曾珊，江錦芳，方桂香，周梅芳廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧　530021

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腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素分析及護(hù)理對策

曾珊，江錦芳，方桂香，周梅芳
廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧530021

［摘要］目的探析腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的相關(guān)感染因素及護(hù)理對策。方法整群選取該院2013 年1月—2015年12月期間收治的128例腫瘤患者為觀察對象，根據(jù)護(hù)理模式不同分成2組，即參照組（n=64）、研究組（n=64）。對照組患者施行常規(guī)護(hù)理，研究組患者施行針對性護(hù)理，觀察比較2組患者的護(hù)理效果，并對患者發(fā)生感染的原因進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果研究組患者的感染發(fā)生率是4.7%，與參照組患者的15.6%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知，患者性別、靜脈選擇、導(dǎo)管置入長度與PICC相關(guān)感染無顯著相關(guān)性（P＞0.05），輸液種類、導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理模式與PICC相關(guān)感染具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論在腫瘤患者PICC置管中，為了有效減少PICC相關(guān)感染的發(fā)生，一定要對輸液種類、導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理模式予以合理改進(jìn)，進(jìn)而顯著加快患者康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］腫瘤；PICC；感染因素；護(hù)理對策

根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究［1］顯示，腫瘤發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，此疾病惡化程度較高，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。在腫瘤臨床治療中，化療成為了主要治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在腫瘤患者長期化療中PICC得到了普遍運(yùn)用。在PICC治療中，可建立靜脈通道，極大的減輕了患者的靜脈疼痛感。然而，在PICC置管后，經(jīng)常出現(xiàn)局部感染、靜脈炎、菌血癥、細(xì)菌定植等情況，不僅加大了患者的痛苦與負(fù)擔(dān)，還延長了患者的住院時(shí)間［2］。所以，怎樣防范PICC相關(guān)感染的發(fā)生成為了廣大醫(yī)患人員關(guān)注的重點(diǎn)。該研究通過對該院2013年1月—2015年12月期間收治的128例腫瘤患者的研究，探析腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素及護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年1月—2015年12月期間收治的128例腫瘤患者為觀察對象，根據(jù)護(hù)理模式不同分成2組，即參照組（n=64）、研究組（n=64）。參照組中，男35例，女29例；年齡22～75歲，平均（46.2±3.4）歲；病程3～6年，平均（4.1±0.6）年；導(dǎo)管留置時(shí)間4～441 d，平均（202.1±12.3）d；疾病類型：骨癌5例，腦癌6例，肝癌10例，食管癌13例，胃癌14例，乳腺癌20例。研究組中，男34例，女30例；年齡23～74歲，平均（46.1± 3.5）歲；病程3～6年，平均（4.2±0.4）年；導(dǎo)管留置時(shí)間4～446 d，平均（202.9±12.4）d；疾病類型：骨癌4例，腦癌5例，肝癌10例，食管癌14例，胃癌15例，乳腺癌20例。對2組患者的性別、年齡、病程、導(dǎo)管留置時(shí)間、疾病類型予以統(tǒng)計(jì)分析可知，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較意義。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者施行常規(guī)護(hù)理，即PICC置管常規(guī)護(hù)理。研究組患者施行針對性護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1置管時(shí)機(jī)選擇在患者白細(xì)胞含量減少或者骨髓抑制期；疑似或者確診為PICC相關(guān)感染時(shí)；感染或者潛在感染期，均不可置管。

1.2.2置管操作在置管操作中，必須對以下內(nèi)容予以注意：①環(huán)境預(yù)處理：在對患者進(jìn)行置管操作之前，需要用1：1000的愛爾施消毒液對地面進(jìn)行消毒，確保其自然干燥；同時(shí)對空氣進(jìn)行紫外線消毒，時(shí)間為20 min［3］。在置管操作中，一定要嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行，并且配備口罩、無菌手套、帽子、無菌衣等無菌設(shè)施，從而最大限度的完善無菌操作。②導(dǎo)管預(yù)處理：在置管操作中，需要對導(dǎo)管進(jìn)行肝素液沖洗，并且在此基礎(chǔ)上給予地塞米松稀釋液浸泡，在充分浸泡之后予以穿刺置管，從而有效避免出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎。給予患者糖皮質(zhì)激素治療，能夠顯著抑制炎癥細(xì)胞，并且對吞噬作用、炎癥化學(xué)中介物合成及釋放、溶酶體酶釋放等有著一定的抑制作用，可以有效預(yù)防與減輕組織對炎癥的反應(yīng)［4］。此外，糖皮質(zhì)激素還具有一定的抗過敏效果。③穿刺部位選?。涸趯颊哌M(jìn)行穿刺置管的時(shí)候，通常將直且粗、瓣膜少的重要靜脈當(dāng)成首選，將肘正中靜脈當(dāng)成次選，與肘窩上二橫指位置進(jìn)行穿刺，以免肘部伸屈動(dòng)作導(dǎo)致導(dǎo)管移位，明顯減少了PICC相關(guān)感染的發(fā)生。④消毒劑選用：在對患者進(jìn)行穿刺置管的時(shí)候，需要對穿刺部位皮膚予以消毒，經(jīng)常選用酒精（濃度為75%）與安爾碘，均消毒3次，范圍10 cm×10 cm，保持自然干燥，以此實(shí)現(xiàn)長效消毒目的［5］。

