趙敬肖，史淑青，段素嫻，梅娟，張曉娟河北省兒童醫(yī)院ICU，河北石家莊　050031

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兒科危重癥患兒心理護(hù)理探討

趙敬肖，史淑青，段素嫻，梅娟，張曉娟
河北省兒童醫(yī)院ICU，河北石家莊050031

［摘要］目的為了進(jìn)一步提高危重癥患兒的治療效果并減少和預(yù)防各種不良事件的發(fā)生幾率，分析和探討應(yīng)用心理護(hù)理的意義和價值。方法按照隨機(jī)數(shù)字表的方法選取56例于2014年1月—2015年1月來該院就診的危重癥患兒作為研究對象并按照雙盲對照的原則將患者分為觀察組和對照組各28例，其中對照組的患兒治療過程中采取常規(guī)護(hù)理，而觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，比較不同護(hù)理措施的療效差異。結(jié)果經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度為25（89.29%），而對照組的護(hù)理滿意度為17（60.71%），觀察組護(hù)理滿意度更高，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于危重癥患兒在治療過程中實(shí)施心理護(hù)理，有助于提高患兒的治療效果及患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度，預(yù)防了各種不良事件的發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］危重癥；兒科；心理護(hù)理；滿意度

一般認(rèn)為，從受精卵形成至青春期前的男女均為兒童。從群體來說，兒童是指18歲以下的任何人，但就個體而言，一個人的年齡不管多大，只要其存在生長發(fā)育現(xiàn)象，這個人就是兒童，因?yàn)樯L發(fā)育是兒童所特有的現(xiàn)象，是得到大家公認(rèn)的。兒童時期是整個人生的初始階段，兒童的身心健康不但直接影響一個人一生的發(fā)展，而且還會關(guān)系到整個民族的素質(zhì)和國家的前途。因此，保證兒童的身心健康不論是對個體的發(fā)展，還是對民族素質(zhì)的提高都具有重要意義，而兒童保健是促進(jìn)兒童生長發(fā)育和維護(hù)兒童健康，保障兒童生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的一門學(xué)科，其最終目標(biāo)就是保障兒童的身心健康，由此可見兒童保健的重要性。兒科是臨床上容易發(fā)生危重情況的科室，危重癥患兒必須實(shí)施全面、持續(xù)、系統(tǒng)和有效的監(jiān)護(hù)以及治療［1］。由于患兒特殊的心理及生理特點(diǎn)，因此在治療過程中很容易出現(xiàn)一系列的不良心理行為反應(yīng)，對于危重患兒的臨床干預(yù)，除了臨床治療之外，護(hù)理干預(yù)對于改善患兒的心理狀態(tài)具有重要意義。該臨床研究隨機(jī)選擇了2014年1月—2015 年1月來該院就診的56例危重癥患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為了觀察組與對照組，每組有28例。對部分危重癥患兒在治療的過程中實(shí)施心理護(hù)理，并且與未采用心理護(hù)理的患兒進(jìn)行對比，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該臨床研究隨機(jī)選擇了2014年1月—2015年1月來該院就診的56例危重癥患兒作為研究對象，所有患兒家長均知情同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為了觀察組與對照組，每組28例。試驗(yàn)組患兒包括男性和女性患兒分別為15例、13例；患兒年齡2～15歲，平均年齡（5.2±1.6）歲；疾病類型：血液系統(tǒng)疾病患兒10例，消化系統(tǒng)疾病患兒5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒10例，心血管系統(tǒng)疾病患兒3例。對照組患兒包括男性和女性患兒各為14例；患兒年齡2～14歲，平均年齡（5.1±1.7）歲；疾病類型：血液系統(tǒng)疾病患兒8例，消化系統(tǒng)疾病患兒6例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒9例，心血管系統(tǒng)疾病患兒5例。對照組與觀察組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組患兒在臨床干預(yù)中采取常規(guī)護(hù)理措施?！靶睦斫】蹬c保健”是研究人的心理健康方面的問題。WHO對健康的定義是“健康不僅僅是沒有疾病、沒有虛弱，而是一種生理上、心理上和社會方面的完滿狀態(tài)”?？茖W(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變過程中心理因素起了重要的作用。心理健康逐漸被人們所認(rèn)識到它的重要性，并不斷關(guān)注起來。心理保健的任務(wù)不僅僅是防治疾病，保障健康，還包括提高心理素質(zhì)和發(fā)掘利用生命潛能兩項(xiàng)任務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為，由于個體的發(fā)展包括從胚胎到生命終止的全過程，所以，心理保健必須關(guān)注人一生各個階段的心理健康問題，小兒出生以后在不斷認(rèn)識的過程中，小兒的心理發(fā)育逐漸表現(xiàn)出在不同年齡階段都有質(zhì)的差別，個體發(fā)展的任何一個階段不能順利完成都會對其產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。盡管后來的教育或訓(xùn)練可以在一定程度上起到補(bǔ)償作用，但已是事倍功半。因此兒童的心理保健對于他們將來能否樹立正確的人生觀、世界觀，能否正確迎接社會的壓力和挑戰(zhàn)尤為重要。而觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理，具體包括：護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)危重癥患兒的心理特點(diǎn)，如恐懼、交流、行為退化等，護(hù)理人員根據(jù)上述特征采取相關(guān)護(hù)理措施，一是創(chuàng)造愉悅的住院環(huán)境。護(hù)理人員可以通過播放兒歌來調(diào)整患兒的心理并轉(zhuǎn)移其注意力，最大程度上減少患兒的緊張度和恐懼感，提高疾病的治療效果。二是增加護(hù)理人員與患兒的了解度，護(hù)理人員與患兒建立信任感，保護(hù)和尊重患兒的自尊心，通過親切的撫摸和摟抱。三是減少患兒控制感喪失率。治療期間盡量減少對患兒的約束，增加活動的空間以及時間，轉(zhuǎn)移其對疾病的關(guān)注力。四是進(jìn)行疼痛護(hù)理，護(hù)理人員在進(jìn)行操作時應(yīng)動作輕柔，減少患兒的疼痛和不適，通過轉(zhuǎn)移患兒的注意力來減輕患兒的痛苦。五是減輕患兒及家屬對疾病的交流，鼓勵患兒戰(zhàn)勝疾病，向患兒及家屬講解病房環(huán)境以及各項(xiàng)檢查的價值，如需要手術(shù)則向患兒家屬講解手術(shù)情況［3］。

