劉硯青

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安表示，中國(guó)目前符合二孩政策條件的婦女，約有60%在35歲以上

全面放開(kāi)二孩后，除了“生與不生”的糾結(jié)，“能不能生”也困擾著許多夫婦。

盡管35歲對(duì)于很多女性而言正值風(fēng)華正茂，然而對(duì)于準(zhǔn)備或已經(jīng)成為準(zhǔn)媽媽的女人來(lái)說(shuō)，此時(shí)生育能力大幅度下降，不但后代發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，女性妊娠期發(fā)生各類(lèi)合并癥的概率也在增高。

因此，大齡夫婦如何科學(xué)備孕，值得每對(duì)想生二孩的夫婦關(guān)注。

年齡已成獨(dú)立危險(xiǎn)因素

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院近期進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)育齡婦女生育意愿的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在25～39歲已有一孩的育齡婦女中，有25%左右表示正在考慮生二孩。

2015年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安表示，中國(guó)目前符合二孩政策條件的婦女，約有60%在35歲以上。

“醫(yī)學(xué)上將35歲以上的準(zhǔn)媽媽稱(chēng)為高齡產(chǎn)婦。對(duì)于高齡產(chǎn)婦，即使她自己沒(méi)有任何疾病，她的孩子發(fā)生出生缺陷，尤其是染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)前任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞告訴《瞭望東方周刊》，在妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中，年齡是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，如果準(zhǔn)媽媽的年齡超過(guò)35歲，她的卵細(xì)胞發(fā)生分裂時(shí)，很容易出現(xiàn)21-三體綜合征（即唐氏綜合征）以及其他的染色體異常。

“父母年紀(jì)越大，他們的精子和卵子質(zhì)量也會(huì)越來(lái)越差。即使可以順利懷孕，胎兒出現(xiàn)各種問(wèn)題的幾率也會(huì)逐漸走高?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師李奎指出，35歲以下孕婦自然出現(xiàn)唐氏患兒的幾率大約在1/700～1/1000，而35歲以上的孕婦發(fā)生率會(huì)升高到1/250～1/300，“雖然這個(gè)數(shù)值看起來(lái)依然不算太高，但實(shí)際發(fā)生率上已經(jīng)翻倍。”

臨床一般通過(guò)化驗(yàn)孕婦外周血的方式來(lái)篩查唐氏綜合征，如果結(jié)果顯示危險(xiǎn)性低于1/270，稱(chēng)為篩查低風(fēng)險(xiǎn);可一旦化驗(yàn)結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)值高于1/270，孕婦就需要作進(jìn)一步羊水穿刺。

“對(duì)于35歲以上的孕婦，因?yàn)橐呀?jīng)屬于唐氏高危人群，所以，驗(yàn)血已經(jīng)不是她們的常規(guī)檢查。”李奎表示，通常醫(yī)生會(huì)建議這樣的準(zhǔn)媽媽直接進(jìn)行羊水穿刺，用以檢查胎兒染色體狀況。

除了受精卵質(zhì)量有可能出現(xiàn)問(wèn)題以外，隨著準(zhǔn)媽媽年齡逐漸增加，一些慢性疾病也會(huì)隨之而來(lái)。

“很多孕婦雖然在第一次懷孕時(shí)，沒(méi)有出現(xiàn)高血壓、糖尿病等問(wèn)題，但隨著年齡變化，這些慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越來(lái)越高。”楊慧霞對(duì)本刊記者表示，孕前糖尿病有可能在影響孕婦正常妊娠及分娩的同時(shí)影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，并引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，可能出現(xiàn)自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒發(fā)育異常、胎死宮內(nèi)等問(wèn)題。

隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，女性患有高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，一旦孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，也有可能讓媽媽和孩子出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，如早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、孕婦血液系統(tǒng)異常、肝功能損傷等危及母嬰生命安全的各種情況。

孕前先做身體檢查

“雖然高齡孕婦有可能出現(xiàn)很多問(wèn)題，但這并不代表35歲以上的女性就不宜懷孕。”楊慧霞建議，準(zhǔn)備要二孩的媽媽們，特別是年齡相對(duì)偏大的女性，應(yīng)該在懷孕前做一下全面系統(tǒng)地健康體檢，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓或者是甲狀腺功能異常等疾病苗頭，做到孕前管理，在接受有效治療后，把狀況控制平穩(wěn)后再懷孕會(huì)比較適宜。

本刊記者了解到，對(duì)于有既往病史或年齡較大的婦女而言，準(zhǔn)孕前應(yīng)先到正規(guī)醫(yī)院的產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行相關(guān)咨詢(xún)，大夫會(huì)根據(jù)其年齡、目前身體狀況、上次分娩情況等給出一些化驗(yàn)和檢查建議，并由此作出綜合評(píng)價(jià)，判斷其是否適宜懷孕。

