張國英福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院急診科，福建泉州　362000

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急診搶救重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究

張國英
福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院急診科，福建泉州362000

［摘要］目的研究分析急診搶救重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。方法整群選取該院2013年1月—2016年1月收治的218例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，均分為對照組和觀察組，對照組患者采用常規(guī)治療，對另外109例觀察組患者則在此基礎(chǔ)上結(jié)合機(jī)械通氣輔助治療，并對兩組的治療效果等進(jìn)行對比分析。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，相比于治療前，兩組患者治療后4 h的呼吸頻率（RR）、PaCO2、PaO2、心律（HR）均有明顯改善（P＜0.05），且相比于對照組，觀察組的改善更為顯著（P＜0.05），在兩組長期使用茶堿類藥物比例、間斷應(yīng)用吸入β2激動劑比例及規(guī)律使用皮質(zhì)類激素比例、病死率的對比方面，觀察組病死率（0%）明顯低于對照組（6.4%）。結(jié)論經(jīng)該院研究得出，在對重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者的急診搶救方面，常規(guī)治療聯(lián)合機(jī)械通氣輔助治療的療效較好，可以降低病死率，緩解哮喘發(fā)作，從而最大限度地?fù)尵然颊呱瑧?yīng)當(dāng)推廣使用。

［關(guān)鍵詞］重癥哮喘；呼吸衰竭；急診搶救；呼吸頻率

作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，重癥哮喘發(fā)病突然，且病情發(fā)展迅速，一旦治療不及時，后續(xù)的并發(fā)癥將會很多，會導(dǎo)致呼吸衰竭的現(xiàn)象出現(xiàn)，甚至于嚴(yán)重時會危及患者生命，此環(huán)節(jié)，顯然運(yùn)用急診搶救意義重大［1-2］?；诖?，整群選取該院2013年1月—2016年1月收治的218例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，對其進(jìn)行了不同治療方式下的分組對比分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年1月—2016年1月收治的218例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)方面，主要有氣喘、急躁、發(fā)紺及呼吸困難等。該組研究經(jīng)醫(yī)院理論協(xié)會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為（至少一項(xiàng)）：（1）入院時均有不同程度的呼吸困難，符合重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）出現(xiàn)不同程度的二氧化碳潴留與缺氧；（3）患者不具有其他臟器等嚴(yán)重疾??；（4）呼吸驟停；（5）高碳酸血癥，PaCO2超過6.65 kPa；（6）需要機(jī)械通氣輔助呼吸。均分為對照組和觀察組，對照組中，男62例，女47例，平均年齡為（45.7±2.2）歲，109例觀察組中，男60例，女49例，平均年齡為（43.6±4.2）歲，且兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組對此組的109例患者，該院采用常規(guī)補(bǔ)液、祛痰、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、抗炎、解痙等治療。

1.2.2觀察組對此組的109例患者，該院在前述基礎(chǔ)上，對患者結(jié)合械通氣輔助治療，具體實(shí)施中，用同步間歇指令（SIMV）的通氣模式，將呼吸比（IE）設(shè)置為1.5/ 1.0～2.0/1.0，將呼吸頻率（RR）設(shè)置為12～20次/min。后續(xù)選擇加壓力支持通氣（PSV）模式進(jìn)行容量控制的通氣（VCV），并隨即加以適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎海≒EEP）通氣，確保PSV在6～8 mL/kg，PEEP在3～8 cmH2O，通氣時間界定于2～10 h范圍內(nèi)。分治療前和治療后4 h兩個時間段，觀察記錄患者的血?dú)庵笜?biāo)心律（HR）呼吸頻率（RR）、PaCO2、PaO2，并對兩組的患者的用藥量、治療后病死率進(jìn)行觀察記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用了SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組生命體征指標(biāo)采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05為組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2　結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，相比于治療前，兩組患者治療后4 h的呼吸頻率（RR）、PaCO2、PaO2、心律（HR）均有明顯改善（P＜0.05），且相比于對照組，觀察組的改善更為顯著（P＜0.05），在兩組長期使用茶堿類藥物比例、間斷應(yīng)用吸入β2激動劑比例及規(guī)律使用皮質(zhì)類激素比例、病死率的對比方面，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。具體如表1、表2。

表1　治療前及治療后4 h兩組的生命體征變化對比［n=109，（±s）］

表1　治療前及治療后4 h兩組的生命體征變化對比［n=109，（±s）］

組別　例數(shù)HR（次/min）RR（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）　pH對照組觀察組治療前治療后4 h治療前治療后4 h t P 133.6±10.8 134.6±11.2 133.2±7.4 110.5±11.7 9.965 6 ＜0.05 32.5±8.2 30.8±6.6 32.3±6.1 26.3±4.3 9.562 8 ＜0.05 55.3±7.3 70.6±6.5 55.8±8.3 73.3±7.5 9.885 2 ＜0.05 69.3±10.1 68.7±11.6 68.7±9.8 50.8±7.8 9.896 3 ＜0.05 7.3±0.1 7.3±0.1 7.4±0.1 7.4±0.1 1.052 ＞0.05

