魏雅華

2016年4月21日，國家人社部、財政部聯(lián)合再次發(fā)文，生育保險和基本醫(yī)療保險將合并實施。

2016年4月21日，國家人社部、財政部聯(lián)合再次發(fā)文，生育保險和基本醫(yī)療保險將合并實施。

《通知》中明確提出，各地要繼續(xù)貫徹落實國務(wù)院2015年《關(guān)于降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定》和有關(guān)政策規(guī)定，確保政策實施到位。對于生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

這個《通知》，明確了以下兩點：全國生育險和醫(yī)療保險將合并，五險或變四險。實施細則仍在制定中。所以，對這一尚存變數(shù)的問題的討論，就顯得越發(fā)的重要。

現(xiàn)行的生育保險是獨生子女政策的一部分

現(xiàn)行的生育保險是一個獨立的險種，它捆綁依附在中國的“一對夫妻只能生一個”的獨生子女政策，甚至已經(jīng)成為獨生子女政策的一部分。它帶有很強的不容爭辯的行政約束力，這是在特定的歷史時期制定的特殊政策。

我們應(yīng)該對中國的獨生子女政策，做出積極的評價。

中國政府從20世紀70年代末，也就是中國改革開放之初，便開始實行計劃生育并將其確定為地位極高的基本國策，這一政策有效遏制了中國人口的過快增長。到2015年，中國生育水平已降至世界發(fā)達國家的水平。它是中國“改革開放富起來”的政策的重要組成部分。

從20世紀90年代以來，中國的生育水平一路下行，人口出生率和自然增長率分別由1990年的2.106%和1.439%，到2003年，便已下降到1.241%和0.57%。

從2010到2015年，中國人口的五年平均自然增長率，僅為0.5%，僅為改革開放之初的1/3，2015年，世界人口自然增長率約1.117%。中國已大大的低于這個平均值。

目前中國的人口自然增長率跌幅已超過了60%，而另一方面中國人口結(jié)構(gòu)的老齡化已經(jīng)非常嚴重，在這個時候及時地調(diào)整中國的生育政策十分迫切。

為什么要合并生育險和醫(yī)療保險

現(xiàn)行的生育保險是一個在特定時間段特有的醫(yī)療支出，而且是特定群體，如果將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇，從而較好地擴大了生育保險的覆蓋面。合并實施后，生育保險基本可以實現(xiàn)“全覆蓋”。

也就是說，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個組成部分，醫(yī)保將成為主險，而生育保障就類似其中的一個強制性附加險。各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

相對于已基本實現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險來說，我國現(xiàn)有生育保險覆蓋面過窄，主要針對城鎮(zhèn)企業(yè)職工，如2013年全國只有1.6392億人參加生育保險，不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)5.7073億人的1/3。合并實施后，生育保險基本可以實現(xiàn)全面覆蓋。

我國生育保險待遇水平很低，最新一期《中國婦女社會地位調(diào)查》統(tǒng)計顯示，城鎮(zhèn)女性分娩費用自費的比例高達53.3%，農(nóng)村女性更高，為87.0%。

全面二孩政策的推行，會增加生育保險的使用人次，而國務(wù)院又下發(fā)了《降低生育保險費率的通知》，因此生育保險基金面臨挑戰(zhàn)，充足的醫(yī)療保險基金可較好地保障現(xiàn)有生育保險待遇不變。

我國目前的生育保險由企業(yè)和用人單位繳費，個人不繳費，政府沒有補充，而醫(yī)療保險則由單位與個人共同分擔(dān)，政府有一定補充。合并實施后，政府補充可以為無法享受生育保險的農(nóng)業(yè)勞動者和未就業(yè)的城鎮(zhèn)居民提供基本的生育保障，體現(xiàn)政府在生育中的責(zé)任。并入的好處一目了然。

生育險按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)支付可能存在的問題

按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)支付可能存在如下問題：

一是會加重用人單位負擔(dān)和勞動力市場的性別歧視。生育行為因其可預(yù)見性及必然性，如果按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)支付生育待遇，同時生育津貼由用人單位按照病假工資發(fā)放，那么這就相當(dāng)于由企業(yè)來承擔(dān)勞動者的經(jīng)濟支出。這就有可能加重中國勞動力市場的性別歧視。

二是會降低生育待遇。首先，醫(yī)療保險的醫(yī)療自費部分，高于生育醫(yī)療費用的自付部分，按醫(yī)療待遇支付，生育醫(yī)療費用自費增加；其次，醫(yī)療假時間少于產(chǎn)假；再次，病假工資也較生育津貼低。

三是對生育社會價值的否認。生育是生產(chǎn)行為，與物質(zhì)生產(chǎn)同等重要，甚至更為重要。

如果按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)支出，則是對生育社會價值的直接否認。因為，生育保險一方面是補償女工因生育而暫時退出勞動力市場的經(jīng)濟補償，另一方面是對女性生育期間勞動力恢復(fù)的保障，與醫(yī)療保險只是對生病期間的疾病治療所需醫(yī)療費用的支付有著本質(zhì)的區(qū)別。

這些問題我們不能不慎重地加以考慮，并拿出解決辦法。

整體上生育險基金呈結(jié)余

據(jù)調(diào)查了解，從整體看，我國生育保險基金是呈現(xiàn)結(jié)余狀態(tài)的。

以財政部2015年11月公布的“關(guān)于2014年全國社會保險基金決算的說明”來看，2014年生育保險基金收入439億元，比上年增加77億元，增長21.3%。當(dāng)年支出363億元，比上年增加84億元，增長30.3%。2014年生育保險基金收支結(jié)余76億元，年末滾存結(jié)余577億元。

因此從全國角度來看，將生育保險納入基本醫(yī)療保險，是相當(dāng)于利用生育保險基金的結(jié)余，為支出增長較快的醫(yī)療保險帶來了一份“嫁妝”。

可我們?nèi)绻麖纳Ｕ系慕嵌葋砜?，“收支相抵”是最好的，“滾存結(jié)余”表明，應(yīng)該受惠的人群，并沒有充分地得到保障。

全國生育險和醫(yī)療保險的合并可以肯定是一件好事，對于提高中國人的社會福利醫(yī)療保障，對于增厚中國的婦女和兒童的福利，都是一件好事，對于它的落地生根，開花結(jié)果，我們充滿了期待。