“即使沒(méi)有特殊病史，我們也建議，35歲以上的高齡產(chǎn)婦在懷孕前可以作一個(gè)全面的身體檢查?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員、上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所程利南對(duì)《瞭望東方周刊》表示，年齡和生育史都有可能給女性帶來(lái)一些身體問(wèn)題，雖然這些目前沒(méi)有影響到基本的身體功能，或未被發(fā)現(xiàn)，但并不代表著自己就一定適宜懷孕。

“懷孕只會(huì)使女性的基礎(chǔ)疾病加重，并不會(huì)通過(guò)懷孕把病治好?！背汤险f(shuō)，35歲以上的女性要想知道自己的狀況是否可以懷孕，都應(yīng)該作一個(gè)全面的健康評(píng)估，如果心血管、肝臟、腎臟或者內(nèi)分泌方面存在問(wèn)題，那就不能立即懷孕，必須先采取適當(dāng)措施控制病情，之后再考慮懷孕問(wèn)題，以此避免懷孕時(shí)有可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)，否則甚至?xí)＜吧?/p>

李奎對(duì)本刊記者表示，他曾不止一次遇到過(guò)從未監(jiān)測(cè)和控制過(guò)血壓的高齡產(chǎn)婦，這些準(zhǔn)媽媽往往在懷孕20周后從原本的慢性高血壓轉(zhuǎn)變成妊娠高血壓，雖然用盡各種辦法，醫(yī)生也不能確保完全將其血壓控制在合理范圍。

“如果血壓過(guò)高，有時(shí)甚至在30周時(shí)就要終止妊娠，否則孩子和大人都有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)?？墒沁@類(lèi)早產(chǎn)兒往往體重很小，存活能力較差，會(huì)出現(xiàn)發(fā)育不良或各種疾病?！崩羁f(shuō)。

楊慧霞也對(duì)本刊記者特別指出，不少女性都會(huì)在30多歲出現(xiàn)體重增加的情況，孕前肥胖也是導(dǎo)致妊娠期許多并發(fā)癥的重要原因，應(yīng)該提醒注意孕前的飲食健康，即使無(wú)法做到將體重控制到理想狀態(tài)再懷孕，至少也應(yīng)該盡量孕前開(kāi)始健康飲食，適當(dāng)控制體重。

她表示：“孕前肥胖有可能帶來(lái)妊娠糖尿病、妊娠高血壓等一系列的問(wèn)題。這些問(wèn)題我們都需要在女性懷孕前做到告知甚至是提前的干預(yù)和管理。”

避免無(wú)指征剖宮產(chǎn)

除了年齡和潛在身體疾病，之前的流產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史也會(huì)成為影響大齡女性再做媽媽的絆腳石。

本刊記者從采訪(fǎng)中了解到，中國(guó)的剖宮產(chǎn)手術(shù)約占所有分娩的40%，其中有將近一半的剖宮產(chǎn)都不具備手術(shù)指征。

“2008年的一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查顯示，中國(guó)城市的剖宮產(chǎn)率在64%左右，農(nóng)村為11.3%，總體剖宮產(chǎn)率是39.3%?！睏罨巯枷虮究浾咄嘎?，世界衛(wèi)生組織同期一項(xiàng)全球調(diào)研現(xiàn)實(shí)，相較于日本、印度等亞洲國(guó)家剖宮產(chǎn)率低于20%的情況，中國(guó)剖宮產(chǎn)率超過(guò)45%，另外有將近15%的剖宮產(chǎn)都屬于無(wú)指征手術(shù)。

無(wú)指征剖宮產(chǎn)即孕婦具備順產(chǎn)條件卻選擇剖宮產(chǎn)。常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)指征主要有胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、頭盆不稱(chēng)、胎盤(pán)或臍帶異常、多胎妊娠、子宮異常、產(chǎn)道異常、孕婦處于危機(jī)狀態(tài)，等等。

如果女性做過(guò)多次流產(chǎn)或曾有剖宮產(chǎn)史，其子宮內(nèi)膜會(huì)受到一定損傷，子宮上也會(huì)有瘢痕出現(xiàn)，因此出現(xiàn)繼發(fā)不孕、宮外孕、胚胎停育、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、子宮破裂、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)或新生兒死亡等事件的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)高于常人。

