蔡揚(yáng)帆福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建南平　353000

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化痰熄風(fēng)方結(jié)合西藥對帕金森病患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動能力的影響

蔡揚(yáng)帆
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建南平353000

［摘要］目的探究化痰熄風(fēng)方結(jié)合西藥對帕金森病患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動能力的影響。方法整群選取2013年3月—2015年3月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的86例帕金森病患者為研究對象，抽簽隨機(jī)法均分為觀察組和對照組，對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上另聯(lián)合化痰熄風(fēng)方治療，觀察治療后兩組臨床療效比較，并觀察治療前、后兩組神經(jīng)功能［簡易智能量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分］比較情況及治療前、后兩組肢體運(yùn)動能力［統(tǒng)一帕金森評定量表（UPDRSIII）總評分］比較。結(jié)果治療后觀察組臨床療效86.05%較對照組67.44%顯著高（P＜0.05）；治療后兩組MMSE、MoCA評分均較治療前顯著升高（P＜0.05），且治療后觀察組MMSE（25.58±5.01）分、MoCA評分（27.68±1.11）分分別均較對照組升高顯著（P＜0.05）；治療后兩組UPDRSIII總評分分別均較治療前顯著減小，且觀察組UPDRSIII總評分（40.12±1.01）分、（37.95±0.89）分、（35.89±0.79）分較對照組減小顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論化痰熄風(fēng)方結(jié)合西藥對帕金森病患者臨床療效顯著，可顯著提高患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動能力。

［關(guān)鍵詞］帕金森??；化痰熄風(fēng)方；神經(jīng)功能；肢體運(yùn)動能力

帕金森病是臨床中一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，以隨意運(yùn)動遲緩、不自主運(yùn)動、姿勢步態(tài)障礙、肌張力增高為主要臨床表現(xiàn)［1］。其病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與神經(jīng)遞質(zhì)失衡、線粒體功能障礙、免疫炎性機(jī)制、細(xì)胞凋亡等有關(guān)，帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)中震顫、顫振等范疇，多發(fā)病于中老年人，男性多于女性［2］。對帕金森病的治療，西醫(yī)用藥較為局限，以多巴受體激動劑、多巴制劑及抗膽堿藥治療為主，雖早期臨床具有理想療效但長期用藥后易引起療效降低、精神障礙、運(yùn)動波動等副反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［3］。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥在帕金森病治療中的應(yīng)用逐漸廣泛，但有關(guān)中藥結(jié)合西藥對帕金森病療效的有關(guān)研究較少，為此整群選取2013年3月—2015年3月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的86例帕金森病患者為研究對象進(jìn)行臨床對照研究，旨在探討中西藥結(jié)合治療帕金森病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年3月—2015年3月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的86例帕金森病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院觀察均有隨意運(yùn)動遲緩、不自主運(yùn)動、姿勢步態(tài)障礙、肌張力增高等臨床表現(xiàn)；②年齡在48～79歲范圍內(nèi)；③患者經(jīng)核磁共振影像學(xué)檢查符合帕金森的改變；④患者及家屬對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)功能障礙，難以配合該試驗(yàn)者；②合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全疾病患者；③合并有其它嚴(yán)重軀體疾病而影響肢體運(yùn)動者；④對該研究依從性不高者。采用抽簽隨機(jī)法均分為觀察組和對照組，觀察組43例，男24例，女19例，年齡48～78歲，平均年齡（68.52±4.52）歲，臨床表現(xiàn)：隨意運(yùn)動遲緩12例，不自主運(yùn)動13例，姿勢步態(tài)障礙10例，肌張力增高8例，對照組43例，男23例，女20例，年齡46～76歲，平均年齡（67.58±4.36）歲，臨床表現(xiàn)：隨意運(yùn)動遲緩11例，不自主運(yùn)動12例，姿勢步態(tài)障礙9例，肌張力增高11例，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2治療方法

對照組給予西藥治療，藥物方案：患者給予美多芭（國藥準(zhǔn)字H10930198；生產(chǎn)單位：上海羅氏制藥有限公司）及安坦片（國藥準(zhǔn)字H43021062；生產(chǎn)廠家：湖南中南制藥有限責(zé)任公司）治療，美多芭用量0.125～0.25 g，3次/d，安坦片用量1～2 mg，3次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上另行化痰熄風(fēng)方治療，方劑組成：白術(shù)、珍珠母、生地黃、白芍、牛膝各15 g，半夏、膽南星、鉤藤、地龍、石決明、僵蠶、全蝎、厚樸、蒼術(shù)、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g，天麻9 g，甘草6 g，川貝母3 g。諸藥配伍加入350 mL水中煮沸，去渣取液300 mL，溫服，分早晚2次服用，1劑/d。兩組均持續(xù)給藥12 w。

