劉軍兵（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400080）

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董氏奇穴療法配合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療急性中風(fēng)肢體偏癱80例臨床觀(guān)察

劉軍兵
（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400080）

［摘 要］觀(guān)察董氏奇穴療法配合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)（PNF）技術(shù)治療急性中風(fēng)偏癱臨床效果。方法：80例隨機(jī)分為兩組各40例，兩組均給予內(nèi)科常規(guī)藥物及董氏奇穴療法治療，觀(guān)察組加用PNF技術(shù)治療。結(jié)果：治療后barthel指數(shù)評(píng)分觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），總有效率觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：董氏奇穴療法配合PNF技術(shù)治療急性中風(fēng)肢體偏癱效果較好。

［關(guān)鍵詞］董氏奇穴療法；PNF技術(shù)；急性中風(fēng)肢體偏癱；療效

中風(fēng)又稱(chēng)腦卒中，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管疾病的范疇，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，表現(xiàn)為猝然昏倒﹑不省人事﹑伴口角歪斜﹑語(yǔ)言不利﹑半身不遂等，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，具有死亡率高﹑致殘率高﹑復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)。在我國(guó)約有80%的中風(fēng)患者遺留有不同程度的肢體功能障礙，其中偏癱的發(fā)生率最高［1］。我們運(yùn)用董氏奇穴療法配合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)（PNF）技術(shù)治療急性中風(fēng)肢體偏癱取得較好治療效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，男49例﹑女31例；年齡45～88歲，平均65.25歲；病程24～72h，平均35.5h；左側(cè)肢體33例，右側(cè)肢體47例；肌力0級(jí)25例，1級(jí)38例，2級(jí)17例。隨機(jī)分為兩組各40例，兩組性別﹑年齡﹑病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均經(jīng)臨床診斷和頭顱CT證實(shí)并伴有不同程度的肢體偏癱﹑言語(yǔ)障礙，參照2005年版《中國(guó)腦血管病防治指南》［2］及1996年《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷。

2　治療方法

兩組均進(jìn)行擴(kuò)血管﹑抑制血小板聚集﹑改善微循環(huán)等治療，出血性疾病給吸氧﹑脫水﹑降低顱內(nèi)壓﹑營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。病情穩(wěn)定后，及早介入針灸和康復(fù)治療。

兩組以針刺偏癱肢體為主，采用董氏奇穴療法［4］。以正會(huì)穴﹑鎮(zhèn)靜穴﹑患側(cè)靈骨穴﹑大白穴﹑李白穴﹑云白穴﹑地宗穴﹑人宗穴﹑側(cè)三里穴﹑駟馬上穴﹑駟馬下穴﹑三重穴﹑火硬穴為主穴；其中靈骨穴﹑大白穴深針；中風(fēng)手拘攣配對(duì)側(cè)重子穴﹑重仙穴；中風(fēng)昏迷不醒配合針其門(mén)穴﹑其角穴﹑其正穴。以上穴位可根據(jù)患者病情及體位酌情增減。患者取側(cè)臥位或仰臥位，暴露患側(cè)上下肢，用0.3mm×40mm毫針快速進(jìn)針，配合主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢，得氣后留針25min，接通電針，10次為一療程，每療程間休息2天，續(xù)下療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。其中靈骨穴﹑大白穴﹑地宗穴﹑人宗穴采取動(dòng)氣針?lè)ǎ?］，駟馬上穴﹑駟馬下穴﹑三重穴3穴同用稱(chēng)為“倒馬針?lè)ā保?］。

