凌峰，秦幼娟，孫建明.江蘇省靖江市人民醫(yī)院消化科，江蘇靖江　4500；.江蘇省靖江市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇靖江　4500

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右美托咪定復合瑞芬太尼在無痛ERCP中的臨床探討

凌峰1，秦幼娟1，孫建明2
1.江蘇省靖江市人民醫(yī)院消化科，江蘇靖江214500；2.江蘇省靖江市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇靖江214500

［摘要］目的探討右美托咪定復合瑞芬太尼在ERCP中的有效性及安全性。方法方便選擇擬行ERCP術的患者62例，將其按照麻醉方法分為A組和B組，A組給予右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉，B組患者給予丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，分別記錄2組患者個各時段血壓、HR、呼吸頻率（RR）等相關指標。結(jié)果手術開始后，B組患者在各時間點的SBP、DBP和HR均明顯高于A組（P＜0.05）；兩組患者呼吸頻率在插鏡、套石、退鏡各時點相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在睜眼時則差異不明顯。A組呼吸抑制、心動過緩分別為2例、12例，對照組分別為12例、2例。結(jié)論右美托咪定復合瑞芬太尼可可安全有效地應用于ERCP操作。

［關鍵詞］右美托咪定；瑞芬太尼；ERCP

患者在接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）時，對胃腸道的傷害加大，同時還不能避免手術應激，對患者的生命安全造成不可估量的風險，因此ERCP在臨床應用上收到患者的拒絕［1］。面對此種情況給予患者安全有效的麻醉非常必要，相關研究資料表明［2］，右美托咪定屬高選擇性α腎上腺素能受體激動劑，臨床因其均有催眠優(yōu)點得到廣泛應用。該文便對該院2012年2月—2014年2月期間收治的行EPCP進行麻醉，對比不同麻醉方案的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2012年2月—2014年2月行ERCP術患者62例，年齡35～80歲，體重45～80 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）體格情況分級I～II級，男34例，女28例；均排除肝腎功能異常者及嚴重心肺疾病者。將其按照不同麻醉方案分為A組和B組，每組31例，A組給予右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉，B組患者給予丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

術前禁食6～8 h，術前10 min口服2%利多卡因膠漿，患者入DSA室后監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SpO2）。建立右上肢靜脈通路，患者取側(cè)俯臥位，鼻導管持續(xù)吸氧（3L/min），置入固齒口圈。A組靜脈推注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，麻黃堿6 mg，誘導后繼以右美托咪定1 μg/kg·h靜脈泵注維持，同時給予瑞芬太尼3.5～5.5 μg/（kg·h）靜脈泵注維持；B組靜脈推注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，麻黃堿6 mg，誘導后繼以丙泊酚3～5 mg/（kg·h）持續(xù)泵注，同時給予瑞芬太尼3.5～5.5 μg/（kg·h）維持。待患者呼之不應、睫毛反射、吞咽動作消失，插入內(nèi)鏡行ERCP術，術中若SPO2＜90%，行面罩給氧輔助呼吸，HR＜50次/分，MAP＜60 mmHg時給予阿托品、麻黃素處理。操作結(jié)束退出內(nèi)鏡時停藥。

1.3觀察指標

記錄記錄麻醉前、插鏡、套石、退鏡、睜眼時的HR、血壓、呼吸頻率（RR）、SpO2及手術時間、蘇醒時間（停藥到呼之睜眼的時間）、呼吸抑制（需面罩加壓輔助呼吸）、心動過緩、阿托品和麻黃堿使用情況［3］。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學比較，所有計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料比較用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

所有患者均順利完成檢查取石術。麻醉前2組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組患者用藥后的血壓、心率及SpO2均有不同程度的降低，但在手術開始后，B組患者在各時間點的SBP、DBP和HR均明顯高于A組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組患者的SBP、DBP和HR也有明顯升高，而B組的波動則較小，兩組患者呼吸頻率在插鏡、套石、退鏡各時點均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在睜眼時則差異不明顯。見表1。