表2　兩組的病死率等的對比［n（%）］

3　討論

重癥哮喘作為急診科常見的呼吸道疾病，該病病情急，發(fā)展迅速，一旦錯過治療的最佳時期，患者就會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如肺不張、酸中毒等，引發(fā)患者呼吸衰竭，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者的死亡［4］。因此對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行有效地治療是提高患者生存率的重要保障。綜合以往的相關(guān)研究及臨床治療看來，在對重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病的治療方面，關(guān)鍵在于能否于早期開展針對性急診搶救，當(dāng)前的諸多臨床疾病，在治療的反面，都實(shí)現(xiàn)了對機(jī)械通氣的治療模式的應(yīng)用，可以保證呼吸道的暢通，提供給集體組織充足的氧氣等［5］，最終實(shí)現(xiàn)對通氣的改善，促使患者的病情想好的循環(huán)方面改善，單需要在其運(yùn)用環(huán)節(jié)，及時把握適應(yīng)癥，對患者的病情進(jìn)行全面的評估，確保對撤機(jī)時間的準(zhǔn)確選擇非常重要，穿鑿良好的內(nèi)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)對臟器功能的最大程度恢復(fù)［6］。

任彩紅等［7-8］學(xué)者關(guān)于重癥哮喘合并呼吸衰竭的急診搶救研究結(jié)果顯示，研究組患者的呼吸（26.27±4.32）次/min、心率（113.24±13.50）次/min、動脈二氧化碳分壓（55.8±8.8）mmHg水平均顯著低于對照組（P＜0.05），動脈氧分壓（72.4±7.8）mmHg水平顯著高于對照組（P＜0.05），長期使用茶堿類藥物、規(guī)律使用皮質(zhì)類激素、間斷應(yīng)用β2激動劑比例及病死率（0）均顯著低于對照組（7.5%），提示常規(guī)治療基礎(chǔ)上行機(jī)械通氣輔助治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床療效顯著。該研究中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，相比于治療前，兩組患者治療后4 h的呼吸頻率（26.3±4.3）次/min、PaCO2（50.8±7.8）mmHg、PaO2（73.3± 7.5）mmHg、心律（110.5±11.7）次/min均有明顯改善（P＜0.05），且相比于對照組，觀察組的改善更為顯著（P＜0.05），在兩組長期使用茶堿類藥物比例、間斷應(yīng)用吸入β2激動劑比例及規(guī)律使用皮質(zhì)類激素比例、病死率的對比方面，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。與任彩紅研究結(jié)論基本一致。

綜上，經(jīng)該院研究得出，在對重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者的急診搶救方面，常規(guī)治療聯(lián)合機(jī)械通氣輔助治療的療效較好，可以降低病死率，緩解哮喘發(fā)作，從而最大限度地?fù)尵然颊呱?，?yīng)當(dāng)推廣使用。

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［7］任彩紅，肖素紅，楊樹科.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效評價［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（24）：99-100.

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Clinical Research on Emergency Treatment for Severe Asthma Combined with Failure of Respiration

ZHANG Guo-ying
Department of Emergency，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362000 China

［Abstract］Objective To research and analyze the clinical effect of emergency treatment for severe asthma combined with failure of respiration. Methods 218 cases of patients with severe asthma combined with failure of respiration admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 109 cases in each，the control group adopted conventional treatment，the observation group adopted mechanical ventilation therapy combined with conventional treatment，and the treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results After statistical analysis，the respiratory rate，PaCO2，PaO2，heart rhythm at 4h after treatment were obviously improved compared with those before treatment，P＜0.05，and the improvement of the respiratory rate，PaCO2，PaO2，heart rhythm in the observation group was more obvious compared with that in the control group，P＜0.05，the case fatality rate after the long-term use of theophylline drugs，intermittent application of inhaled β2agonists and regular use of cortical hormones in the observation group was obviously lower than that in the control group，（0%vs 6.4%）. Conclusion The research shows that the curative effect of mechanical ventilation therapy combined with conventional treatment for patients with severe asthma combined with failure of respiration is better，which can reduce the case fatality rate and relieve the asthmatic attack thus rescuing lives of patients furthest，and it should be promoted and applied.

［Key words］Severe asthma；Failure of respiration；Emergency treatment；Respiratory rate

［中圖分類號］R562

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0079-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.079

［作者簡介］張國英（1986.12-），男，福建泉州人，住院醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)研究。

收稿日期：（2016-02-05）