紀(jì)善燕臨清市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東臨清　252600

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手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制作用研究

紀(jì)善燕
臨清市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東臨清252600

［摘要］目的為了能夠提高顱腦損傷的治療效果并減少各種不良事件的發(fā)生率，分析和探討在顱腦損傷術(shù)后醫(yī)院感染控制中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的價值和意義。方法按照隨機(jī)數(shù)字表的方法選取74例于2014年1月—2015年1月來該院就診的顱腦損傷手術(shù)患者作為研究對象，并按照雙盲對照的原則分為觀察組和對照組各37例，其中對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，而觀察組患者則采取護(hù)理干預(yù)，對比和分析兩組的不良事件發(fā)生率及對護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果觀察組患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)及刀口感染的發(fā)生率分別為1（2.70%）、0（0.00%）、0（0.00%），而對照組患者的呼吸道、泌尿系統(tǒng)及刀口感染的發(fā)生率分別為3（8.11%）、1（2.70%）、3（8.11%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在顱腦損傷患者治療中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有助于強(qiáng)化手術(shù)室的各項(xiàng)護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)，預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)；顱腦損傷手術(shù)；醫(yī)院感染

顱腦損傷是由于患者出現(xiàn)廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或者顱內(nèi)血腫并伴有昏迷時間超過6 h，患者發(fā)生意識障礙并逐漸加重或者再度呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征呈現(xiàn)陽性并伴有生命體征變化及Glasgow評分超過8分的臨床危機(jī)重癥［1-2］。顱腦損傷患者往往伴有各種不同程度的意識障礙，如果不能及時給予呼吸道清理，很有可能發(fā)生周圍性呼吸衰竭，加重病情，因此有必要術(shù)中進(jìn)行氣插管持呼吸道通暢，增加氧供［3］。但是呼吸道與外界相通，各種致病菌容易造成繼發(fā)性感染，降低患者的免疫力，加重病情并危及患者生命。因此采取合理有效的手術(shù)室護(hù)理措施，有助于提高治療效果，預(yù)防各種感染事件的發(fā)生。為了研究不同護(hù)理服務(wù)對患者治療效果的影響，該研究對74例于2014年1月—2015年1月在該院治療的顱腦損傷患者給予不同的干預(yù)措施，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該臨床研究隨機(jī)選擇的是2014年1月—2015年1月該醫(yī)院就診的顱腦損傷手術(shù)患者共74例，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組與對照組，每組有37例。觀察組37例患者中包括男性和女性患者分別為18例、19例，患者年齡在15～60歲，平均（25.6±6.5）歲；患病時間1～6 h，平均病程（2.5±0.8）h；受傷原因：車禍傷15例，高處墜落傷22例。

對照組37例患者中包括男性和女性患者各為17例，患者年齡在15～58歲，平均（25.5±6.4）歲；患病時間1～6 h，平均病程（2.4±0.9）h；受傷原因：車禍傷19例，高處墜落傷18例。所有患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。入組患者在年齡、男女比例構(gòu)成、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，包括測各項(xiàng)生命指標(biāo)，建立靜脈通路，給予氧氣吸入，及時進(jìn)行補(bǔ)液糾正酸堿失衡，維護(hù)各種引流管道通暢等。

觀察組患者采取護(hù)理干預(yù)，具體包括：為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況為患者提供舒適的治療環(huán)境，要調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度，保持室內(nèi)相對安靜。在術(shù)前護(hù)理人員要和患者建立起相互信任機(jī)制，保持及時溝通，了解患者既往的病史和病情?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前都會存在焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要及時開導(dǎo)患者，向其介紹手術(shù)的過程及可能出現(xiàn)的不良事件，并對患者的疑問及時進(jìn)行解答，降低患者不良情緒并爭取其配合手術(shù)。及時向患者介紹手術(shù)的基本情況及接下來應(yīng)該注意的問題，調(diào)整好患者的體位及襯墊，保證患者治療過程中的舒適感，同時也減少血管和神經(jīng)的刺激。在進(jìn)行注射時，護(hù)理人員動作要保持輕柔，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速，盡量減少患者的疼痛感。術(shù)中要尊重?zé)o菌觀念，采取有效的保護(hù)措施，盡量避免對患者機(jī)體的損傷。顱腦損傷患者很容易誘發(fā)各種感染，且患者住院時間相對較長，具病情危重和急的特點(diǎn)，因此要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中要重視每一次細(xì)節(jié)，加強(qiáng)無菌操作觀念，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。術(shù)中保持手術(shù)部位的整潔度，備皮要規(guī)范，盡量較少接臺次數(shù)，減少交叉感染的可能性。術(shù)中巡回護(hù)士要了解手術(shù)的操作過程，和主刀醫(yī)師要配合默契，減少術(shù)中用時。