1.3觀察指標(biāo)

①治療后兩組臨床療效比較療效評定以Webster量表積分及國內(nèi)錐體外系疾病討論會的評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，評定方法：以（治療前后積分差/治療前積分）×100%所得分值來評定。顯效：所得分值在50%～99%范圍內(nèi)；有效：所得分值在20%～49%范圍內(nèi)；無效：所得分值在1%～19%范圍內(nèi)。治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)× 100%。②治療前、后兩組神經(jīng)功能比較情況，MMSE量表：包含定向力、記憶力、計(jì)算力、命名、言語、執(zhí)行能力六項(xiàng)，每項(xiàng)回答正確計(jì)1分，錯誤或不知道計(jì)0分，不適合計(jì)9分，最高分為30分，0～9分重度精神障礙、10～20分中度精神障礙、21～26分輕度精神障礙、27～30分正常，得分越高，神經(jīng)功能越正常；MoCA量表：包含視空間和執(zhí)行能力、命名、注意力、言語、抽象、延遲回憶、定向力六項(xiàng)對人的8個認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行評估，總分30分，評分＞26分者為不屬于血管性認(rèn)知功能障礙高危人群者為正常，評分＜26分記為患者已有認(rèn)知功能障礙應(yīng)馬上接受治療，得分越高認(rèn)知功能越好。③治療前、后兩組肢體運(yùn)動能力［統(tǒng)一帕金森評定量表（UPDRSIII）總評分］比較，UPDRSIII量表包含14個條目，每個條目最高分4分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高，表明肢體運(yùn)動障礙越嚴(yán)重，滿分56分，分值越高，肢體障礙程度越嚴(yán)重，分別于給藥后4 w、8 w、12 w對患者進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對比進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效比較

治療后觀察組總有效率較對照組顯著高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組治療后臨床療效比較［n（%）］

2.2治療前、后兩組神經(jīng)功能比較

治療后兩組MMSE、MoCA評分均較治療前顯著升高（P＜0.05），且治療后觀察組MMSE、MoCA評分分別均較對照組升高顯著（P＜0.05），見表2。

表2　治療前、后兩組神經(jīng)功能比較［（±s），分］

表2　治療前、后兩組神經(jīng)功能比較［（±s），分］

量表評分　時段　觀察組　對照組t值　P值MMSE MoCA治療前治療后治理前治療后15.13±4.12 25.58±5.01 23.12±1.02 27.68±1.11 15.12±4.11 19.12±4.98 23.15±1.03 26.32±0.98 0.011 5.997 0.136 6.023 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3治療前、后兩組肢體運(yùn)動能力比較

治療后4 w、8 w、12 w兩組UPDRSIII總評分分別均較治療前顯著減小，且觀察組較對照組減小顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　治療前、后兩組肢體運(yùn)動能力比較（±s）

表3　治療前、后兩組肢體運(yùn)動能力比較（±s）

組別　治療前　治療后4 w 治療后8 w　治療后12 w觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值45.38±2.39 45.40±2.40 0.039 ＞0.05 40.12±1.01 39.58±1.02 2.467 ＜0.05 37.95±0.89 38.52±1.01 2.777 ＜0.05 35.89±0.79 36.98±0.89 6.006 ＜0.05

3　討論

帕金森病是中老年人群中一種神經(jīng)退行性疾病，臨床中以靜態(tài)性震顫、步態(tài)異常、行動遲緩為主要表現(xiàn)，對患者健康及生活造成嚴(yán)重影響，近年來，隨著國內(nèi)人口老年化的進(jìn)展，帕金森病的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢［4］。