表1　兩組患者各時點RR，SpO2，HR，SBP、DBP的比較（±s）

表1　兩組患者各時點RR，SpO2，HR，SBP、DBP的比較（±s）

觀察指標　組別　麻醉前　插鏡　套石　退鏡　　睜眼SBP DBP SpO2（%）RR HR A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）132.8±9.8 133.7±11.3 88.2±4.0 88.9±3.6 99.6±0.7 99.5±0.8 20.2±2.4 20.5±2.2 82.5±8.3 83.0±8.7 112.9±8.7 117.7±7.2 84.8±3.9 86.0±2.8 98.0±1.0 97.1±1.2 19.9±1.7 15.0±1.8 69.5±9.1 82.1±9.5 126.0±6.7 145.5±11.7 87.6±3.5 95.7±5.3 98.1±1.1 96.5±1.4 19.3±1.4 13.8±1.6 75.7±9.5 82.3±9.4 120.5±5.4 135.2±8.7 86.5±4.0 93.6±5.2 97.9±1.3 95.7±1.5 20.3±2.0 16.2±1.5 78.7±9.1 82.0±9.2 118.6±6.1 132.4±9.5 85.5±4.5 94.1±4.6 97.8±1.2 96.8±1.3 20.0±1.6 19.8±1.5 79.4±9.7 84.0±9.6

A組患者呼吸抑制發(fā)生率低于B組（P＜0.05）；A組患者心動過緩的發(fā)生率高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應比較［n（%）］

3　討論

本研究結(jié)果顯示，給藥后A組HR較B組減慢明顯，A組應用的右美托咪可有效的緩解患者交感神經(jīng)緊張度，加強迷走神經(jīng)沖動，從而產(chǎn)生劑量依耐性心動過緩。B組患者應用丙泊酚復合瑞芬太尼后，血壓下降速度較為顯著，丙泊酚注入后一直心肌從而導致BP下降。由于ERCP需采取俯臥位，聯(lián)合給藥后直到操作結(jié)束，B組RR減慢，面對此種情況給增加患者吸氧流量便可得到顯著改善。因右美托咪定是在正常睡眠下發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，無呼吸抑制作用，丙泊酚則表現(xiàn)為依賴性呼吸抑制，二者連用則會提升患者長時間呼吸抑制的發(fā)生幾率［7］。周錦等研究學者表明，右美托咪定復合瑞芬太尼更適合術前伴隨呼吸功能衰退或抑制的患者進行ERCP［8］。

總而言之，給予行ERCP的患者聯(lián)合應用右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉，臨床陣痛效果顯著，且無顯著呼吸抑制作用，患者清醒時間明顯縮短，在一定程度上可提高手術成功率。

［參考文獻］

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［6］楊幼明.右美托咪定復合丙泊酚或依托咪酯在高齡患者ERCP術中的臨床觀察［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學，2015.

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［8］周錦，劉洋，孫瑩杰，等.丙泊酚復合右美托咪定或瑞芬太尼在高齡患者ERCP中的應用［J］.實用藥物與臨床，2014，17 （9）：1103-1108.

Clinical Observation on Dexmedetomidine and Remifentanil in the Non-pain ERCP

LENG Feng1，QIN You-juan1，SUN Jian-ming2
1.Digestive Department，Jingjiang People's Hospital of Jiangsu Province，Jingjiang，Jiangsu Province，214500 China 2.Department of Anesthesiology，Jingjiang People's Hospital of Jiangsu Province，Jingjiang，Jiangsu Province，214500 China

［Abstract］Objective To discuss the effectiveness and safety of dexmedetomidine and remifentanil in the ERCP. Methods 62 cases of patients planning for ERCP operation were selected and divided into two groups according to different anaesthesia methods，the group A were given dexmedetomidine and remifentanil for anaesthesia，the group B were given propofol and remifentanil for anaesthesia，and the relevant indexes including blood pressures in each period，HR and respiratory rates of the two groups were respectively recorded. Results After the operation began，the SBP，DBP and HR in each time point in the group B were obviously higher than those in the group A，P＜0.05，and there were obvious differences in the respiratory rates between the two groups at the time of inserting endoscope，spiral stone dislodge and endoscope withdrawal，P＜0.05，but the difference in the respiratory rate between the two groups at the time of eyes open was not obvious，respiratory depression occurred to 2 cases and bradyarrhythmia occurred to 12 cases in the group A and respiratory depression occurred to 12 cases and bradyarrhythmia occurred to 2 cases in the control group. Conclusion Dexmedetomidine and remifentanil can effectively and safely apply to the ERCP operation.

［Key words］Dexmedetomidine；Remifentanil；ERCP

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0131-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.131

［作者簡介］凌峰（1972.5-），男，江蘇靖江人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向ERCP。

收稿日期：（2016-01-21）