1.3評價指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后呼吸道感染、泌尿系感染以及刀口感染的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，用Χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的發(fā)生率分別為1（2.70%）、0（0.00%）、0（0.00%），而對照組患者的呼吸道、泌尿系統(tǒng)及刀口感染的發(fā)生率分別為3（8.11%）、1（2.70%）、3（8.11%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組和對照組患者手術(shù)情況對比［n（%）］

3　討論

顱腦損傷屬于臨床發(fā)病率較高的重癥之一，此類患者首選的治療以手術(shù)為主，但是后期需要面臨眾多的康復(fù)問題，其中院內(nèi)感染就是需要預(yù)防控制的重點(diǎn)。有大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示［4-5］，院內(nèi)感染的發(fā)生和眾多因素密切相關(guān)，其中手術(shù)室護(hù)理影響比較重，因此有必要重視對手術(shù)室護(hù)理模式選?。?-7］。而且，在對患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)措施護(hù)理的同時，應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，增強(qiáng)其對感染預(yù)防控制的重視，減少術(shù)后感染的發(fā)生［8-9］。

此次研究就手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷后醫(yī)院感染的控制效果，將護(hù)理干預(yù)貫穿患者的整個治療過程，具有計(jì)劃性、針對性和預(yù)見性的特點(diǎn)，通過為患者實(shí)施全方位的護(hù)理，保證醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的要求落到實(shí)處［10-11］。此次研究顯示觀察組患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)及刀口感染的發(fā)生率分別為1（2.70%）、0（0.00%）、0 （0.00%），而對照組患者的呼吸道、泌尿系統(tǒng)及刀口感染的發(fā)生率分別為3（8.11%）、1（2.70%）、3（8.11%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效的預(yù)防和減少患者呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、刀口等多方面的感染，而且能夠增強(qiáng)患者對感染相關(guān)知識的掌握，有利于后期的治療和預(yù)防。通過手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，有效的對常規(guī)的手術(shù)護(hù)理程序進(jìn)行了細(xì)化，而且護(hù)理干預(yù)范圍較廣，將誘發(fā)院內(nèi)感染的各種危險(xiǎn)因素都納入干預(yù)的范圍，有效的減少了院內(nèi)感染的發(fā)生［12］。李潔盈報(bào)道顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率在7%左右，而此次研究顯示2.70%，明顯降低顱腦損傷患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，這考慮差異和樣本數(shù)偏少有關(guān)［13-14］。

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室的護(hù)理工作正在不斷趨于完善和進(jìn)步，結(jié)合患者的身心需求以及手術(shù)要求，為患者在手術(shù)前后提供最佳服務(wù)的理念已成為手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展目標(biāo)和方向，因此開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員技術(shù)與關(guān)愛結(jié)合的體現(xiàn)，更是手術(shù)室護(hù)理理念更新和提高的需要。手術(shù)室中實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理模式，在增加護(hù)理質(zhì)量的同時也預(yù)防了各種不良事件的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有助于降低顱腦損傷手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣和應(yīng)用。

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Effect Research on Nursing Intervention in Operating Room in Controlling Postoperative Nosocomial Infection in Patients with Craniocerebral Injury

JI Shan-yan
Operating Room，Linqing People's Hospital，Linqing，Shandong Province，252600 China

［Abstract］Objective To analyze and study the value and significance of nursing intervention in controlling postoperative nosocomial infection in patients with craniocerebral injury in order to improve the treatment effect of craniocerebral injury and reduce the incidence rate of adverse events. Methods 74 cases of operative patients with craniocerebral injury diagnosed from January 2014 to January 2015 were randomly selected as the research objects and double-blindly divided into two groups with 37 cases in each，the control group adopted conventional nursing services，while the observation group adopted nursing intervention，and the incidence rate of adverse reactions and satisfactory degree to nursing services of the two groups were compared and analyzed. Results The differences in the incidence rates of respiratory tract，urinary system and incision infection between the observation group and the control group had statistical significance，［1（2.70%），0（0.00%），0（0.00%）vs 3（8.11%），1（2.70%），3（8.11%）］，P＜0.05. Conclusion Nursing intervention in operating room at the time of treatment for patients with craniocerebral injury contributes to strengthening various nursing measures in operating room，promoting rehabilitation of patients and preventing and reducing the occurence of various adverse events，which is worth promotion and application.

［Key words］Operating room；Nursing intervention；Craniocerebral injury operation；Nosocomial infection

［中圖分類號］R472.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0145-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.145

［作者簡介］紀(jì)善燕（1976-），女，山東聊城人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理及管理工作。

收稿日期：（2016-02-26）