目前，帕金森病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)生多認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、年齡等多種因素有關(guān)，西藥治療過程中以針對性強(qiáng)、見效快為主要特征，常用藥物主要有金剛烷胺、美多芭等，患者長期應(yīng)用此類藥物易出現(xiàn)不良反應(yīng)及耐藥性，達(dá)不到根本治療目的［5］。祖國中醫(yī)認(rèn)為帕金森病病機(jī)為標(biāo)實(shí)本虛，肝腎虧損為其根本，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動，經(jīng)脈失養(yǎng)進(jìn)而引發(fā)該病，痰、風(fēng)、瘀因虛而生，標(biāo)本互相影響，是一種難治之癥。中醫(yī)對其治療以補(bǔ)肝益腎、熄風(fēng)活血、化痰為主［6-7］。該研究中觀察組臨床療效較對照組顯著高且治療后觀察患者神經(jīng)功能改善幅度較對照組顯著大，同時治療后觀察組患者肢體運(yùn)動功能較對照組顯著強(qiáng)，對照組中所用美多芭是一種復(fù)合制劑，聯(lián)合安坦片對帕金森病患者也具有較好的療效，但其副作用大且易引其抑郁等負(fù)性情緒，中藥方劑中白術(shù)、白芍具有補(bǔ)氣、健脾功效，珍珠母具有鎮(zhèn)靜安神功效，生地黃具清熱涼血功效，半夏、厚樸、蒼術(shù)具燥濕化痰功效，牛膝具活血疏通脈絡(luò)功效，膽南星、川貝母具清火化痰功效，鉤藤、僵蠶、全蝎、天麻具熄風(fēng)止痙、清熱平肝功效，地龍具清熱熄風(fēng)功效，石決明具清肝潛陽功效，石菖蒲具化濕開胃、開竅祛痰、醒神益智功效，遠(yuǎn)志具安神益智、祛痰解郁功效，甘草調(diào)和諸藥，全方合用具有化痰通絡(luò)，補(bǔ)肝益腎、滋陰熄風(fēng)，安神益智之功效［8］；加之西藥中美多芭及安坦片聯(lián)用，可顯著減輕患者痛苦。楊之源等［9］研究結(jié)果顯示，治療組的臨床療效較單純西藥組的顯著高，得出化痰熄風(fēng)方結(jié)合西藥對帕金森病患者臨床療效88%較單純西藥組臨床療效79%顯著高的結(jié)論，與該研究結(jié)果中觀察組臨床療效86.05%較對照組67.44%顯著高相吻合。

綜上所述，化痰熄風(fēng)方結(jié)合西藥對帕金森病患者的臨床積極作用顯著，可顯著改善患者癥狀同時延緩病情發(fā)展，兩者聯(lián)用在臨床中具有推廣應(yīng)用價值。

［參考文獻(xiàn)］

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Effect of Huatan Xifeng Fang and Western Medicine on Neurological Function and Power of Movement in Patients with Parkinson's Disease

CAI Yang-fan
Department of Neurology，Nanping People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Nanping，F(xiàn)ujian Province，353000 China

［Abstract］Objective To observe the effect of huatan xifeng fang and western medicine on neurological function and power of movement in patients with Parkinson's disease. Methods 86 cases of patients with Parkinson's disease admitted and treated in the department of neurology of our hospital from March 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with western medicine，the observation group were treated with huatan xifeng fang on basis of the control group，and the clinical curative effects of the two groups after treatment were compared，and the comparisons of the neurological function（mini mental state examination，MMSE and montreal cognitive assessment score MoCA）of the two groups before and after treatment and the power of movement（unified Parkinson rating scale total score UPDRSIII）of the two groups before and after treatment were compared. Results The clinical curative effect in the observation group was obviously lower than that in the control group after treatment，（86.05%vs 67.44%），P＜0.05，the MMSE and MMSE scores of the two groups after treatment were obviously increased compared with those before treatment，P＜.0.05，and the MMSE and MoCA scores were respectively（25.58±5.01）marks and（27.68±1.11）marks in the observation group after treatment，which were obviously increased compared with those in the control group，P＜0.05，the UPDRSIII total scores of the two groups after treatment were obviously deceased compared with those before treatment，and the UPDRSIII total score were respectively（40.12±1.01）marks，（37.95±0.89）marks and（35.89±0.79）marks in the observation group，and the deceases of them in the observation group were more obvious than those in the control group，and all differences had statistical significance，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of huatan xifeng fang and western medicine in treatment of patients with Parkinson's disease is obvious，which can obviously improve the neurological function and power of movement of patients.

［Key words］Parkinson's disease；Huatan xifeng fang；Neurological function；Power of movement

［中圖分類號］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0160-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.160

［作者簡介］蔡揚(yáng)帆（1980.12-），女，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

收稿日期：（2016-02-28）