譚玄松（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

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基礎(chǔ)針法結(jié)合天宗穴溫通針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

譚玄松
（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

［摘 要］目的：觀察基礎(chǔ)針法結(jié)合天宗穴溫通針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：46例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各23例。兩組均給予基礎(chǔ)針法，研究組加用天宗穴溫通針法。結(jié)果：研究組VAS、SSI評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），研究組效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：基礎(chǔ)針法結(jié)合天宗穴溫通針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效較好。

［關(guān)鍵詞］肩關(guān)節(jié)周圍炎；基礎(chǔ)針法；天宗穴；溫通針法

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。針刺治療在改善臨床癥狀方面優(yōu)于其他療法［1］。我們用基礎(chǔ)針法結(jié)合天宗穴溫通針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎23例效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共46例，均為門診及住院患者，分為兩組各23例。研究組男10例﹑女13例，平均年齡（50.2±5.8）歲，平均病程（6.1±4.5）個(gè)月。對(duì)照組男12例﹑女11例，平均年齡（50.3±6.2）歲，平均病程（6.2±4.4）個(gè)月。兩組性別﹑年齡﹑病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①癥狀：緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠。功能障礙，上舉外展及肩部旋轉(zhuǎn)功能受限，其中以外旋受限為著，梳頭﹑穿衣﹑束帶﹑舉臂﹑掏褲兜等動(dòng)作感困難。②體征：壓痛廣泛，肩前方﹑嚎突﹑肩峰下結(jié)節(jié)間溝﹑三角肌附著處﹑肩腳骨內(nèi)上角﹑肩腳間等可有壓痛，肩關(guān)節(jié)外展﹑外旋﹑內(nèi)旋﹑上舉均受限，有時(shí)可出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，三角肌﹑岡上下肌可有萎縮。③輔助檢查：X線檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性肩關(guān)節(jié)損傷﹑肩關(guān)節(jié)結(jié)核﹑腫瘤及風(fēng)濕結(jié)締組織病，中風(fēng)后遺癥，有心血管﹑腦﹑肝﹑腎﹑造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病。

2　治療方法

兩組均依照《針灸治療學(xué)》［3］取患肢肩貞﹑肩髃﹑臂臑﹑曲池﹑外關(guān)﹑后溪﹑阿是穴，局部消毒后常規(guī)針刺，針刺得氣，平補(bǔ)平瀉，針感強(qiáng)度以能耐受為度，留針0.5h，另用TDP照射。

研究組加用天宗穴溫通針法。天宗穴位皮膚消毒后，醫(yī)者左手拇指或食指切按穴位，右手將針刺入穴內(nèi)，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時(shí)左手施以關(guān)閉法，以促使針感傳至病所，守氣1min左右，留針0.5h后緩慢出針，按壓針孔［4-5］。

兩組均6天為一療程，共治療4個(gè)療程，療程間隔可休息1天。

3　觀察指標(biāo)

疼痛程度評(píng)分采用衛(wèi)生部醫(yī)政司主編的《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》目測(cè)類比評(píng)分法（Visualanaloguevseale，VAS），綜合評(píng)定采用肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重指數(shù)（Shoulder Severity Index SSI），從疼痛﹑功能﹑肌力﹑生活障礙4個(gè)方面綜合評(píng)定對(duì)日常生活質(zhì)量的影響。

4　治療結(jié)果

兩組首次治療前后VAS，SSI評(píng)分比較見表1。

表1　兩組首次治療前后VAS﹑SSI評(píng)分比較 （分，±s）

表1　兩組首次治療前后VAS﹑SSI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別n　VAS　SSI治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　23 5.23±0.98 3.65±1.02*41.23±10.98 28.65±11.36*對(duì)照組　23 5.31±1.03 4.65±1.12*43.23±12.43 37.42±15.27*

兩組療程結(jié)束前后VAS，SSI評(píng)分比較見表2。

表2　兩組療程結(jié)束前后VAS﹑SSI評(píng)分比較 （分，±s）

表2　兩組療程結(jié)束前后VAS﹑SSI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n　VAS　SSI治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組23 5.23±0.98 1.75±1.22*△41.23±10.98 14.65±10.31*△對(duì)照組23 5.31±1.03 2.85±1.29*43.23±12.43 20.42±12.18*

研究組2例﹑對(duì)照組1例出現(xiàn)皮下血腫。

5　討 論

溫通針法是鄭魁山教授獨(dú)創(chuàng)的特色針刺手法，由熱補(bǔ)針法激發(fā)的經(jīng)氣，通過左手關(guān)閉推弩﹑右手推弩行氣﹑經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使經(jīng)氣源源不斷地傳向病所，推動(dòng)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到消瘀散滯﹑溫通經(jīng)脈的作用?！鹅`樞·九針十二原》載“氣至而有效”，溫通針法能促使針感沿經(jīng)絡(luò)傳至病所，使得療效大大提高。溫通針法以經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)為依據(jù)，通過腧穴對(duì)經(jīng)氣疏調(diào)或振奮的作用及氣行則血行﹑氣旺則血旺的理論，確立治療肩關(guān)節(jié)周圍炎以固本清源﹑溫通為法。選取患肢肩貞﹑肩髃﹑臂臑﹑曲池﹑外關(guān)﹑后溪及阿是穴，加用天宗穴以溫通，促進(jìn)和加強(qiáng)針感傳導(dǎo)，提高痛閾，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 解萬(wàn)鴻．肩關(guān)節(jié)周圍炎綜合治療的療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28 （15）：15-15．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［3］ 王啟才．針灸治療學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003．

［4］ 方曉麗．鄭魁山針灸臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

［5］ 鄭魁山．針刺補(bǔ)瀉手法［M］．蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1993：351-358．

［中圖分類號(hào)］R245.315.848

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0482-01

［收稿日期］2015-12-21