李明霞新疆維吾爾自治區(qū)哈密市第十三師紅星醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆哈密　839000

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重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)護(hù)理要點(diǎn)分析

李明霞
新疆維吾爾自治區(qū)哈密市第十三師紅星醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆哈密839000

［摘要］目的研究探討重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，為今后臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)參考。方法方便選取并回顧分析該院2013年8月—2015年11月期間收治行去骨瓣減壓術(shù)治療的71例重型顱腦損傷患者臨床資料，根據(jù)患者采用的護(hù)理措施的差異性分為兩組，對(duì)照組35例，行常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，觀察組36例，在去骨瓣減壓圍手術(shù)期實(shí)行預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理模式服務(wù)；通過(guò)對(duì)比觀察兩組患者預(yù)后療效GCS評(píng)分改善情況及相關(guān)重癥并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者護(hù)理治療后格拉斯哥GCS提升為（9.6±0.8）分，明顯高于對(duì)照組（8.2±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.8387，P=0.0000）；觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（Χ2=12.2465，P=0.0004）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在重型顱腦外傷患者行去骨瓣減壓術(shù)治療圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理模式，通過(guò)細(xì)心、周到的護(hù)理，提升患者術(shù)后治療效果，減少圍手術(shù)期危險(xiǎn)，確?；颊咴卺t(yī)療就診安全性。

［關(guān)鍵詞］重型顱腦外傷；去骨瓣減壓術(shù)；護(hù)理

顱腦損傷作為臨床外科較為危重性病癥之一，其病癥具有發(fā)病危急、病情發(fā)展迅速、復(fù)雜多變等特點(diǎn)［1］，加之患者因機(jī)體顱腦受損可導(dǎo)致機(jī)體各處組織誘發(fā)并發(fā)癥，稍有不慎將引發(fā)患者死亡。目前臨床外科主要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療重型顱腦外傷，其中又屬去骨瓣減壓術(shù)最為常用于急性腦損傷或顱內(nèi)血腫清除手段［2］。不過(guò)手術(shù)治療僅僅屬于重型顱腦損傷患者救治第一步，緊隨而后的圍手術(shù)期護(hù)理也是減少致殘致死率及保障手術(shù)療效的關(guān)鍵。對(duì)此該研究回顧該院2013年8月—2015年11月期間收治的71例重型顱腦損傷患者臨床資料，采取不同的護(hù)理模式探討總結(jié)去骨瓣減壓術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　兩組患者護(hù)理期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)比情況［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年8月—2015年11月期間收治的重型顱腦損傷患者71例，男性47例，女性24例，年齡29～69歲，平均年齡（49.6±5.3）歲，全部患者均行頭顱CT檢測(cè)，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)制定的顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均屬于閉合性損傷，格拉斯哥GCS評(píng)分均在5～8分，為重癥型，其中腦內(nèi)血腫24例，硬膜下血腫11例，腦挫裂傷36例。該研究均告知患者及家屬同意并簽訂知情同意書(shū)，及該院倫理委員會(huì)簽訂同意書(shū)。根據(jù)患者采用的護(hù)理措施的差異性分為觀察、對(duì)照兩組，其中35例單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)（對(duì)照組），男性23例，女性12例，年齡29～68歲，平均年齡（50.3±4.9）歲，腦內(nèi)血腫12例，硬膜下血腫5例，腦挫裂傷18例；另有36例患者則在去骨瓣減壓圍手術(shù)期實(shí)行預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理模式對(duì)患者治療前后進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)體征病癥，加強(qiáng)體位、呼吸道護(hù)理，提供飲食指導(dǎo)，重視患者心理干預(yù)及健康指導(dǎo)（觀察組），男性24例，女性12例，年齡30～69歲，平均年齡（49.1±5.8）歲，腦內(nèi)血腫12例，硬膜下血腫6例，腦挫裂傷18例。兩組患者對(duì)比GCS評(píng)分、傷情、年齡性別等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)的顱腦損傷護(hù)理方式給予服務(wù)，遵照醫(yī)囑行通氣支持、體征監(jiān)測(cè)、靜脈治療以及顱內(nèi)控壓等護(hù)理。

1.2.2觀察組患者在去骨瓣減壓圍手術(shù)期實(shí)行預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理模式對(duì)患者治療前后進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)體征病癥，加強(qiáng)體位、呼吸道護(hù)理，提供飲食指導(dǎo)，重視患者心理干預(yù)及健康指導(dǎo)。

