸及光動(dòng)力治療痤瘡的安全性，本文結(jié)果顯示，果酸治療患者中出現(xiàn)的刺痛、紅斑，予透明質(zhì)酸膜冷敷后均緩解，部分患者局部出現(xiàn)結(jié)痂、脫皮，隨訪過(guò)程中均恢復(fù)。光動(dòng)力常見(jiàn)的不良反應(yīng)有瘙癢、刺痛、水腫性紅斑及反應(yīng)性痤瘡，經(jīng)對(duì)癥處理隨訪期間均恢復(fù)正常。

本次臨床療效觀察結(jié)果（表1）顯示，單獨(dú)使用果酸或光動(dòng)力治療痤瘡均有效果，但兩者聯(lián)合治療痤瘡的療效更為明顯。果酸糾正毛囊上皮異常角化，使毛囊漏斗部引流通暢防止皮脂堆積堵塞毛孔，更有利于ALA的吸收，使光動(dòng)力發(fā)揮更有大效應(yīng)；光動(dòng)力直接殺滅痤瘡丙酸桿菌可彌補(bǔ)果酸換膚僅能抑菌的不足。兩者聯(lián)合治療發(fā)揮協(xié)同作用，有效治療痤瘡并減少?gòu)?fù)發(fā)，不良反應(yīng)少，安全性好。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:175-177.

[2]項(xiàng)蕾紅.光動(dòng)力療法在痤瘡治療中的應(yīng)用. 嶺南皮膚性病科雜志，2009,16（5）：343-344.

[3] 帶耕武，潘寧.皮膚外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2006:219-221.

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[5] 李玲芳,周永紅,張敏.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中、重度痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,4(6):70-71

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