“所謂前置胎盤(pán)，就是胎盤(pán)長(zhǎng)在子宮最下面，這里是整個(gè)子宮內(nèi)血管最不豐富的地方，如果胎盤(pán)長(zhǎng)在這里并出現(xiàn)供血不足，它為了攝取更多養(yǎng)分就有可能生長(zhǎng)到子宮肌壁內(nèi)，形成植入性胎盤(pán)?！崩羁硎?，由于前置的胎盤(pán)堵在了宮頸內(nèi)口，所以胎兒無(wú)法通過(guò)陰道正常分娩，另外即使是剖宮產(chǎn)手術(shù)，也有可能出現(xiàn)因子宮收縮不好而導(dǎo)致的大出血。

“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)手術(shù)有可能會(huì)切到子宮，并出現(xiàn)不可控制的洶涌血流;一旦瞬間流失幾千毫升血液，產(chǎn)婦就會(huì)面臨死亡危險(xiǎn)?！睏罨巯急硎?，雖然北京地區(qū)的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)從原來(lái)的50%降至40%，但二孩放開(kāi)以后，某些頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽在生二孩時(shí)還是會(huì)再次遇到上述難題。

也并非所有有剖宮產(chǎn)史并再度妊娠的準(zhǔn)媽媽一定要在生二胎時(shí)進(jìn)行剖腹產(chǎn)。專(zhuān)家指出，兩胎間隔在2年以上、本次懷孕除剖宮產(chǎn)史外無(wú)其他剖宮產(chǎn)指征、胎兒重量預(yù)計(jì)不超過(guò)七斤者其實(shí)可以考慮二胎嘗試順產(chǎn)。

“這里我們特別要強(qiáng)調(diào)兩胎間隔應(yīng)在兩年以上，剖宮產(chǎn)就更當(dāng)如此?！背汤险f(shuō)，出于母嬰安全的考慮，準(zhǔn)媽媽首先要盡量避免無(wú)指征剖宮產(chǎn);另外，剖宮產(chǎn)造成的子宮瘢痕需要24個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間。

因此，從第一胎生完到受孕懷上第二胎的間隔時(shí)間要在兩年以上，也就是說(shuō)，兩個(gè)孩子的年齡應(yīng)該相差3歲左右才適宜。

世界衛(wèi)生組織2013年發(fā)布的《產(chǎn)后計(jì)劃生育策略》指出，生育間隔大于2年，可避免30%孕產(chǎn)婦死亡和10%的5歲以下兒童死亡。

產(chǎn)后避孕意識(shí)亟待加強(qiáng)

要想確保母嬰健康，做到兩胎間隔24個(gè)月以上，中國(guó)人的產(chǎn)后避孕的概念亟待加強(qiáng)。

2012年發(fā)表在中南大學(xué)《中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科》雜志的一篇文章顯示，97.4%的產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后避孕方法認(rèn)知。文章稱(chēng)，這是針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查后得出的數(shù)據(jù)，“目前我國(guó)產(chǎn)后避孕狀況很不樂(lè)觀(guān)。世界衛(wèi)生組織的產(chǎn)后避孕策略是在孕晚期就要開(kāi)始對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行避孕宣教，而我們國(guó)家產(chǎn)科和計(jì)劃生育科是完全分開(kāi)的?！?/p>

程利南說(shuō)，中國(guó)計(jì)劃生育科的醫(yī)生無(wú)法接觸到待產(chǎn)準(zhǔn)媽媽?zhuān)記](méi)機(jī)會(huì)對(duì)她們進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及。

2016年1月24日，“準(zhǔn)媽媽”在教練的帶領(lǐng)下練習(xí)瑜伽

她表示，在正常情況下，剛生完孩子的媽媽最適合佩戴宮內(nèi)節(jié)育器?！盁o(wú)論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，我們都主張產(chǎn)后即可放置節(jié)育器?！?/p>

程利南介紹，大量相關(guān)資料證明，在胎盤(pán)娩出10分鐘之內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，其感染幾率和脫落率最低。另外對(duì)于三到五年之內(nèi)還想孕育二胎的媽媽們來(lái)說(shuō)，除宮內(nèi)節(jié)育器以外，每位女性可以根據(jù)自己的情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適宜的避孕方法。

不少服用過(guò)短效避孕藥的女性關(guān)心停藥多久才適宜懷孕，對(duì)此，程利南表示，無(wú)論服藥時(shí)間長(zhǎng)短，現(xiàn)代口服避孕藥停藥后，均可立即懷孕。

李奎補(bǔ)充指出，夫妻雙方應(yīng)該從決定備孕那一刻起，關(guān)注自己和愛(ài)人的身體情況，盡量減少一些有可能給懷孕帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的行為，比如盡量少接觸X光、感冒發(fā)燒去醫(yī)院檢查時(shí)要跟醫(yī)生說(shuō)明正在備孕等。