詹桂玉，羅衛(wèi)平，郭瑞蘭（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400）

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靈龜八法針刺結(jié)合普通針刺治療肌筋膜疼痛綜合征療效分析

詹桂玉，羅衛(wèi)平，郭瑞蘭
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400）

［摘 要］目的：觀察靈龜八法針刺結(jié)合普通針刺治療肌筋膜疼痛綜合征的療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組用靈龜八法結(jié)合普通針刺治療，對照組給予普通針刺治療。結(jié)果：治療組和對照組治療后5-HT水平、VAS、 PRI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論： 靈龜八法針刺結(jié)合普通針刺治療肌筋膜疼痛綜合征療效優(yōu)于普通針刺。

［關(guān)鍵詞］肌筋膜疼痛綜合征；靈龜八法針刺；普通針刺

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndromes ，MPS）是以慢性肌肉疼痛且伴有1個或多個激痛點（Trps）為主要特征的常見軟組織風(fēng)濕病，是原發(fā)于肌肉﹑筋膜等結(jié)締組織且以頸肩腰背痛為特征的癥候群［1］，主要因肌肉和筋膜無菌性炎癥局部粘連攣縮而引起。多因過度勞累﹑輕度外傷﹑受涼或由于潮濕等外界因素的刺激下，頸肩肌持續(xù)性收縮而出現(xiàn)過度的肌緊張，使局部軟組織血液循環(huán)不良致代謝障礙，導(dǎo)致頸﹑肩部持續(xù)性僵硬﹑疼痛［2］。

研究發(fā)現(xiàn)，肌筋膜疼痛癥的激痛點是形成放射痛的基礎(chǔ)，激痛點在觸診時可以觸到肌腹中的硬結(jié)，對此病理性結(jié)構(gòu)的形成可能是由于硬結(jié)處血流緩慢，代謝產(chǎn)物和細胞破碎產(chǎn)生的炎性致痛物（如5-HT﹑P 物質(zhì)）增多所致［3］。

我們用靈龜八法結(jié)合普通針刺治療肌筋膜疼痛綜合征取得一定療效，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共60例，均為2015年3月至2015年11月我院就診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男12例，女18例；年齡25～62歲，平均（41.22±5.87）歲，平均病程（17.89±5.23）個月。對照組30例，男16例，女14例；年齡24～65歲，平均（45.49±2.61）歲，平均病程（20.84±3.55）個月。兩組性別﹑年齡﹑病程﹑PRI﹑VAS評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考《疼痛診斷治療學(xué)》。①主要標準：主訴區(qū)域性疼痛 ，主訴疼痛或肌筋膜觸發(fā)點牽涉痛及其分布區(qū)域的感覺異常，觸診受累肌筋膜呈繃緊或索帶狀感，沿繃緊帶狀區(qū)走行的某一點呈劇烈點痛，在測量時存在某種程度的運動受限。②次要標準：壓痛點重復(fù)出現(xiàn)主訴的臨床疼痛或感覺異常，橫向抓觸或針刺入帶狀區(qū)觸發(fā)點誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)，伸展肌肉或注射觸發(fā)點緩解疼痛。滿足5 個主要和至少1個次要標準可確診為MPS。

納入標準：符合MPS的診斷標準，年齡18～75歲，病程3個月～2年，視覺模擬評分（VAS）＞2.5分。

排除標準：正在服用止痛藥及抗抑郁藥，合并嚴重系統(tǒng)疾病如糖尿病﹑心腦血管病﹑肝腎及出血傾向，懷孕及哺乳期，影像學(xué)上提示脊柱退行性改變﹑先天性脊柱異常﹑脊髓占位﹑脊柱手術(shù)。

2　治療方法

兩組均用普通針刺治療，病變在頸部取穴選風(fēng)池﹑頸椎夾脊穴﹑阿氏穴﹑大杼﹑中渚，病變在胸背部選取胸椎夾脊穴﹑阿氏穴﹑大椎，病變在腰部選取腰椎夾脊穴﹑阿氏穴﹑腎俞﹑大腸俞﹑委中﹑陽陵泉。常規(guī)消毒各穴，快速進針，行平補平瀉法，得氣后留針30min，留針期間每隔5min行針1次，每周6次，共治療2周。

治療組加用靈龜八法治療，依據(jù)就診時間按靈龜八法開穴，采用謝氏《靈龜八法開穴簡表》取所開的雙側(cè)穴及配穴（雙側(cè)）共4穴，先針所開穴，次針配穴（均為先左側(cè)后右側(cè)）。主客相配，公孫-內(nèi)關(guān)，外關(guān)-足臨泣，后溪-申脈，列缺-照海；常規(guī)消毒后，先針刺開穴，得氣后針刺配穴，如列缺為開穴，則照海為配穴，行平補平瀉法，得氣后留針30min，留針期間每隔5min行針1次，每周6次，共治療2周。

3　觀察指標：

用簡化麥吉爾疼痛量表，由臨床專業(yè)人員指導(dǎo)患者在治療前﹑療程結(jié)束后分別測定疼痛評定指數(shù)（PRI），視覺模擬評分（VAS）﹑血清5-羥色胺（5-HT）水平。

簡化麥吉爾疼痛量表PRI含11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無﹑輕﹑中﹑重4級，分別以0﹑1﹑2﹑3分表示，可計算出PRI感覺分﹑情緒分和總分。

