張惠玲洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心新生兒科，河南洛陽(yáng)　471000

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亞低溫治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床探討

張惠玲
洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心新生兒科，河南洛陽(yáng)471000

［摘要］目的探討亞低溫應(yīng)用于重度新生兒缺氧缺血性腦損傷治療中的臨床效果。方法探討選取2014年1月—2015年1月期間，該院收治的中重度缺氧缺血性腦病新生兒62例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各31例，對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療，觀察組患兒采用亞低溫方式治療，觀察兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果治療后，觀察組患兒在治療的總有率為93.5%，治療72 h后，患者的心率、血壓以及呼吸分別為（124±11）、（40±12）、（54±7）、（34±70），后遺癥發(fā)生率為6.4%，對(duì)照組患兒在治療的總有率為80.6%，治療72 h后，患者的心率、血壓以及呼吸分別為（129±7）、（35±9）、（49±6）、（29±60）后遺癥發(fā)生率為19.3%，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論亞低溫在重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療中效果顯著，且安全性高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］亞低溫；重度新生兒缺氧缺血性腦?。慌R床治療

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是引起新生兒腦損傷一種常見(jiàn)疾病，尤其是中、重度新生兒缺氧缺血性腦病，致殘率和死亡率都比較高，是造成新生兒死亡、智力障礙以及殘疾的重要原因，少數(shù)患兒甚至?xí)霈F(xiàn)永久神經(jīng)功能障礙，對(duì)患兒日后的正常生活造成嚴(yán)重的影響。新生兒缺氧缺血性腦病是全世界范圍內(nèi)新生兒圍生期死亡與后期神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因，該病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，當(dāng)前，臨床上依舊未找到特效的治療方法［1-2］。該文整群選取2014年1月—2015年1月期間，該院收治的中重度缺氧缺血性腦病新生兒62例作為研究對(duì)象，對(duì)亞低溫在重度新生兒缺氧抽血性腦病治療中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2　兩組患兒不同時(shí)間內(nèi)心率、呼吸以及血壓的變化情況（±s）

表2　兩組患兒不同時(shí)間內(nèi)心率、呼吸以及血壓的變化情況（±s）

項(xiàng)目對(duì)照組24 h　72 h　96 h觀察組24 h　72 h　96 h Na+（mmol/L）K+（mmol/L）ALT（IU/L）BUN（mmol/L）CK-MB（IU/L）134.2±8.3 4.1±0.2 48.2±3.6 5.2±0.2 84.3±7.3 135.6±9.2 4.2±0.3 45.2±3.9 5.7±0.4 74.6±6.1 135.8±8.9 4.3±0.4 41.8±3.4 5.5±0.3 66.5±5.9 134.6±8.5 4.1±0.2 47.2±4.2 5.2±0.3 73.1±6.1 136.9±9.3 4.3±0.4 43.5±3.3 5.3±0.5 81.5±5.8 137.8±8.2 4.4±0.5 48.2±3.8 5.6±0.6 77.7±4.9

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的中重度缺氧缺血性腦病新生兒62例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各31例，對(duì)照組患兒男15例，女16例；年齡1.5～5 h，平均年齡為（3.3± 1.33）h；體重為2.6～3.7 kg，平均體重為（3.2±0.7）kg，對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療。觀察組患兒男19例，女12例；年齡2～6 h，平均年齡為（3.8±1.45）h；體重為2.8～3.5 kg，平均體重為（3.6±0.6）kg，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施亞低溫治療。本次研究對(duì)象均已簽署同意書(shū)，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒在性別、年齡以及病情等一般資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療，具體方法為：新生兒出生后6 h內(nèi)，采用頭部亞低溫進(jìn)行治療，將患兒放置于紅外輻射臺(tái)上，把特制的冰帽放置在患兒頭部，溫度探頭置于患兒的鼻咽部，根據(jù)患兒鼻咽部溫度，冰帽的溫度可以在5～20℃之間進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，鼻咽部的溫度應(yīng)該保持在（34±0.5）℃，持續(xù)時(shí)間為72 h，治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫、呼吸、心率以及血壓，之后進(jìn)行自然復(fù)溫，在溫度為22～27℃半暗、安靜的室內(nèi)環(huán)境中，6 h后體溫應(yīng)該恢復(fù)到36℃以上的患兒，給予遠(yuǎn)紅外輻射復(fù)溫，如果患兒48 h之內(nèi)振幅整合腦電圖未發(fā)生變化甚至惡化，那么之后24 h，應(yīng)該停止繼續(xù)進(jìn)行亞低溫治療。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患兒不同時(shí)間內(nèi)心率、呼吸、血壓的變化情況以及后遺癥發(fā)生情況。②療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兩組臨床癥狀改善程度對(duì)兩組治療療效進(jìn)行評(píng)定，其中，治療后，患兒住院3 d之內(nèi)臨床癥狀全部消失，并順利度過(guò)危險(xiǎn)期為顯效；5 d之內(nèi)，患兒臨床癥狀基本消失為有效；5 d之后，患兒臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研獲得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1觀察兩組患兒的臨床治療效果

治療后，觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒的臨床治療效果比較［n（%）］

2.2比較兩組患兒不同時(shí)間內(nèi)心率、呼吸以及血壓的變化情況

治療后，觀察組患兒心率、呼吸以及血壓等指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患兒治療后的后遺癥發(fā)生情況

