李海良云南省玉溪市中醫(yī)院麻醉科，云南玉溪　653100

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輕比重液布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

李海良
云南省玉溪市中醫(yī)院麻醉科，云南玉溪653100

［摘要］目的探究輕比重液布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在THR手術(shù)中的應(yīng)用。方法整群選取2013年1月—2015 年12月期間于該院行THR手術(shù)的老年患者98例作為研究對象，全部都給予CSEA，依據(jù)手術(shù)時間順序劃分為例數(shù)相同的兩組，參照組以及觀察組，前者給予重比重布比卡因，后者給予輕比重液，對比效果、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果觀察組麻醉優(yōu)良率97.96%（48/49）明顯高于重比重麻醉的參照組85.71%（42/49）（P＜0.05）。結(jié)論將該種麻醉應(yīng)用于THR手術(shù)過程中，效果確切，并且對血流動力無較大影響，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］輕比重液；布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的老年患者通常合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾病，耐受力較低，因此老年患者在手術(shù)過程中面臨極大風(fēng)險。而全麻往往導(dǎo)致其血流力學(xué)發(fā)生較大改變，引起呼吸、心血管等系統(tǒng)的多種并發(fā)癥［1］。上述種種情況對麻醉醫(yī)師提出越來越大的挑戰(zhàn)，因此分析老年THR的安全麻醉方法成為其研究的重要課題［2］。為此，該研究整群選取2013年1月—2015年12月期間于該院行THR手術(shù)的老年患者98例進(jìn)行分析研究，旨在探究對老年患者生理功能影響較小的麻醉方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年1月—2015年12月期間于該院住院部行THR手術(shù)的老年患者98例作為研究對象，全部患者都已經(jīng)簽署自愿參與本次研究的知情同意書，通過倫理委員會的批準(zhǔn)，不存在THR手術(shù)禁忌證，都給予CSEA；ASA等級范都是II-III級；不存在交流障礙、藥物過敏、不配合治療等患者［3］。參照組患者中29例為男性，20例為女性；年齡范圍65～95歲，平均為（75.74± 1.27）歲；體重范圍40～65 kg，平均為（56.85±0.16）kg；合并疾病類型：16例為糖尿病，24例高血壓病，9例為冠心病。觀察組患者中28例為男性，21例為女性；年齡范圍66～94歲，平均為（75.65±1.38）歲；體重范圍41～64 kg，平均為（56.73±0.21）kg；合并疾病類型：15例為糖尿病，23例高血壓病，11例為冠心病。依據(jù)手術(shù)時間順序劃分為例數(shù)相同的兩組，兩組老年THR手術(shù)患者在體重、癥狀等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　對比效果以及并發(fā)癥［n（%）］