1.3評價方法

應(yīng)用科室自制的滿意度調(diào)查表來調(diào)查患兒及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，總分為6分，超過4分為滿意，2～4分為基本滿意，低于2分為不滿意，滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）÷總?cè)藬?shù)×100%［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究統(tǒng)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)方法采用Χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2　結(jié)果

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度為25（89.29%），而對照組的護(hù)理滿意度為17（60.71%），觀察組護(hù)理滿意度更高，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=5.403，P= 0.029），見表1。

表1　觀察組與對照組患者家長臨床滿意度統(tǒng)計(jì)

3　討論

兒童是祖國的未來，兒科是臨床重要科室。兒童是祖國的希望，他們的健康成長關(guān)系著民族和國家的未來。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的大幅度提高，人們對健康的認(rèn)識和要求也有了很大的改變，尤其是兒童，不僅僅是少生病和不生病，還要身體健康、心理健康。然而，兒童不是成人簡單的縮小，無論是保健，還是疾病的治療和護(hù)理，都與成人有很大的不同，需要備加呵護(hù)。兒科保健與護(hù)理是兒科臨床工作的重要組成部分，良好的護(hù)理是提高治愈率的重要措施。兒科危重癥患兒臨床發(fā)病急，短時間病情迅速進(jìn)展，死亡率相對較高?；純何Ｖ匕Y涉及多個系統(tǒng)疾病，有研究顯示加強(qiáng)對患兒的心理護(hù)理干預(yù)，有助于患兒的早期康復(fù)，促進(jìn)患兒健康成長［5］。對危重癥患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，必須報護(hù)理-患兒-家長視為一個整體，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率［6］。

該研究通過查找資料和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患兒具有恐懼、分離性焦慮等心理。當(dāng)患兒處于陌生環(huán)境時，和不熟悉的醫(yī)務(wù)人員在一起會喪失安全感，而且由于病房設(shè)備較多以及產(chǎn)生的各種噪聲、醫(yī)務(wù)人員緊張、忙碌的情況均會增加患兒的恐懼?；純嚎謶謺黾芋w內(nèi)一系列生理變化，降低患兒康復(fù)速度［7］。

兒童對父母依賴性較強(qiáng)，因此分開時會哭喊，拒絕治療和護(hù)理。而且由于部分患兒會有心理各性別差異，因此在保留隱私部位時患兒會膽怯和羞澀，拒絕治療［8］。學(xué)者許艷華［9］對兒科重癥監(jiān)護(hù)病房患兒及患兒家長進(jìn)行了心理護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行心理護(hù)理的患兒家長滿意率達(dá)89.50%，顯著高于常規(guī)護(hù)理的患兒家長57.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究結(jié)果一致。

該研究經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度為25 （89.29%），而對照組的護(hù)理滿意度為17（60.71%），觀察組護(hù)理滿意度更高，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明對兒科重癥患兒采取心理護(hù)理措施，能夠明顯降低患兒的負(fù)面情緒，促進(jìn)患兒康復(fù)，增加患兒及家長滿意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

綜上所述，兒科是臨床重要科室，兒科危重癥的護(hù)理尤為重要，對于危重癥患兒在治療過程中實(shí)施心理護(hù)理，有助于提高患兒的治療效果及患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度，預(yù)防了各種不良事件的發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

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Study on Mental Nursing for Critical Ill Children in the Department of Pediatrics

ZAHO Jing-xiao，SHI Shu-qing，DUAN Su-xian，MEI Juan，ZHANG Xiao-juan
ICU，Children's Hospital of Hebei Province，Shijiazhuang，Hebei Province，050031 China

［Abstract］Objective To analyze and study the significance and value of the application of mental nursing in order to further improve the treatment effect of critical ill children and reduce and prevent the occurrence probability of various adverse events. Methods 56 cases of critical ill children diagnosed in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly selected as the research objects and double-blindly divided into two groups with 28 cases in each，the control group adopted conventional nursing，while the observation group adopted conventional nursing and mental nursing，and the curative effect differences of different nursing measures were compared. Results The analysis discovered that the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group，［25（89.29%）vs 17（60.71%）］，and the difference between the two groups had statistical significance by comparison P＜0.05. Conclusion The mental nursing for critical ill children during treatment contributes to improving the treatment effect of children and the satisfactory degree of children's parents to nursing services and preventing the incidence rates of various adverse events，which is worth promotion and application.

［Key words］Critical ill；Department of pediatrics；Mental nursing；Satisfactory degree

［中圖分類號］R473.72

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0136-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.136

［作者簡介］趙敬肖（1974-），女，河北深澤人，本科，副主任護(hù)師，主要從事危重癥護(hù)理。

收稿日期：（2016-02-26）