1.2.3導(dǎo)管固定在固定導(dǎo)管的時(shí)候，選用透氣指數(shù)為3000的無菌透明敷料，進(jìn)而保證穿刺部位附近皮膚干燥、清潔，特別適合用于溫度較高的環(huán)境中及多汗患者，最大限度的減少了局部感染的發(fā)生。對于導(dǎo)管外露部分來說，可以選用施樂扣將其固定在患者前臂上，以免造成導(dǎo)管移位，顯著減少了PICC相關(guān)感染的發(fā)生。

1.2.4無針正壓接頭運(yùn)用在腫瘤患者PICC置管中，通常選用可來福正壓接頭予以輸液。在輸液之前，用安爾碘對接頭內(nèi)外緣進(jìn)行消毒，一般為2次，順時(shí)針與逆時(shí)針交替；在封管之后，給予同樣的消毒，之后用無菌紗布進(jìn)行包裹固定，防止接頭出現(xiàn)污染現(xiàn)象［6］。更換可來福接頭時(shí)，一般間隔7～10 d［7］。通過可來福接頭的運(yùn)用，不僅可以顯著減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生，還能保證正壓結(jié)構(gòu)和三向瓣膜協(xié)同作用的充分發(fā)揮，針對上腔靜脈高壓患者來說，還可以避免血液返流，有效減少了血栓性靜脈炎的發(fā)生。

1.2.5封管在封管之前，均需要用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，之后用1～2 mL肝素液（濃度50～100 U/mL）予以封管，當(dāng)患者血液處在低凝狀態(tài)時(shí)，給予生理鹽水封管［8］。在輸注化療藥物、脂肪乳、高糖、胃腸高營養(yǎng)液之后，需要馬上用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以免在導(dǎo)管內(nèi)壁上附著一些藥液，或者形成結(jié)晶。肝素液中的防腐劑成分具有較強(qiáng)的抗菌活性，能夠?qū)w維蛋白沉積、血栓形成予以有效抑制，進(jìn)而對導(dǎo)管中微生物的定植場所予以破壞，明顯降低了細(xì)菌定植的發(fā)生率。

1.2.6觀察在腫瘤患者化療之后，需要密切監(jiān)測骨髓抑制或者免疫抑制患者的血常規(guī)、體溫，并且對穿刺點(diǎn)、置管肢體反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，對疑似感染患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，拔管之后進(jìn)行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，從而給予病原學(xué)確診，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，給予及時(shí)、有效的治療。

1.2.7健康教育在置管患者住院期間，安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行換藥，并且指導(dǎo)其進(jìn)行日常的管道維護(hù)，如行動(dòng)保護(hù)、洗澡保護(hù)等，并且對帶管期間的要點(diǎn)內(nèi)容予以細(xì)致說明，保證患者出院之后，可以自主進(jìn)行自我護(hù)理。同時(shí)，在患者出院之后，給予電話、家庭隨訪等，以此減輕患者的后顧之憂，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給予合理、有效的處理，進(jìn)而顯著提高患者置管的安全性與依從性。

1.2.8感染處理在導(dǎo)管留置期間，倘若出現(xiàn)局部感染，需要對局部分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，并且給予碘酊（濃度2%）濕敷，輔助以局部理療。倘若患者出現(xiàn)高熱、寒顫，排除其他感染源之后，進(jìn)行抽血培養(yǎng)；同時(shí)在拔管之后，進(jìn)行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗生素治療，并且做好相應(yīng)的觀察記錄。

1.3觀察指標(biāo)

對2組患者的PICC相關(guān)感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，并對相關(guān)因素予以統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)有效的護(hù)理對策。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入2組患者的觀察數(shù)據(jù)，用［n（%）］表示患者的感染發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，倘若P＜0.05，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較2組患者PICC相關(guān)感染發(fā)生率