1.2方法

①麻醉：在進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員給予全部研究對象開放外周靜脈，并且給予患者500 mL乳酸鈉林格氏液晶體液，而且結(jié)合手術(shù)過程中患者出血、循環(huán)等方面的情況來給予適量的膠體液［4］。常規(guī)橈動脈穿刺置管測壓。幫助患者取側(cè)臥位，觀察組患側(cè)向上（參照組患側(cè)向下），取L3-4或L2-3間隙給予硬膜外穿刺，確定硬膜外穿刺針到達(dá)硬膜外腔，再將針內(nèi)針緩慢放入蛛網(wǎng)膜下腔，確認(rèn)腦脊液出現(xiàn)，緩慢推注腰麻藥物［5］。參照組老年THR手術(shù)患者取0.75%的布比卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022840）2 mL+10%葡萄糖1 mL［6］。觀察組老年THR手術(shù)患者取0.75%的布比卡因（批準(zhǔn)文號和生產(chǎn)企業(yè)同上）2 mL+滅菌注射用水5.5 mL共7.5 mL混合液，布比卡因濃度為0.2%。兩組患者均按布比卡因的使用劑量為0.2 mg/Kg（最大劑量＜15 mg），年老體弱、身材婑小者給布比卡因全量的2/3，緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔［7］。給予麻醉藥物后，將導(dǎo)管向頭端置入，其置入長度控制在3～5 cm，叮囑患者繼續(xù)保持原來的側(cè)臥位約15 min，期間通過針刺法測試麻醉平面達(dá)T8。參照組擺體位使患側(cè)向上皮膚消毒手術(shù)；觀察組直接皮膚消毒手術(shù)。全部研究對象面罩吸氧2～3 L/min。②手術(shù)過程的監(jiān)測情況：手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察患者lBP、SpO2、HR、尿量等情況。于此同時，若患者HR指標(biāo)值處于50次/min以下，靜推0.25～0.5 mg/次的阿托品（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020236；生產(chǎn)企業(yè)：世貿(mào)天階制藥）；若患者SBP值處于90 mmHg水平之下、且HR高于60次/min，靜推去氧腎上腺素40～120 ug/次；若患者SBP低于90 mmHg 且HR低于60次/min，則靜推麻黃堿5～10 mg/次（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H15020969；生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司）［8］。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察T0、T1、T2、T3等時間點的SpO2、HR（心率）、MAP等指標(biāo)。其中，上述時間點分別表示麻醉前、給藥后5 min、10 min、15 min。②觀察手術(shù)過程中患者頭疼、嘔吐、寒戰(zhàn)等情況以及阻滯平面情況［9］。③評價患者的整體麻醉情況。其中，優(yōu)：患者在手術(shù)過程中未感覺到明顯疼痛，肌肉保持松弛狀態(tài)；良：患者在手術(shù)過程中感覺到輕度疼痛，在可承受范圍，肌肉存在輕度緊張。差：不存在上述情況，甚至中途轉(zhuǎn)為全麻［10］。

1.4統(tǒng)計方法

該研究全部數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 19.0軟件分析，采用（±s）、（n，%）形式分別表示計量資料以及計數(shù)資料，并且分別通過t、Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比效果以及并發(fā)癥

參照組優(yōu)的例數(shù)為22例（44.90%），良的例數(shù)為20例（40.82%），差的例數(shù)為7例（14.29%）；觀察組優(yōu)的例數(shù)為29例（59.18%），良的例數(shù)為19例（38.78%），差的例數(shù)為1例（2.04%）。因此，參照組麻醉優(yōu)良率為85.71%（42/ 49），觀察組為97.96%（48/49），對比結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）。參照組頭疼的例數(shù)為2例（4.08%），嘔吐的例數(shù)為3例（6.12%），寒戰(zhàn)的例數(shù)為1例（2.04%）；觀察組頭疼的例數(shù)為0例（0.00%），嘔吐的例數(shù)為2例（4.08%）。因此，參照組并發(fā)癥為6例（12.24%），觀察組為2例（4.08%），對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對比兩組SpO2、HR等指標(biāo)

麻醉前，兩組在SpO2、HR等全部指標(biāo)上相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。同組對比，兩組SpO2、MAP這兩個指標(biāo)值都明顯變化，前者明顯增大，后者明顯減少。其中，參照組T1時刻MAP指標(biāo)值（77.16±2.14）mmHg明顯低于T0時刻（82.35±1.29）mmHg（P＜0.05）；觀察組T1時刻MAP指標(biāo)值（79.65±1.26）mmHg也明顯低于T0時刻（82.25±1.26）mmHg（P＜0.05）。兩組對比，觀察組SpO2、MAP這兩個指標(biāo)值T1-3時刻都明顯高于重比重麻醉的參照組（P＜0.05），其中，觀察組T1時刻MAP指標(biāo)值（79.65±1.26）mmHg明顯高于重比重麻醉的參照組T1時刻（77.16±2.14）mmHg（P＜0.05），這說明觀察組麻醉對患者干擾不大。

