范雪娟信陽(yáng)市解放軍一五四中心醫(yī)院感染科，河南信陽(yáng)　464000

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調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法在肝硬化自發(fā)性腹膜炎治療中的作用

范雪娟
信陽(yáng)市解放軍一五四中心醫(yī)院感染科，河南信陽(yáng)464000

［摘要］目的研究調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法在肝硬化自發(fā)性腹膜炎中的作用。方法整群選取該院收治的102例肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組均51例，觀察組：乳果糖口服溶液聯(lián)合培菲康膠囊治療，對(duì)照組常規(guī)抗生素治療，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組治療有效率（92.6%）、臨床癥狀消失時(shí)間均高于對(duì)照組。治療后觀察組肝功能指標(biāo)ALT、AST、STB均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法療效顯著，加快患者各癥狀的消失時(shí)間，對(duì)各項(xiàng)肝功能也有良好的控制作用。

［關(guān)鍵詞］腸道；微生態(tài)；肝硬化；腹膜炎

肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者因機(jī)體免疫力下降致使腸內(nèi)黏膜的屏障防御功能減弱［1］，腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，因此恢復(fù)腸道內(nèi)的正常菌群，創(chuàng)建腸道內(nèi)微生態(tài)平衡是治療該病的主要原則［2］。該文整群選取該院2012年2月—2013年11月收治的102例肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者為研究對(duì)象，旨在研究探討調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法在肝硬化自發(fā)性腹膜炎治療中的療效及作用，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的102例肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者作為研究對(duì)象，其中男59例，女43例；年齡22～71歲，平均（46.17±7.82）歲；乙型肝炎肝硬化61例、丙型肝炎肝硬化17例、原發(fā)膽汁型肝硬化9例、酒精性肝硬化15例；病史2～15年，平均（8.53±3.69）年。將患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組均為51例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均對(duì)該研究知情同意并簽署知情同意書，該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組給予保肝、利尿、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、治療原發(fā)疾病等常規(guī)處理。觀察組：口服乳果糖口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19994142）20～30 mL，2次/d，2周為1個(gè)療程；口服培菲康膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032）0.25 g/片，2片/次，3 次/d，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組：使用常規(guī)抗生素進(jìn)行治療，如頭孢他啶、左氧氟沙星等。

1.3療效評(píng)定

顯效：腹脹、腹痛、腹水癥狀消失，體溫恢復(fù)正常；有效：以上癥狀明顯減輕，體溫下降明顯；無(wú)效：以上癥狀無(wú)改善，體溫?zé)o變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者治療有效率

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療總有效率比較［n（%）］

2.2比較兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間

觀察組腹脹、腹痛、腹水、體溫異常的恢復(fù)時(shí)間均快于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者各癥狀恢復(fù)時(shí)間比較［d，（±s）］

表2　兩組患者各癥狀恢復(fù)時(shí)間比較［d，（±s）］

組別　腹脹　腹痛　腹水　　體溫異常觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）5.15±1.21 7.36±2.09 4.27±0.86 5.94±1.33 7.05±1.65 10.37±2.28 5.72±1.44 8.16±2.25

2.3比較兩組患者治療前后肝功能

治療前兩組ALT、AST、STB比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組ALT、AST、STB均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后肝功能比較（±s）

表3　兩組患者治療前后肝功能比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與治療后比較，②P＜0.05。

時(shí)間　組別ALT（IU/L）AST（IU/L）　STB（μmol/L）治療前治療后觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組95.26±33.45 94.79±33.68 （68.67±15.26）①②（76.83±19.49）①91.57±28.67 92.21±29.05 （56.24±29.69）①②（70.47±31.31）①32.63±6.27 33.17±6.84 （17.05±6.12）①②（26.27±9.35）①

