許靜 吳范武 曹穎 鄭淇 張世珍

摘 要：所謂名醫(yī)者，口口相傳，在中醫(yī)領(lǐng)域中，一代名醫(yī)葉天士所作出的貢獻(xiàn)以及為后世留下的用藥治療方法可謂受用非常。葉天士在研究虛勞病的治療方法上頗有見解，在應(yīng)用藥物方面以攝補(bǔ)法作為根本點(diǎn)，輔以補(bǔ)益法以及固攝法，目的是為患者補(bǔ)充能量，在根本上治療虛癥。充能的同時(shí)調(diào)養(yǎng)肝腎，將會(huì)使治療效果更為明顯。

關(guān)鍵詞：葉天士；用藥；脾胃；虛勞病

在治療溫?zé)岱矫妫嗅t(yī)領(lǐng)域誰人不知葉天士，他對此有較高的見解和治療方法，但是，為醫(yī)者，并不是只精通于一種疾病的治療，在虛勞病方面葉大夫也頗有見解，其治療用藥的精妙之處讓世人贊嘆不已，也讓后世十分敬佩。流傳下來的經(jīng)典醫(yī)錄《臨證指南醫(yī)案》就詳細(xì)闡述了葉大夫所積累的用藥經(jīng)驗(yàn)和見解供后人學(xué)習(xí)和研究。

世人都有七情六欲，傷感悲憫之感，此種情緒對身體的影響也早有記錄，所謂思傷脾，恐傷腎等等。而虛勞也與之有關(guān)，五臟六腑不暢而有所虧，氣血不和失調(diào)而引發(fā)虛勞。雖然對于虛勞病早已有很多名醫(yī)對此有所研究和治療方法，但是醫(yī)者各有其治療方法而不全相同。但是葉大夫用藥較少，少卻在于精準(zhǔn)，對癥治療，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真而不拖沓，他的虛勞用藥精湛，值得被后人學(xué)習(xí)和沿用，所以，在此談一下葉天士治療虛勞病的用藥特色。

一、標(biāo)本兼治，先平臟器

葉大夫在治療中多使用六味地黃湯，若有患者不宜應(yīng)用時(shí)多采用四君子湯、雙補(bǔ)丸、當(dāng)歸建中湯等等，根據(jù)患者不同的體制和對于藥物的不同效果應(yīng)用不同，因人而異。但是經(jīng)過仔細(xì)研究發(fā)現(xiàn)，這些藥劑中多數(shù)有滋補(bǔ)腎臟的功效?？偨Y(jié)藥方用藥配伍用于治療虛證不過幾種，較為簡單。主要有一龜（龜甲）、二冬（天冬、麥冬）、三物（生熟地黃、當(dāng)歸、白芍）、四君（黨參或人參、茯苓、白術(shù)、甘草）、五子（五味子、枸杞子、沙苑子、菟絲子、女貞子）、六味（熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉）、八味（六味加附子、肉桂）[1]。頻繁使用的藥物中也僅是茯苓、當(dāng)歸等。

所謂標(biāo)本兼治，先平臟器。諸多臟器中，收到虛勞病影響以及加劇虛勞病的臟器主要為脾胃。脾胃分屬陰陽，標(biāo)本兼治，分清主次，使得陰陽調(diào)和才能有奇效。葉大夫主張補(bǔ)氣和主陽，應(yīng)用黃芪等較溫和的藥物治療，并非脾胃雙傷者多以五味子等屬陰藥物補(bǔ)胃，因胃屬陽，應(yīng)用陰涼食物降陽。脾虛癥狀者應(yīng)補(bǔ)陽，但是應(yīng)該注意補(bǔ)用藥物劑量適量，過多反而不利。脾胃常同時(shí)作用，二者常不分開，治療時(shí)以二者同調(diào)多見。在判定脾胃功能上，葉天士以患者的食量為標(biāo)準(zhǔn)，若是脾胃嚴(yán)重失調(diào)，則食欲不佳，進(jìn)食量極少，更應(yīng)注重以脾胃功能情況用藥，不能一概而論，統(tǒng)一用藥。這點(diǎn)充分說明了葉大夫用藥的謹(jǐn)慎，因人而異，他在治脾時(shí)而不傷胃，協(xié)調(diào)臟器功能，藥方精簡，可見其醫(yī)術(shù)精湛。

二、緩和治療，動(dòng)靜結(jié)合

葉天士培補(bǔ)先天，強(qiáng)調(diào)“腎陽靜而望藏”，抓住腎主靜主藏的特點(diǎn)，從而發(fā)明了獨(dú)特的補(bǔ)益腎陰腎陽的方法。若是腎陰虧損，則選擇補(bǔ)陰的藥物，但是還要輔以山藥等屬靜的藥品，補(bǔ)陰同時(shí)補(bǔ)靜，雙重滋養(yǎng)，效果才能更佳。若是腎陽出現(xiàn)問題，葉大夫總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)和自己的藥理知識(shí)，根據(jù)閱歷諸多患者得出應(yīng)用冤絲子等屬陽藥物同五味子等內(nèi)斂性藥物同用有奇效的結(jié)論。同時(shí)強(qiáng)調(diào)不能應(yīng)用烈性強(qiáng)勁的藥物治療，這凸顯了葉天士用藥的謹(jǐn)慎之處，強(qiáng)調(diào)緩和治療，動(dòng)靜結(jié)合，不追求于強(qiáng)勁猛烈的藥物，重在調(diào)養(yǎng)和祛根。葉天士的治療獨(dú)到和高超之處值得后人仔細(xì)學(xué)習(xí)，其用藥方式方法真當(dāng)稱得上名醫(yī)一詞。

