曾憲春，崔海波（.湖南省常德市康復(fù)醫(yī)院，湖南 常德 45000；.湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 45300）

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電針聯(lián)合龍氏整脊手法治療退變性腰椎滑脫30例觀察

曾憲春1，崔海波2
（1.湖南省常德市康復(fù)醫(yī)院，湖南 常德 415000；2.湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300）

［摘 要］目的：觀察電針聯(lián)合龍氏整脊手法治療退變性腰椎滑脫的治療效果。方法：60例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例。兩組均用龍氏整脊手法結(jié)合腰背肌功能鍛煉治療，治療組加用電針治療。結(jié)果：出院時(shí)和出院后半年治療book=487,ebook=96組療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論：電針聯(lián)合龍氏整脊手法治療退變性腰椎滑脫有很好療效，并能減少?gòu)?fù)發(fā)。

［關(guān)鍵詞］退變性腰椎滑脫；電針；龍氏整脊手法

退變性腰椎滑脫癥是臨床常見病，是引起中老年人慢性腰腿痛的原因之一。筆者用針刺配合龍氏整脊手法治療退變性腰椎滑脫癥30例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2014年3月至2015年4月常德市康復(fù)醫(yī)院住院患者。腰臀部疼痛31例，腰部及一側(cè)下肢疼痛24例，腰部及雙下肢疼痛5例；L3椎體滑脫6例，L4椎體滑脫37例，L5椎體13例，兩個(gè)椎體滑脫4例。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男12例﹑女18例；年齡45～70歲，平均（56.10±6.12）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（30.47±10.11）個(gè)月。對(duì)照組30例，男13例﹑女17例；年齡47～69歲，平均（57.23±6.78）歲；病程2個(gè)月～5年，平均（30.33±8.35）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1982年Willis的退行性腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①腰痛伴臀部疼痛或（和）下肢疼痛﹑麻木。②X線示腰椎退行性改變（牽拉性骨刺﹑椎間隙狹窄﹑小關(guān)節(jié)增生），無峽部不連表現(xiàn)。③腰椎前后平行滑移大于2mm。④滑脫程度不大于Ⅱ度。具備①②和③即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于70歲；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或既往有骨質(zhì)疏松骨折病史；③合并嚴(yán)重高血壓和心臟疾??；④治療不能配合。

2　治療方法

兩組均用龍氏整脊手法配合功能鍛煉。①龍氏整脊手法：患者仰臥，以軟枕護(hù)頭部，雙手交叉將雙膝緊抱（屈髖屈膝），術(shù)者站其右側(cè)，左手托其頸部，右手置于滑脫椎體的下方腰骶部，患者做仰臥起坐—坐起后而又臥下，往返滾動(dòng)，且每次臥下時(shí)將患者臀部用力抬起，臀部一次比一次抬得更高些，使滑脫的椎間在運(yùn)動(dòng)中漸次復(fù)位［2］。②功能鍛煉和調(diào)護(hù)：治療結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以腹肌鍛煉為主，如仰臥直腿抬高﹑仰臥起坐，配合腰圍護(hù)腰，避免腰部勞累和負(fù)重。

治療組另加電針治療。主穴取滑脫椎體及上下椎體層面夾脊穴﹑阿是穴。配穴根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取足太陽(yáng)﹑足少陽(yáng)經(jīng)腧穴?；颊呷「┡P位，踝關(guān)節(jié)前方墊枕。常規(guī)消毒局部皮膚后用0.30mm×50mm一次性針灸針直刺或稍向內(nèi)斜刺達(dá)椎板骨面，得氣后施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法2min，針感強(qiáng)度以能忍受為度。接兩組電針（G6805-2型電針儀），同側(cè)夾脊穴為一組，連續(xù)波4Hz，強(qiáng)度以能耐受為度，留針20min。

