李洪英山東省聊城市茌平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東聊城　252111

?

探究授權(quán)教育在改善冠心病病人自我管理效能的護(hù)理價(jià)值

李洪英
山東省聊城市茌平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東聊城252111

［摘要］目的探究授權(quán)教育在改善冠心病病人自我管理效能的護(hù)理價(jià)值。方法整群選取該院2014年2月—2015年8月收治的冠心病行支架植入術(shù)治療的患者88例依據(jù)隨機(jī)平均原則劃分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組44例患者在此基礎(chǔ)上采取傳統(tǒng)教育，觀察組44例患者采取授權(quán)教育。對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我管理效能情況的變化進(jìn)行記錄與比較。結(jié)果觀察組教育后CSMS評(píng)分（93.2±2.4）分較教育前（81.7±1.9）分顯著提升，t=6.47，P=0.002＜0.01；對(duì)照組教育后CSMS評(píng)分（86.2±2.9）分較教育前（81.6±1.4）分顯著提升，t=4.28，P=0.009＜0.01；觀察組教育后CSMS評(píng)分（93.2±2.4）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（86.2±2.9）分，t=3.94，P=0.012＜0.05。結(jié)論對(duì)行支架植入術(shù)治療的冠心病患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)行授權(quán)教育，對(duì)于改善患者的自我管理效能有重要作用，可提升患者的自我管理水平，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］授權(quán)教育；冠心??；自我管理效能

近些年來，臨床上冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，這對(duì)于患者的生命健康和日常生活產(chǎn)生較大的影響。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，冠心病介入治療技術(shù)也日漸成熟，并且由于該項(xiàng)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦小、效果可靠，從而對(duì)冠心病患者的治療發(fā)揮著重要的價(jià)值［1］。但由于經(jīng)皮冠脈支架植入手術(shù)可能會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，并且還可能會(huì)改善患者的生活方式，因而如何采取科學(xué)有效的護(hù)理教育對(duì)于提升患者的自我管理水平意義重大。該院對(duì)2014年2月—2015年8月收治的冠心病行支架植入術(shù)治療的患者44例在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合授權(quán)教育，發(fā)現(xiàn)臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年2月—2015年8月期間收治的冠心病患者納入該研究，所有患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療，同時(shí)簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法則劃分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男性患者23例，女性患者21例，年齡38～74歲，平均（53.8±5.2）歲；單支病變21例，雙支病變20例，3支病變3例；觀察組男性患者24例，女性患者20例，年齡39～76歲，平均（54.1±5.7）歲；單支病變22例，雙支病變19例，3支病變3例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組44例患者在此基礎(chǔ)上采取傳統(tǒng)教育，觀察組44例患者采取授權(quán)教育：①發(fā)放健康教育手冊(cè)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者在手術(shù)之后的健康行為以及對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度編寫健康教育手冊(cè)，涉及到的教育內(nèi)容有心絞痛發(fā)作、冠心病誘因以及手術(shù)前后注意事項(xiàng)等，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)包括患者的出院后的運(yùn)動(dòng)、飲食及日常生活指導(dǎo)方面的內(nèi)容?；颊咴谑盏绞謨?cè)之后，應(yīng)當(dāng)積極努力學(xué)習(xí)，并努力解決遇到的相關(guān)問題［2］。②集體教育：開展集體教育的主要內(nèi)容包括：對(duì)誘發(fā)冠心病各類因素進(jìn)行積極控制；授權(quán)教育相關(guān)理論知識(shí)；冠心病心絞痛發(fā)作的時(shí)間、先兆表現(xiàn)以及處理辦法；支架植入手術(shù)之后的服藥治療的具體方法［3］；心理調(diào)節(jié)與情緒指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)日常生活的管理。可以安排具有資歷的護(hù)士在心內(nèi)科教室進(jìn)行授課教育，每節(jié)課程時(shí)間為40 min，每位患者住院過程中保證至少參加2次。③單獨(dú)訪談?？剖覒?yīng)當(dāng)安排責(zé)任護(hù)士和患者進(jìn)行單獨(dú)訪談，每次訪談時(shí)間控制在15～20 min，對(duì)患者的感受認(rèn)真傾聽，同時(shí)和患者家屬之間努力構(gòu)建出和諧的合作關(guān)系，幫助患者共同建立冠心病管理目標(biāo)。在整個(gè)訪談的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能。④同伴支持?？剖铱梢越M織相同病友在一起進(jìn)行討論，2次/周，每次討論持續(xù)時(shí)間為40min。讓治療成功的患者對(duì)有需要的患者進(jìn)行指導(dǎo)與幫助，在討論之后要求患者及時(shí)說出自身的訴求及感受，從而對(duì)存在的問題及時(shí)采取有效的解決措施。患者與患者之間可以有效分享經(jīng)驗(yàn)，將教育的效果充分發(fā)揮出來，以此獲得更多、更有用的社會(huì)支持。⑤電話隨訪。由于很多患者在得到治療后病情會(huì)顯著好轉(zhuǎn)，因而可能會(huì)疏于管理、放松警惕［4］。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過電話隨訪的方式告知患者更加注意，并且通過溝通取得家庭及社會(huì)的支持，使其積極參與到出院后的各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)之中。電話隨訪要求每月至少1次，每次隨訪時(shí)間控制在5～10 min，連續(xù)開展3～4個(gè)月隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