觀(guān)察組配合PNF技術(shù)［6］。①手法接觸：向正確的方向施加抵抗，從而刺激患側(cè)肌肉﹑肌腱﹑關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器。②牽張：在起始位上，治療人員對(duì)參與運(yùn)動(dòng)的主要肌群進(jìn)行最大范圍的牽拉。③牽引：對(duì)患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，增大關(guān)節(jié)間隙，激活患側(cè)關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周?chē)募∪?。④擠壓：對(duì)患側(cè)關(guān)節(jié)擠壓，可減小關(guān)節(jié)間隙，同樣可激活關(guān)節(jié)感受器，刺激患側(cè)關(guān)節(jié)周?chē)∪馔瑫r(shí)收縮。⑤口令：治療人員在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量。⑥最大阻力：根據(jù)中風(fēng)偏癱患者能力和需要分級(jí)給予，但不能要求中風(fēng)偏癱患者完成全部關(guān)節(jié)活動(dòng)。⑦時(shí)序：在協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中患側(cè)肢體肌肉從遠(yuǎn)端到近端的順序。每天1次，每次30min。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后均采用改良Barthel指數(shù)對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。顯效：ADL分?jǐn)?shù)大于等于70分，生活基本自理。有效：ADL分?jǐn)?shù)不足70分，但大于等于30分，中度或重度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助或生活明顯依賴(lài)。無(wú)效：ADL分?jǐn)?shù)不足30分，完全殘疾，生活完全依賴(lài)，療效無(wú)變化。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

董氏奇穴是董景昌先生祖?zhèn)鲾?shù)十代之針灸絕學(xué)，是有別于十四正經(jīng)的獨(dú)特的針灸體系，具有特效的奇穴﹑特殊的針?lè)īp獨(dú)到的診法﹑完善的理論和極強(qiáng)的臨床實(shí)效性［7］。倒馬針?lè)ㄅ浜蟿?dòng)氣針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)別具一格。董氏奇穴療法治療中風(fēng)從神經(jīng)解剖學(xué)的角度來(lái)看，大腦與肢體的聯(lián)系是雙側(cè)的，這決定了針刺信號(hào)對(duì)高級(jí)中樞可產(chǎn)生雙側(cè)彌漫性的影響，從而使高位中樞及下行調(diào)制系統(tǒng)對(duì)雙側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)都產(chǎn)生影響。因此，巨刺法可以通過(guò)對(duì)脊髓﹑腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)﹑丘腦非特異性投射系統(tǒng)以及大腦皮層的作用影響同側(cè)腦區(qū)和對(duì)側(cè)肢體［8］。針刺的同時(shí)需配合患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。有研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)功能性磁共振可以觀(guān)察到大腦可塑性的連續(xù)變化，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦功能重組和代償起到重要作用［9］。

PNF技術(shù)刺激本體感受從而促進(jìn)神經(jīng)和肌肉反應(yīng)能力的治療方法［10］。PNF通過(guò)本體感受器刺激，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，增強(qiáng)相應(yīng)肌肉的收縮能力。同時(shí)PNF還能通過(guò)調(diào)整感覺(jué)神經(jīng)的興奮性以改變肌肉張力﹑緩解肌痙攣［11］。Klimkiewicz等［12］研究證明，采用PNF技術(shù)方法能更明顯地促進(jìn)腦外傷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。于青等［13］發(fā)現(xiàn)體針聯(lián)合PNF療法組的改良Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于單純體針療法組；曾憲敏等［14］研究也發(fā)現(xiàn)腦卒中患者接受PNF治療后，改良Barthel指數(shù)評(píng)分改善明顯，說(shuō)明PNF有助于改善腦卒中偏癱患者的ADL，提高生活質(zhì)量。增加PNF技術(shù)在急性中風(fēng)患者康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，有利于中風(fēng)患者肢體功能﹑感知覺(jué)以及心理功能恢復(fù)，并且可以降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量，達(dá)到盡早回歸社會(huì)的整體康復(fù)目標(biāo)。

綜上，董氏奇穴療法配合PNF技術(shù)具有針刺少﹑穴位少﹑療效較好等優(yōu)勢(shì)，可以明顯縮短住院時(shí)間，改善患肢功能，提高生活質(zhì)量，降低致殘率。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R255.233

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0478-02

［收稿日期］2016-01-20