3　討論

隨著我國社會人口老齡化，高齡骨科患者病人不斷增加。這類病人常常合并心、腦、肺、腎等多系統(tǒng)、多器管功能異常?；颊呷绻邮苋砺樽恚赡苄姆喂δ軗p傷加重、術(shù)后氣管插管不能及時拔管、不能及時脫離呼吸機(jī)、術(shù)后腦功能障礙等危險。腰硬聯(lián)合麻醉用藥劑量小減少了藥物對生理學(xué)參數(shù)的影響。將其運(yùn)用于高齡骨科手術(shù)麻醉。具有用藥量小，起效快，鎮(zhèn)痛、肌松效果確切，又能有效延長麻醉效果時間。因此，對高危高齡病人實施手術(shù)的整個過程中，需要選擇適宜的麻醉方式，使手術(shù)操作能夠有序進(jìn)行。

布比卡因是一種酰胺類藥物，是臨床應(yīng)用較為廣泛的局部麻醉藥物，對于硬脊膜外阻滯、外周神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯尤為適用。與其他局麻藥進(jìn)行比較，布比卡因具有較高的蛋白結(jié)合率，該藥物進(jìn)入體內(nèi)后，能夠在機(jī)體中廣泛分布，具有較低的游離血藥濃度。對于CSEA，由于重比重麻醉可縮短起效時間，并且便于控制效果，因此大部分麻醉醫(yī)師都選取該種方式。然而，由于老年患者身體機(jī)能衰減，加上存在多種基礎(chǔ)疾病，所以將重比重麻醉應(yīng)用于手術(shù)會引起多種并發(fā)癥。本次研究中，給予觀察組輕比重麻醉，不僅可取得較高的麻醉優(yōu)良率，而且對血流動力無較大影響，與艾永凱等［11］研究給予患者輕比重布比卡因，取得優(yōu)良率為91.43%，效果顯著，而且SpO2、HR等指標(biāo)尚未發(fā)生明顯變化，與本次研究結(jié)果相同，而且該研究結(jié)果表明，給予輕比重布比卡因可減少患者尿潴留、腰酸痛等不良反應(yīng)。觀察組T1時刻MAP指標(biāo)值（79.65±1.26）mmHg明顯高于重比重麻醉的參照組T1時刻（77.16±2.14）mmHg（P＜0.05）。出現(xiàn)這種情況的原因在于，臨床通常采用基于患者重比重麻醉，而進(jìn)行穿刺操作時必須保持老年人臥位。然而，倘若老年進(jìn)行體位變更，則必然對其血流動力學(xué)產(chǎn)生影響。而輕比重麻醉無需變更體位，進(jìn)而對血流動力的相關(guān)指標(biāo)影響不大［12］。

綜上所述，0.2%輕比重液布比卡因CSEA應(yīng)用于老年THR手術(shù)中，具有對血流動力學(xué)影響小、起效快、不需變換體位手術(shù)等優(yōu)點，具有較高的應(yīng)用價值。

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Application of Hypobaric Bupivacaine in Combined Spinal and Epidual Anesthesia in the Elderly Hip Replacement

LI Hai-liang
Department of Anesthesiology，Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yuxi，Yunnan Province，653100 China

［Abstract］Objective To research the application of hypobaric bupivacaine in combined spinal and epidual anesthesia in the elderly Hip Replacement. Methods 98 cases of elderly patients receiving THR operation in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research objects，and all patients were given CSEA，and divided into two groups with 49 cases in each，the control group were given the weight specific gravity bupivacaine，the observation group were given hypobaric solution，and the effects and adverse reactions were compared. Results The anaesthesia excellent and good rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，［（97.96%（48/49）vs 85.71%（42/49）］，P＜0.05. Conclusion The anaesthesia in the THR operation process has a definite effect and has no big effect on hemodynamic force，which is worth promotion.

［Key words］Hypobaric solution；Bupivacaine；Combined spinal and epidual anesthesia；Elderly hip replacement

［中圖分類號］R614

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0128-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.128

［作者簡介］李海良（1973.11），男，云南澄江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。

收稿日期：（2016-01-05）