通過冠心病自我管理量表（CSMS）對(duì)患者教育前后的自我管理效能變化情況進(jìn)行記錄與分析，主要的評(píng)分指標(biāo)包括癥狀管理、急救管理、不良嗜好管理、情緒認(rèn)知管理、疾病知識(shí)管理、治療依從性管理等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0對(duì)該研究各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組教育后CSMS評(píng)分（93.2±2.4）分較教育前（81.7±1.9）分顯著提升，t=6.47，P=0.002＜0.01；對(duì)照組教育后CSMS評(píng)分（86.2±2.9）分較教育前（81.6±1.4）分顯著提升，t=4.28，P=0.009＜0.01；觀察組教育后癥狀管理評(píng)分（10.6±1.8）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（8.6±1.3）分，t=2.97，P=0.013＜0.05；觀察組教育后急救管理評(píng)分（12.8±1.8）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（11.4±1.9）分，t=2.37，P=0.015＜0.05；觀察組教育后不良嗜好管理評(píng)分（16.1±2.2）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（14.7±2.8）分，t=2.66，P=0.028＜0.05；觀察組教育后情緒認(rèn)知管理評(píng)分（14.9±2.3）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（13.4±2.5）分，t=2.12，P=0.036＜0.05；觀察組教育后疾病認(rèn)知管理評(píng)分（14.1±1.6）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（12.9±1.8）分，t=2.38，P=0.022＜0.05；觀察組教育后治療依從性管理評(píng)分（10.5±2.4）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（8.8±2.8）分，t= 2.58，P=0.032＜0.05，見表1。

表1　兩組患者教育前后CSMS評(píng)分比較［（±s），分］

表1　兩組患者教育前后CSMS評(píng)分比較［（±s），分］

注：與干預(yù)前相比，^P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　時(shí)間　癥狀管理　急救管理　不良嗜好管理　情緒認(rèn)知管理　疾病知識(shí)管理　治療依從性管理　　總分觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）教育前教育后教育前教育后7.6±1.2 （10.6±1.8）^*7.2±1.8 （8.6±1.3）^ 10.1±1.6 （12.8±1.8）^*10.3±1.8 （11.4±1.9）^ 13.2±1.8 （16.1±2.2）^*13.5±1.6 （14.7±2.8）^ 12.2±1.7 （14.9±2.3）^*12.7±1.9 （13.4±2.5）^ 11.2±1.2 （14.1±1.6）^*11.6±1.7 （12.9±1.8）^ 7.6±1.3 （10.5±2.4）^*7.8±1.6 （8.8±2.8）^ 81.7±1.9 （93.2±2.4）^*81.6±1.4 （86.2±2.9）^

3　討論

采取支架植入術(shù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療之后能取得良好的效果，然而由于部分患者合并糖尿病、高血壓等高危因素，從而使得術(shù)后發(fā)生冠脈狹窄的幾率較高。對(duì)于行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的患者來說，其實(shí)現(xiàn)自我管理是一個(gè)持續(xù)而系統(tǒng)的過程中，病人自我管理效能對(duì)于其日后的生活質(zhì)量和預(yù)后影響較大［5］。