治療后，觀察組患兒1例出現(xiàn)腦癱，1例出現(xiàn)癲癇，后遺癥發(fā)生率為6.4%，對(duì)照組共3例患兒出現(xiàn)腦癱，2例出現(xiàn)癲癇，1例視盲，后遺癥發(fā)生率為19.3%，觀察組后遺癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

相關(guān)研究顯示，亞低溫療法保護(hù)患兒腦細(xì)胞的主要作用機(jī)制是抑制患兒腦細(xì)胞的凋亡，降低腦代謝率，減緩氧自由基、炎癥介質(zhì)以及過(guò)量興奮性氨基酸等引起的腦損傷和窒息造成的腦細(xì)胞凋亡，可以有效改善新生兒缺氧缺血性腦病的臨床癥狀。亞低溫在新生兒缺氧缺血性腦病中的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：①亞低溫治療法可以降低患兒的腦代謝率，有效減少患兒腦內(nèi)ATP消耗與乳酸堆積，可對(duì)患兒的酸中毒癥狀進(jìn)行有效的改善；②可以有效抑制谷氨酸的釋放，減緩興奮性腦損傷的發(fā)生；③可抑制一氧化氮合酶自身的活性，減少NO生成；④可減少游離脂肪酸釋放與自由基的產(chǎn)生；⑤可穩(wěn)定患兒的內(nèi)源性氧化系統(tǒng)，增強(qiáng)患兒抵御自由基攻擊的能力；⑥可抑制白三烯與內(nèi)皮素-I產(chǎn)生，減少血小板活化因子生成，有抑制患兒白細(xì)胞的黏附與滲出，可有效改善患兒的腦循環(huán)，保護(hù)患兒的血腦屏障，降低血管源性腦水腫的發(fā)生率；⑦可有效延緩缺氧缺血引起的能量衰竭與細(xì)胞凋亡［3］。

大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)體溫＜32℃易引起全身不良反應(yīng)，如低血壓、肺動(dòng)脈高壓與嚴(yán)重的心律失常等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，還可能出現(xiàn)出血或靜脈血栓的形成、血小板減少和DIC等凝血功能異常。針對(duì)這些不良反應(yīng)，目前多采用33～35℃亞低溫治療。因新生兒頭顱相對(duì)面積比較大，頭皮循環(huán)對(duì)寒冷無(wú)收縮反應(yīng)，因此，選擇性進(jìn)行頭部降溫，把腦溫和軀干溫度保持在一定的溫度梯度范圍內(nèi)，可降低全身降溫所致不良反應(yīng)，所以本科室采用選擇性頭部亞低溫治療。

該研究顯示，治療后，觀察組患者的血清24 h、72 h以及96 hK+水平分別為（4.1±0.2）mmol/L、（4.3±0.4）mmol/L以及（4.4±0.5）mmol/L明顯高于對(duì)照組的（4.1±0.2）mmol/L、（4.2±0.3）mmol/L以及（4.3±0.4）mmol/L，觀察組Na+水平分別為（134.6±8.5）mmol/L、（136.9±9.3 mmol/L）以及（137.8± 8.2）mmol/L明顯高于對(duì)照組的（134.2±8.3）mmol/L、（135.6±9.2）mmol/L以及（135.8±8.9）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與陳繼昌等人研究中觀察組的不同時(shí)間內(nèi)K+與Na+測(cè)定結(jié)果（4.2±0.3）mmol/L、（4.1± 0.4）mmol/L以及（4.3±0.3），（135.1±8.5）mmol/L、（136.5± 9.1）mmol/L以及（137.1±8.8）mmol/L相近；表明亞低溫治療可有效改善HIE內(nèi)環(huán)境紊亂情況，且觀察且患者的PLT均值與PLT減少的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，觀察組出現(xiàn)硬腫、消化道及肺出血、嚴(yán)重心律失常、DIC及難以糾正嚴(yán)重低血壓等不良反應(yīng)的患者明顯低于對(duì)照組，表明亞低溫能有效改善患者的PLT［7-8］。

除此之外，采用亞低溫治療的觀察組，其治療的總有效率93.5%，高于對(duì)照組的80.6%，且在相同時(shí)間內(nèi)患兒的心率、呼吸、血壓變化以及后遺癥發(fā)生情況等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與孫存瓊等人采用亞低溫治療的治療組總有效率97.67%相近；表明，亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病具有積極意義。

綜上所述，亞低溫在新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床治療中效果顯著，安全性高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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Clinical Experience of Mild Hypothermia in Treatment of Severe Newborns with Hypoxic-ischemic Encephalopathy

ZHANG Hui-ling
Department of Neonatology，Luoyang Women and Children Medical Care Center，Luoyang，Henan Province，471000 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of mild hypothermia in treatment of severe newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods 62 cases of severe newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each，the control group were treated with the conventional method，the observation group were treated with the mild hypothermia method，and the clinical treatment effects of the two groups were observed. Results After treatment，the total treatment effective rate was 93.5%in the observation group and 80.6%in the control group，after 72h treatment，the heart rate，blood pressure，respiration and incidence rate of sequelae were respectively（124±11），（40±12），（54±7），（34±70）and 6.4%in the observation group and（129±7），（35±9），（49±6），（29±60）and 19.3%，and various indexes in the observation group were obviously better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of mild hypothermia in clinical treatment of severe newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy is obvious with high safety，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Mild hypothermia；Severe newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy；Clinical treatment

［中圖分類(lèi)號(hào)］R722.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0034-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.034

［作者簡(jiǎn)介］張惠玲（1967.5-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒重癥。

收稿日期：（2016-12-22）