（1）術(shù)前護(hù)理。由于顱腦損傷可造成繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，誘發(fā)腦疝等危急并發(fā)癥，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱腦血腫及妥善處理可有效挽回患者生命。顱腦損傷48 h內(nèi)屬于傷情重要監(jiān)測(cè)節(jié)點(diǎn)，通暢意識(shí)行為可在一定程度反映患者顱腦受損程度，多表現(xiàn)為昏迷嗜睡等癥狀。對(duì)此護(hù)理人員在術(shù)前需密切觀察患者狀況，全面掌握患者意識(shí)障礙情況，適當(dāng)采取呼喚、感覺(jué)刺激等了解患者意識(shí)行為是否異常變化，連續(xù)記錄1～7 d，注意定期記錄（1～2 h記錄），為患者臨床診斷提供數(shù)據(jù)參考。同時(shí)對(duì)患者瞳孔若患者體征變化劇烈，意識(shí)障礙加重或瞳孔突發(fā)性散大，即表明顱內(nèi)形成血腫［4］，對(duì)此護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)甘露醇的應(yīng)用，通知臨床醫(yī)師做好急診手術(shù)處理準(zhǔn)備。行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如抽血、靜脈留置針、插尿管、床邊心電圖等。

（2）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6～8 h，隨后可適當(dāng)抬高床頭，注意患側(cè)頭位變化，保護(hù)骨窗行無(wú)菌巾防護(hù)。對(duì)術(shù)后留置引流管患者加強(qiáng)引流護(hù)理，注意引流液顏色、性狀；對(duì)鼻飼患者加強(qiáng)口腔清潔，減少預(yù)防口腔穢物或分泌物影響氣管通暢，引發(fā)物質(zhì)誤吸情況。②術(shù)后生命體征觀察：當(dāng)患者術(shù)后意識(shí)仍舊未改善或伴有加重跡象，則表明顱內(nèi)再次出血或伴有腦水腫；若患者瞳孔散亂且光感較弱或無(wú)光感則表明顱內(nèi)高壓；通過(guò)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔等癥狀表現(xiàn)對(duì)其給予合理預(yù)見(jiàn)性分析，確保在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確病情判斷，及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理。同時(shí)在去骨瓣減壓術(shù)后需重點(diǎn)觀察骨窗狀況，可輕觸去骨瓣區(qū)域，動(dòng)作輕柔感受骨窗張力，查探恢復(fù)情況，若張力較強(qiáng)或異常性外展，可能存在血腫，需明確診斷處理。③呼吸道的護(hù)理：重點(diǎn)護(hù)理患者呼吸道通暢度，定期清潔口腔及咽喉部位痰液及分泌物，細(xì)致清潔嘔吐穢物；對(duì)頭頸部位做好防護(hù)，避免頸部拉伸。若患者意識(shí)尚不清晰可行霧化吸入藥物化痰，行翻身拍背咳痰；對(duì)機(jī)械通氣或氣管切開(kāi)患者加強(qiáng)氣道護(hù)理，適當(dāng)濕化氣道，避免痰栓結(jié)痂。④術(shù)后飲食指導(dǎo)：重型顱腦損傷患者在去骨瓣減壓手術(shù)治療后清醒24 h之后可流質(zhì)食物喂食，隨后第2～4天可行半流食逐步過(guò)渡至常規(guī)飲食，以高熱量、豐富維生素、蛋白質(zhì)豐富且清淡食物為主。若患者意識(shí)昏迷或難以吞咽者，可檢查明確無(wú)消化道出血后行鼻飼流質(zhì)食物加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意鼻飼單次減量，增加鼻飼頻率，可在胃腸得到適應(yīng)后逐步增加鼻飼流量；在操作中注意無(wú)菌操作，且控制最大食量不可超過(guò)200 mL，加強(qiáng)胃管護(hù)理，注重清潔。⑤心理干預(yù)與健康指導(dǎo)：由于重型顱腦損傷普遍會(huì)導(dǎo)致患者頭部外觀改變，造成患者心理壓力負(fù)擔(dān)過(guò)重［5］，對(duì)此護(hù)理人員需及時(shí)與患者交流溝通，讓患者正確客觀接受事實(shí)，對(duì)今后生活有全面的評(píng)估及認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)心理情緒疏導(dǎo)，增加面對(duì)疾病的信心，以積極正性的狀態(tài)來(lái)面對(duì)后期治療，讓患者治療依從性保持良好。護(hù)理人員可安排患者與其他顱骨修補(bǔ)術(shù)后患者交流，重拾信心走向社會(huì)。最后加強(qiáng)出院指導(dǎo)，安排患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間，可適當(dāng)應(yīng)用抗癲癇藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者護(hù)理后GCS評(píng)分改善情況及期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并采用自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。其分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)選擇項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用Χ2比較，以率（n，%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者護(hù)理治療后格拉斯哥GCS提升為（9.6±0.8）分，明顯高于對(duì)照組（8.2±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.8387，P=0.0000）；觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（Χ2=12.2465，P=0.0004）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度高達(dá)88.9%（36例），對(duì)照組患者滿意度僅為65.8%（23例），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=15.3106，P=0.0001），見(jiàn)表1。