兩組均每周治療6天，休息1天，1周為一療程，治療2個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則評(píng)定》。痊愈：癥狀體征消失，恢復(fù)正常生活和工作。顯效：癥狀體征消失，但過多活動(dòng)和勞作后局部仍有酸痛感，休息或治療后能緩解，基本恢復(fù)正常工作。有效：癥狀體征改善，部分恢復(fù)正常工作。無效：癥狀體征無改善。

4　治療結(jié)果

兩組出院時(shí)臨床療效比較見表1。

表1　兩組出院時(shí)臨床療效比較 例（%）

兩組半年后治療組失訪3例，對(duì)照組失訪2例。療效比較見表2。

表2　兩組半年后療效比較 例 （%）

5　討 論

腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫，真性滑脫腰椎斜位片可見椎弓峽部不連。退變性腰椎滑脫多為假性滑脫。發(fā)病機(jī)理為腰椎間盤退變導(dǎo)致椎間隙變窄，腰椎的肌肉和韌帶相對(duì)松弛﹑腰椎不穩(wěn)，導(dǎo)致腰部肌肉和韌帶容易出現(xiàn)勞損，或者刺激壓迫腰神經(jīng)根，引起反復(fù)的腰痛和坐骨神經(jīng)痛。

龍氏整脊手法通過抱膝滾腰法在運(yùn)動(dòng)中促使滑脫的椎體復(fù)位，從而減輕滑脫椎體形成的剪力，緩解腰部肌肉的緊張痙攣，糾正不良應(yīng)力以緩解腰肌的勞損，緩解腰痛癥狀，恢復(fù)椎管的容積，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，緩解坐骨神經(jīng)癥狀。

滑脫椎體復(fù)位后需要促進(jìn)腰椎力學(xué)穩(wěn)定以維持療效，在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用夾脊穴電針療法可提高腰椎穩(wěn)定肌和韌帶張力。夾脊穴的深層為腰椎穩(wěn)定肌肉和椎旁韌帶，通過夾脊穴深刺達(dá)椎板，直達(dá)病變目標(biāo)組織。吳文慶等［3］研究認(rèn)為，夾脊穴具有鎮(zhèn)痛﹑調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫炎性反應(yīng)﹑調(diào)節(jié)自由基代謝等作用，是臨床治療疼痛的主穴。電針頻率取低頻連續(xù)波，疏波刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，提高肌肉韌帶張力［4］。黃黎［5］認(rèn)為低頻療效最佳，鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)。夾脊穴位于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，可疏通兩經(jīng)的氣血淤滯，使氣血運(yùn)行正常以濡養(yǎng)經(jīng)脈，修復(fù)筋肉。

腰部功能鍛煉應(yīng)根據(jù)滑脫方向以前移為主的特征，主要以腹肌鍛煉為主，腰肌鍛煉為輔，過分腰背肌鍛煉會(huì)加重滑脫。鍛煉的關(guān)鍵點(diǎn)在于腹肌緩慢用力﹑持久用力﹑長(zhǎng)期堅(jiān)持，必須正確給予指導(dǎo)。

龍氏整脊手法﹑腰背肌功能鍛煉及夾脊穴電針治療可增強(qiáng)滑脫腰椎的韌帶和肌肉的協(xié)調(diào)性和柔韌性，強(qiáng)化主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)，從而恢復(fù)腰椎的生物力學(xué)平衡，達(dá)到很好的臨床療效，并減少?gòu)?fù)發(fā)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司．24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）2011：152．

［2］ 龍層花．脊椎病因治療學(xué)［M］．北京：世界圖書出版公司，2012：125．

［3］ 吳文慶，劉方銘，郭閆萍．夾脊穴在腰椎間突出癥中的應(yīng)用及作用機(jī)制［J］，20（12）：1997-1998．

［4］ 陸壽康．刺法灸法學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：152．

［5］ 黃黎．以電針為主治療腰椎間盤突出癥的臨床研究概況［J］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（1）：111-112．

［中圖分類號(hào)］R245.139.861

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0486-02

［收稿日期］2015-12- 23