VAS評分采用一條10cm長的直線，起始端標記0分，為無疼痛，末端標記10分，為不能忍受的劇痛，患者在直線上選擇的某一點就代表其當(dāng)時的疼痛程度；分無痛﹑輕度不適﹑不適﹑難受﹑可怕的疼痛﹑極為痛苦6級，分別以 0﹑1﹑2﹑3﹑4﹑5計分。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示﹑用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后5-HT水平比較見表1。

表1　兩組治療前后5-HT水平比較 （pg/m L，±s）

表1　兩組治療前后5-HT水平比較 （pg/m L，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　30　 50.30±3.22　 33.80±3.22△對照組　30　 51.76±2.11　 40.63±1.83

兩組治療前后VAS﹑PRI比較見表2。

表2　兩組治療前后VAS﹑ PRI比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后VAS﹑ PRI比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　時間　 VAS　 PRI治療組　30　　治療前　6.08±1.2　10.84±2.68治療后　2.84±1.09　 2.246±1.29△對照組　30　　治療前　5.82±1.84　 10.94±2.37治療后　4.53±1.46　 6.33±2.66

5　討 論

肌筋膜痛的疼痛源于肌肉上的觸發(fā)點［4］，又稱“扳機點”或“激痛點”，表現(xiàn)為骨骼肌或肌筋膜中可觸及的緊張性索條上高度局限和易激惹的點，是肌肉上細小敏感的區(qū)域。肌梭異常電位學(xué)說［5］認為高振幅的電位活動是觸發(fā)點的特征，為不正常興奮的交感神經(jīng)刺激肌纖維收縮所致。整體假說［6］認為肌纖維持續(xù)性收縮產(chǎn)生肌節(jié)縮短和肌張力增高，持續(xù)肌肉收縮導(dǎo)致局部缺血和缺氧，加上局部高代謝狀態(tài)，最終產(chǎn)生能量代謝危機及組織損傷；組織損傷釋放 5-羥色胺﹑組織胺及激肽等，這些物質(zhì)加重局部缺血﹑致敏傳入神經(jīng)引起觸發(fā)點疼痛。謝感共［7］通過實驗在不同季節(jié)，對不同年齡段﹑不同性別的人都進行開閉穴導(dǎo)電量對比，發(fā)現(xiàn)各季﹑各年齡﹑各性別的開穴導(dǎo)電量皆大于閉穴導(dǎo)電量且具有普遍性，證明了靈龜八法穴位的“開”“閉”有其內(nèi)在基礎(chǔ)，其導(dǎo)電量的變化反映了開穴時的“氣血旺盛”，閉穴時的“氣血衰減”。

肌筋膜疼痛綜合征屬中醫(yī)“筋痹”范疇?；静C為筋絡(luò)勞損，失于溫養(yǎng)，筋傷之處氣血滯澀，血不榮筋，復(fù)加風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲凝滯，筋絡(luò)失于溫煦，筋肉絡(luò)脈僵凝。靈龜八法又稱“奇經(jīng)納卦法”，結(jié)合奇經(jīng)八脈的交會穴，按天干地支﹑《河圖》和《洛書》數(shù)字推算出十二經(jīng)脈氣血循環(huán)盛衰而開闔的時辰，選擇出適宜的對應(yīng)腧穴進行恰當(dāng)?shù)尼槾讨委?。靈龜八法通過調(diào)整奇經(jīng)八脈的氣血流注，從而發(fā)揮其調(diào)整十二經(jīng)脈氣血盛衰的作用，以達到培補正氣，祛除外邪，使機體經(jīng)絡(luò)通暢，筋脈得以濡養(yǎng)，從而達到治療作用。通過靈龜八法按時取穴順應(yīng)時間的變化，改變皮膚溫度及導(dǎo)電量的變化，減少高振幅的電位活動，抑制人體的急性及潛在的觸發(fā)點，減少組織損傷釋放 5-HT﹑組織胺及激肽的釋放，從而減輕疼痛。靈龜八法針刺結(jié)合普通針刺治療肌筋膜疼痛綜合征能顯著降低血清5-HT的水平，改善疼痛癥狀。

［參考文獻 ］

［1］ 周秉文．腰背痛［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 ：145-195．

［2］ 師存?zhèn)ィ?電致孔透藥治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征40例臨床觀察［J］．青海醫(yī)藥雜志，2013，43 （3）：70．

［3］ Shah JP，Danoff JV，Desai MJ，et al．Biochemicals associatedwith pain and inflammation are elevated in sites near to and remote from active myofascial trigger points［J］．Arch PhysMed Rehabil，2008，89 （1）：16-23．

［4］ Travel J G，Simons D G．Myofascial pain and dysfunction ：The trigger point manual vol 1 and 2 ［M］．Baltimore ：Williams & Wilkins，1999 ：88．

［5］ Cummings M，Baldry P． Regional myofascial pain：diagnosis and management． Best Pract Res Clin Rheumatol ，2007，21 （2）： 367-387．

［6］ Hong CN，Simons DG． Pathophysiologic and electrophysiologic mechanism of myofascial trigger points． Arch Phys Med Rehabil，1998，79（7）：863-872．

［7］ 謝感共．靈龜八法穴位開閉狀態(tài)導(dǎo)電量研究［J］．中國針灸，2002，22（5）：316．

［中圖分類號］R245.319.863

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0480-02

［收稿日期］2016-01-14