研究組64例患者中，發(fā)生局部感染1例，靜脈炎1例，菌血癥1例，感染發(fā)生率是4.7%；參照組64例患者中，發(fā)生局部感染5例，靜脈炎2例，菌血癥2例，細(xì)菌定植1例，感染發(fā)生率是15.6%。比較分析，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.195，P＜0.05）。

2.2腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素總結(jié)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知，患者性別、靜脈選擇、導(dǎo)管置入長度與PICC相關(guān)感染無顯著相關(guān)性（P＞0.05），輸液種類、導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理模式與PICC相關(guān)感染具有顯著相關(guān)性（P＜0.05），詳見表1。

表1　腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素總結(jié)［n（%）］

3　討論

PICC是一種短期中心靜脈導(dǎo)管代替方式，可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。在患者入院后，盡快確診病情，對提高PICC治療效果有著十分重要的作用。有關(guān)調(diào)查研究顯示，針對統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管置入每1000 d計(jì)算，PICC相關(guān)感染天數(shù)是0.7 d，而短期中心靜脈導(dǎo)管感染天數(shù)是2.5 d［9］。為此，在患者入院時(shí)，必須對患者病情予以準(zhǔn)確評估及診斷，從而為患者提供最佳的靜脈接入裝置，保證穿刺部位及導(dǎo)管留置時(shí)間合理、科學(xué)，從而有效提高患者臨床治療效果。恰當(dāng)?shù)撵o脈置入裝置對減輕患者疼痛、減少靜脈損傷、降低治療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間等有著十分重要的作用，必須予以高度重視。

該研究結(jié)果顯示：研究組患者的感染發(fā)生率是4.7%，與參照組患者的15.6%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知，患者性別、靜脈選擇、導(dǎo)管置入長度與PICC相關(guān)感染無顯著相關(guān)性（P＞0.05），輸液種類、導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理模式與PICC相關(guān)感染具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。由此可以看出，研究組患者的感染發(fā)生率明顯低于參照組，說明針對性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與竇啟金［10］的研究結(jié)果非常相似，124例患者中PICC相關(guān)感染發(fā)生率8.9%；非TPN感染率為4.5%，TPN感染率為19.4%；導(dǎo)管留置時(shí)間＜60d的感染率為3.6%，≥60d的感染率為20.0%。除此之外，在腫瘤患者PICC治療中，為了有效降低PICC相關(guān)感染的發(fā)生率，一定要加強(qiáng)護(hù)理模式的改進(jìn)，改善輸液方式，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，以此實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。

在對腫瘤患者PICC置管進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，一定要重視健康教育的實(shí)施，從而有效提高患者治療與護(hù)理的依從性，加快患者康復(fù)。同時(shí)，對導(dǎo)管進(jìn)行定期沖洗，以此降低導(dǎo)管發(fā)生堵塞的幾率，增加PICC的使用時(shí)間。在導(dǎo)管置管期間，必須嚴(yán)格按照相關(guān)維護(hù)手冊予以維護(hù)，以免出現(xiàn)導(dǎo)管移位，出現(xiàn)血液返流，進(jìn)而發(fā)生感染，影響患者康復(fù)。

總而言之，在腫瘤患者PICC置管中，為了有效減少PICC相關(guān)感染的發(fā)生，一定要對輸液種類、導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理模式予以合理改進(jìn)，進(jìn)而顯著加快患者康復(fù)。

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Analysis of PICC Relevant Infectious Factor in Tumor Patients and Nursing Strategy

ZENG Shan，JIANG Jin-fang，F(xiàn)ANG Gui-xiang，ZHOU Mei-fang
Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi Province，530021 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the PICC relevant infectious factor in tumor patients and nursing strategy. Methods 128 cases of tumor patients admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the observation objects and divided into two groups with 64 cases in each according to different nursing models，the control group adopted conventional nursing，the research group adopted targeted nursing，and the nursing effects of the two groups were observed，and the infection causes of patients were summarized. Results The difference in the incidence rate of infection between the research group and the control group had statistical significance，（4.7%vs 15.6%），P＜0.05，the statistics analyzed that the gender，choice of veins and catheter placement length had no obvious correlation with the PICC relevant infection，P＞0.05，and the infusion types，catheter placement time and nursing model had an obvious correlation with PICC relevant infection，P＜0.05. Conclusion In order to effectively reduce the occurrence of PICC relevant infection in the PICC catheter placement of tumor patients，we must rationally improve the infusion type，catheter placement and nursing model thus obviously accelerating rehabilitation of patients.

［Key words］Tumor；PICC；Infectious factor；Nursing strategy

［中圖分類號］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0154-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.154

［作者簡介］曾珊（1977-），女，廣西南寧人，本科，副主任護(hù)師，主要從事腫瘤內(nèi)科護(hù)理。

收稿日期：（2016-02-27）