授權(quán)教育對(duì)于強(qiáng)化冠心病患者的自我管理效能有著十分重要的價(jià)值，就當(dāng)前情況而言，冠心病患者健康教育的主要任務(wù)是說服患者如何盡心護(hù)理，而最佳的健康教育狀態(tài)應(yīng)當(dāng)是能夠要求患者主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理，將患者的自我效能充分激發(fā)出來。授權(quán)教育主要是堅(jiān)持“以患者為中心”的理念，護(hù)理人員和患者之間努力構(gòu)建出和諧的合作關(guān)系，從而使冠心病患者能夠?qū)τ龅降膯栴}積極主動(dòng)解決，并且學(xué)會(huì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，在專業(yè)的護(hù)理人員的指導(dǎo)下掌握健康教育的內(nèi)容，制定出全面而科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃［6］。因此，可以說授權(quán)教育的開展能從內(nèi)部將患者的潛能激發(fā)出來。依據(jù)該組研究資料來看，授權(quán)教育主要從發(fā)放健康教育手冊(cè)、集體教育、一對(duì)一訪談、電話隨訪以及同伴支持等方面綜合進(jìn)行，從而大大增強(qiáng)了患者的治療信心和康復(fù)的希望。授權(quán)教育護(hù)理模式?jīng)_破了傳統(tǒng)教育模式中患者的被動(dòng)服從地位，使其能對(duì)自身的健康水平作出科學(xué)的判斷，并且依據(jù)制定好的健康計(jì)劃實(shí)施相關(guān)的對(duì)策，最終將自我效能水平進(jìn)行提升，促使各方面生活質(zhì)量得到有效的改善。

陳玉梅等［7］在研究中對(duì)高齡冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者實(shí)施授權(quán)教育，隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者健康行為自我效能各維度評(píng)分達(dá)到（12.37±1.26）分，顯著高于對(duì)照組的（10.03±2.17）分；張秀玲［8］等在研究中對(duì)50例冠心病合并糖尿病患者實(shí)施授權(quán)教育，發(fā)現(xiàn)出院3個(gè)月后的自我效能評(píng)分（52.16±10.81）分，顯著高于入院時(shí)（40.14± 6.09）分，P＜0.05。該研究中，觀察組教育后CSMS評(píng)分（93.2±2.4）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（86.2±2.9）分，P＜0.05，各項(xiàng)自我管理效能指標(biāo)均得到顯著的改善。由此可見，對(duì)行支架植入術(shù)治療的冠心病患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)行授權(quán)教育，對(duì)于改善患者的自我管理效能有重要作用，可提升患者的自我管理水平，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］柯梅芳，羅淑平，熊璐，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)冠心病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015（6）：947-949.

［2］許鳳.健康教育在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015（32）：195-197.

［3］范福玲.授權(quán)理論在社區(qū)高血壓病人教育中的應(yīng)用與研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（14）：114-116.

［4］溫馨，軋春妹.授權(quán)教育在患者健康教育中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014（19）：31-33.

［5］候?qū)毾?，戴莉敏，劉媛，?授權(quán)教育結(jié)合家庭支持在老年2型糖尿病病人管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015（8）：969-970.

［6］何麗君，孟瑩瑩，成巧梅.授權(quán)教育對(duì)居家腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014（17）：71-72.

［7］陳玉梅，許琴，宋學(xué)香，等.授權(quán)教育對(duì)高齡冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者自我效能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012（18）：3893-3896.

［8］張秀玲，郭慶平，原巧靈.授權(quán)教育在冠心病合并糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015（4）：524-526.

Study on Nursing Value of Empowerment Education in Improving Self -Management Efficiency of Patients with Coronary Heart Disease

LI Hong-ying
Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Chiping County，Liaocheng，Shandong Province，252111 China

［Abstract］Objective To study the nursing value of empowerment education in improving self-management efficiency of patients with coronary heart disease. Methods 88 cases of patients with coronary heart disease treated with stent implantation admitted and treated in our hospital from February 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each，both groups received conventional nursing intervention，the control group adopted traditional education on this basis，the observation group adopted empowerment education on this basis，and the changes of self-management efficiency before and after intervention of the two groups were recorded and compared. Results The CSMS score in the observation group after education was obviously improved compared with that before education，［（93.2±2.4）marks vs （81.6±1.4）marks］，（t=6.47，P=0.002＜0.01），the CSMS score in the control group after education was obviously improved compared with that before education，［（86.2±2.9）marks vs（81.6±1.4）marks］，（t=4.28，P=0.009＜0.01），the CSMS score in the observation group after education was obviously better than that in the control group，［（93.2±2.4）marks vs（86.2±2.9）marks］，（t=3.94，P=0.012＜0.05）. Conclusion The empowerment education for patients with coronary heart disease treated with stent implantation on the basis of conventional nursing intervention can play an important role in improving the selfmanagement efficiency of patients，which can improve the self-management level of patients，and it is worth clinical promotion and application.

［Key words］Empowerment education；Coronary heart disease；Self-management efficiency

［中圖分類號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0148-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.148

［作者簡介］李洪英（1965-），山東茌平人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

收稿日期：（2016-02-23）