針對先天和后天，葉大夫曾提出了一系列的理論。他提出“脾陽宜動(dòng)，動(dòng)則能運(yùn)；腎陽宜靜，靜則能藏”，“腎陽自下涵蒸，而脾始能運(yùn)籌”補(bǔ)脾陽多用流動(dòng)升騰溫運(yùn)之藥，補(bǔ)腎陽多用柔陽斂補(bǔ)之屬，蓋陽不劫陰，使之能藏[3]。要求治療時(shí)應(yīng)該注意先天和后天的平衡補(bǔ)充，在用藥時(shí)牢記緩和治療，動(dòng)靜結(jié)合的道理，不急不躁而求于穩(wěn)。在治療中葉大夫喜于穩(wěn)中求勝，不應(yīng)用促使燥氣增加的藥物，應(yīng)該應(yīng)用石斛等能夠涼肝滋液的藥物。若是累及肺部，易于干咳，氣喘等癥狀，他強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)慎用藥，避免應(yīng)用燥熱溫性的藥物，代之以攝固。若患者對攝固禁用，不得已應(yīng)用燥熱藥物時(shí)，以慢為主，緩和為主，切忌用藥猛烈，劑量倍增。

三、奇經(jīng)八脈，松散配合

在葉天士看來，用藥以治療病癥無非是順其奇經(jīng)八脈，所以，奇經(jīng)八脈之重在于肝腎是否通。對于奇經(jīng)八脈不通暢的治療葉大夫主張應(yīng)用鹿茸、阿膠等補(bǔ)氣補(bǔ)血的藥物，這也是其用藥與旁人不同的獨(dú)特之處。葉天士云：“夫精血皆有形，以草木無情之物補(bǔ)益，聲氣必不相應(yīng)，桂、附剛惶，氣質(zhì)雄烈，精血主藏，臟體屬陰，剛則愈劫脂矣”。他的說法深刻而道理極深，簡明扼要的闡述了奇經(jīng)八脈治療的要點(diǎn)，給后人留下了極珍貴的財(cái)富，讓不明其理者頓悟。

葉天士在治療時(shí)不是一味的采用“補(bǔ)”，而是松散配合，例如補(bǔ)氣血應(yīng)用郁金等散藥加茯苓以調(diào)理氣血不和，對于任脈，常以龜板用之，其理在于補(bǔ)陰。對于督脈，應(yīng)以鹿茸，其理在于補(bǔ)陽。此治理奇經(jīng)八脈病癥根本在于調(diào)理肝腎，在補(bǔ)任督二脈可以同金櫻等藥物合用，增進(jìn)治療。

四、合理選擇用藥時(shí)間

服藥時(shí)，需要注意的事項(xiàng)也很多，并不是單純的將藥物經(jīng)口送入體內(nèi)，葉天士突出說明了用藥時(shí)間選擇的方法和關(guān)鍵，只有選擇合適的用藥時(shí)間才能將藥效發(fā)揮到最大作用。在他留下的著書中曾經(jīng)提到過這一點(diǎn)，提出早晚而異，如果患者陽氣不足，經(jīng)常害怕寒冷，身形消瘦，則應(yīng)該在早晨應(yīng)用八位丸，根據(jù)實(shí)際情況酌情增加或減少，而晚上則應(yīng)該服用異功散。

五、精于食療

聽聞是藥三分毒，葉天士在治療虛勞病上最常用的并不是藥物進(jìn)行治療，而是利用無害而病人歡喜的食療方法，在品嘗美食的同時(shí)治療疾病可屬妙招。治療時(shí)，他也多選用易于烹調(diào)的色香味可盡全的羊肉以及調(diào)味之用的紅棗等，還應(yīng)用芡實(shí)來增強(qiáng)虛勞病的主臟器脾胃。虛勞病中的操勞憂思之癥以鮮蓮肉治療，效果明顯而可口。除了虛勞病外，食療的方法對于很多需要調(diào)養(yǎng)的慢性疾病的治療有很大的成效，我們可以多多借鑒，用可口的食物來治療疾病，患者歡喜且易于接受，配合度高，所治療效果才更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]李滿.虛勞干血與糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)系的研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012年

[2]韓君.對《徐批葉天士晚年方案真本》治咳案的分析[J].光明中醫(yī)，2010年10期

[3]孫曉光.從《臨證指南醫(yī)案》看葉天士對仲景學(xué)說的繼承和發(fā)展[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011年

【基金項(xiàng)目】河北省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目“葉天士治療虛勞的用藥規(guī)律挖掘研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2013067）。