3　討論

人體均有相對(duì)完善的微生態(tài)系統(tǒng)，健康者腸道菌群與人體內(nèi)外部環(huán)境處于平衡狀態(tài)，具有正常的消化、抗感染、提高自體免疫力等功能，對(duì)人體健康有重要意義，肝硬化患者因門靜脈壓增高、消化功能紊亂、免疫功能下降、膽汁分泌異常等原因?qū)е履c道內(nèi)屏障保護(hù)功能降低、菌群失調(diào)、微生態(tài)失衡，從未引起不同程度的自發(fā)性腹膜炎發(fā)生［3］?？股厥侵委熢摬〉某Ｒ?guī)方法，主要起到抗感染、抗病毒的作用，但對(duì)腸道內(nèi)菌群失調(diào)的糾正作用不明顯，大量長(zhǎng)期使用還可能引起耐藥菌與真菌的雙重感染，引起腸道與血液內(nèi)毒素水平的增加，損害肝細(xì)胞，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能的紊亂，而用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法是目前臨床上又一種治療該病的有效方法［4-5］。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，常規(guī)的抗生素治療對(duì)肝硬化自發(fā)性腹膜炎的治療有效率為76.5%，而調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法則高達(dá)92.6%，治療效果顯著，袁楚明等［6］對(duì)56例肝硬化肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者采取腸道微生態(tài)制劑預(yù)防，結(jié)果顯示再發(fā)率21.4%，顯著低于對(duì)照組的46.4%；同時(shí)患者各種癥狀的消失時(shí)間也明顯加快，另外，據(jù)本文觀察，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法對(duì)患者肝功能的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用。該文采用了培菲康和乳果糖，培菲康屬于微生態(tài)制劑，含有雙歧桿菌、腸球三聯(lián)菌、嗜酸乳桿菌［7］。此類微生態(tài)制劑能快速修復(fù)腸道內(nèi)的屏障保護(hù)功能，限制腸道內(nèi)致病菌的生長(zhǎng)，恢復(fù)菌群平衡，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，并且還能參與人體內(nèi)多種維生素的合成，提高人體的免疫力，恢復(fù)肝功能；而乳果糖是一種微生態(tài)制劑的益生元，既能幫助人體內(nèi)的有益菌大量繁殖，又能遏制有害菌所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，還可改善腸黏膜水腫，對(duì)腸道有酸化作用，使肝硬化所致的腸道菌群失調(diào)狀態(tài)得到糾正，避免腸源內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。程幸種等［8］對(duì)乙肝肝硬化腹瀉患者采取微生態(tài)制劑，結(jié)果顯示治療組總有效率及肝功能均顯著改善，與該次研究相關(guān)結(jié)論吻合。

綜上，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)療法對(duì)肝硬化自發(fā)性腹膜炎的治療效果顯著，可加快患者的癥狀消失時(shí)間，并且對(duì)患者的肝功能恢復(fù)也有良好的促進(jìn)作用，在臨床上值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉園園，郭曉林，蔡艷俊，等.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：6048-6050.

［2］李蘭娟.腸道微生態(tài)改變對(duì)肝臟疾病的影響［J］.中華肝臟病雜志，2013，21（1）：2-4.

［3］汪鑫，葉程軍，余紅軍，等.肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者腸道優(yōu)勢(shì)菌群分析初探［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（3）：311-314.

［4］高仁元，洪雷鳴，尹明明，等.微生態(tài)制劑在腸道疾病治療中的研究進(jìn)展［J］.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2015，23（5）：308-312.

［5］陳彩琴，楊倚天.微生態(tài)制劑對(duì)預(yù)防肝硬化自發(fā)性腹膜炎再發(fā)的療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（4）：440-442.

［6］袁楚明，吳小瓏，陳世勇，等.腸道微生態(tài)制劑對(duì)預(yù)防再發(fā)性肝硬化自發(fā)性腹膜炎的研究［J］.中國(guó)綜合臨床，2014，30（3）：294-296.

［7］魏曉，鄒大陽(yáng)，閆夏貝，等.肝硬化患者腸道微生物代謝功能的宏基因組學(xué)研究［J］.軍事醫(yī)學(xué)，2013（11）：801-807.

［8］程幸種，金靈肖，黃海珍，等.微生態(tài)制劑酪酸梭菌治療乙型肝炎肝硬化腹瀉的短期臨床療效分析［J］.中華臨床感染病雜志，2014，7（1）：49-52.

Effect of Regulation of Gut Microbial Ecology Therapy in Treatment of Spontaneous Peritonitis in Cirrhosis

FAN Xue-juan
Infectious Disease Department，PLA 154th Central Hospital of Xinyang City，Xinyang，Henan Province，464000 China

［Abstract］Objective To research the effect of regulation of gut microbial ecology therapy in treatment of spontaneous peritonitis in cirrhosis. Methods 102 cases of patients with spontaneous peritonitis in cirrhosis treated in our hospital were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 51 cases in each，the observation group were treated with lactulose oral solution combined with bifid triple viable capsules，the control group were treated with conventional antibiotic，and the relevant indexes were compared. Results The treatment effective rate in the observation group was 92.6%，and the disappearance time of clinical symptoms and treatment effective rate in the observation group were higher than those in the control group，after treatment，the indicators of liver function including ALT，AST and STB in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of regulation of gut microbial ecology therapy is obvious，which can speed up the disappearance time of various symptoms and has a good controlling effect on various liver functions.

［Key words］Gut；Microbial ecology；Cirrhosis；Peritonitis

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0051-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.051

［作者簡(jiǎn)介］范雪娟（1976.10-），女，河南南陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸感染方向。

收稿日期：（2016-01-03）