3　討論

近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療理念不斷轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)療也越加重視護(hù)理治療的作用，眾多學(xué)者也由此提出各類護(hù)理理念，其中預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理理念得到廣泛應(yīng)用發(fā)展，通過(guò)護(hù)理人員科學(xué)、合理、精細(xì)化對(duì)日常護(hù)理工作進(jìn)行預(yù)判評(píng)估，從而制定更為個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，以此來(lái)減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，將過(guò)去傳統(tǒng)的被動(dòng)式護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)型模式［6］。顱腦損傷則是近幾年較為多見(jiàn)的外性損傷，其病情普遍危急，難治愈，預(yù)后情況較差，死亡率高等特點(diǎn)，為護(hù)理治療帶來(lái)較大的挑戰(zhàn)。因此在護(hù)理重型顱腦損傷患者時(shí)，護(hù)士需根據(jù)患者病情狀況，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者臨床中高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)及預(yù)防，降低顱腦損傷者治療期間并發(fā)癥率，提高預(yù)后效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。李冬梅［7］研究報(bào)道，重型顱腦損傷患者死亡率高達(dá)50%以上，對(duì)此該院針對(duì)重癥顱腦損傷患者病癥特點(diǎn)，重視患者去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，采取具有精細(xì)化、預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理模式對(duì)患者服務(wù)，護(hù)理人員通過(guò)細(xì)心、周到的護(hù)理，優(yōu)質(zhì)的技術(shù)保障來(lái)提升患者術(shù)后治療效果，同時(shí)將患者圍手術(shù)期各類危險(xiǎn)因素降到最低，確保患者在醫(yī)療就診期間安全性。該組研究結(jié)果也充分證實(shí)精細(xì)化綜合護(hù)理科有效改善患者圍手術(shù)期治療效果，與張慶［8］在52例重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)觀察與護(hù)理中患者治療后格拉斯哥評(píng)分提升至（9.3±0.6）分，且患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯下降至18%以下，這一結(jié)果也與本組研究中采用去骨瓣減壓圍手術(shù)期實(shí)行預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理模式服務(wù)的觀察組患者預(yù)后格拉斯哥GCS提升為（9.6±0.8）分，并且并發(fā)癥率僅為13.9%，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度高達(dá)88.9%，結(jié)果明顯高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在重型顱腦外傷患者行去骨瓣減壓術(shù)治療圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理模式，通過(guò)細(xì)心、周到的護(hù)理，提升患者術(shù)后治療效果，減少圍手術(shù)期危險(xiǎn)，確?；颊咴卺t(yī)療就診安全性。

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Analysis of Nursing Points of Decompressive Craniectomy for Severe Craniocerebral Injury

LI Ming-xia
Department of Neurosurgery，Hami Thirteenth Red Star Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Hami，Xinjiang，839000 China

［Abstract］Objective To research and study the nursing points of decompressive craniectomy for severe craniocerebral injury and provide guidance and reference for the future clinical nursing work. Methods The clinical data of 71 cases of patients with severe craniocerebral injury treated with decompressive craniectomy in our hospital from August 2013 to November 2015 were retrospectively analyzed，and the patients were divided into two groups with 35 cases in each according to the different nursing measures，the control group adopted the conventional nursing model for nursing services，the observation group adopted predictive comprehensive nursing model services during the perioperative period of decompressive craniectomy，and the prognosis，curative effect，GCS score improvement and relevant severe complications of the two groups were compared and observed. Results The Glasgow GCS in the observation group was obviously higher than that in the control group after nursing，［（9.6±0.8）marks vs（8.2±0.7）marks］，and the difference had obvious statistical significance，（T= 7.8387，P=0.0000）；the complication rate in the observation group was obviously lower than that in the control group，and the difference had statistical significance，（Χ2=12.2465，P=0.0004）. Conclusion Predictive comprehensive nursing model during the perioperative period of decompressive craniectomy for patients with severe craniocerebral injury can improve the postoperative treatment effect，reduce the dangerous during the perioperative period and ensure the safety of patients in medical treatment.

［Key words］Severe craniocerebral injury；Decompressive craniectomy；Nursing

［中圖分類號(hào)］R473.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0157-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.157

［作者簡(jiǎn)介］李明霞（1978.1-），女，山東人，本科，主管護(hù)理師，研究方向：外科護(hù)理學(xué)。

收稿日期：（2016-02-26）