張劍鋒，黃瑞聰（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東 陽江 529500）

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醒腦開竅針法治療腦梗死后抑郁狀態(tài)療效觀察

張劍鋒，黃瑞聰
（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東 陽江 529500）

［摘 要］目的：觀察醒腦開竅針法治療腦梗死后抑郁狀態(tài)的臨床效果。方法：88例隨機(jī)分成兩組各44例，對(duì)照組用常規(guī)西藥配合常規(guī)針刺療法治療，觀察組用醒腦開竅針法治療。結(jié)果：觀察組治療后HAMD評(píng)分、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0．05）。結(jié)論：醒腦開竅針法能夠顯著改善腦梗死后抑郁狀態(tài)，且不良反應(yīng)少。

［關(guān)鍵詞］腦梗死；抑郁狀態(tài)；醒腦開竅針法

抑郁癥是腦梗死后最常見情緒障礙，約占腦梗死患者的20%～60%，臨床表現(xiàn)為情緒低落﹑消極厭世﹑失眠等，腦梗死后抑郁癥是同時(shí)包含精神癥狀和生理癥狀的復(fù)雜精神性疾?。?］。我們用醒腦開竅針法治療腦梗死后抑郁癥效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共88例，均為2012年7月至2014年9月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各44例。觀察組男26例，女18例；年齡49～76歲，平均（58.63±6.71）歲；原發(fā)疾病病程10～38天，平均（24.63±8.50）天。對(duì)照組男28例，女16例；年齡50～75歲，平均（60.43±5.22）歲；原發(fā)疾病病程12～40天，平均（25.51±9.37）天。兩組性別﹑年齡﹑原發(fā)疾病病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］，經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查確診。抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腦梗死后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，抑郁癥嚴(yán)重程度參照HAMD（漢密爾頓抑郁量表）［4］。輕度抑郁評(píng)分大于等于20分，中度抑郁評(píng)分大于等于27分，重度抑郁評(píng)分大于等于35分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死及腦梗死后抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦梗死病程小于2個(gè)月，無精神障礙病史或家庭病史，自愿簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心﹑肝﹑腎等其他器官系統(tǒng)疾病，存在溝通障礙無法配合檢查治療，不耐受針灸療法，不簽署《知情同意書》。

2　治療方法

對(duì)照組用常規(guī)西藥配合常規(guī)針刺治療。西藥用鹽酸舍曲林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141）50mg，1日1次口服，服用4周。常規(guī)針刺取內(nèi)關(guān)﹑三陰交﹑足三里﹑委中﹑極泉穴，直刺進(jìn)針，每次行針1～3min，至有麻脹感，1 日6次（周一至周六治療，周日休息），治療4周。

觀察組用醒腦開竅針法治療。取內(nèi)關(guān)﹑人中﹑三陰交﹑印堂﹑委中﹑完骨﹑天柱﹑極泉等穴，患者取仰臥位。內(nèi)關(guān)穴捻針角度大于180°，捻轉(zhuǎn)頻率每分鐘40～60轉(zhuǎn)，留針30min；人中穴用雀啄瀉法針刺，至眼部濕潤(rùn)為止，留針30min；印堂穴用小幅度平補(bǔ)平瀉法，捻針角度為90°，捻轉(zhuǎn)頻率每分鐘120～160轉(zhuǎn)，留針30min；三陰交穴用提插補(bǔ)法進(jìn)針15mm，至下肢出現(xiàn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，留針30min，隨癥加減穴位。1日6次（周一至周六治療，周日休息），治療4周。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD評(píng)分量表評(píng)估治療前后抑郁狀態(tài)。根據(jù)HAMD減分率：減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%）統(tǒng)計(jì)治療效果。痊愈為減分率大于等于75%，顯效為減分率50%～74%，有效為減分率25%～49%，無效為減分率小于25%。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后HAMD評(píng)分比較見表1。

表1　兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表1　兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

組別　n　　治療前　　治療后觀察組　44　 28.62±3.41　12.52±1.50對(duì)照組　44　 28.76±3.93　20.33±2.45 t 4.633　10.977 P ＞0.05　?。?.05

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)情況。觀察組出現(xiàn)暈針2例，臥床休息后癥狀自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率4.5%。對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例﹑食欲減退1例，對(duì)癥治療后均緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率6.8%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5　體 會(huì)

腦梗死后抑郁狀態(tài)與氣血痰上擾腦竅﹑竅閉神匿所致神機(jī)失調(diào)有關(guān)。石氏所創(chuàng)醒腦開竅針法以“調(diào)神”為本，針刺內(nèi)關(guān)穴等達(dá)到醒神開竅﹑疏通氣血的功效。通過多個(gè)穴位的共同刺激既可以調(diào)節(jié)臟腑，又可以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)抑郁狀態(tài)的改善和痊愈。與傳統(tǒng)針刺法相比，醒腦開竅針法具有療效顯著﹑安全性高等特點(diǎn)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王清梅，劉躍暉，熊鈺，等．綜合性心理干預(yù)對(duì)高血壓并腦梗塞患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（5）：397-400．

［2］ 楊利革．腦梗塞后抑郁與梗塞部位的相關(guān)性及治療研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3 （12）：99-100．

［3］ 武華僑．心理干預(yù)對(duì)腦梗塞恢復(fù)期患者焦慮和抑郁的臨床療效分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26 （30）：150．

［4］ 崔麗笙．醒腦開竅針法治療中風(fēng)后抑郁癥30例療效觀察［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（6）：905-910．

［中圖分類號(hào)］R246.296.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0490-02

［收稿日期］2016-01-07