李明珠（廣東省英德市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 英德 513000）

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椎體成形術(shù)配合中藥治療急性椎體壓縮性骨折46例觀察

李明珠
（廣東省英德市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 英德 513000）

［摘 要］目的：觀察椎體成形術(shù)配合中藥治療急性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法：91例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組46例采用椎體成形術(shù)配合中藥治療，對(duì)照組45例采用椎體成形術(shù)治療，療程均為12周。結(jié)果：治療后疼痛評(píng)分，Cobb角度以及椎體高度丟失率實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，臨床療效實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：椎體成形術(shù)配合中藥治療急性椎體壓縮性骨折具有良好的治療效果。

［關(guān)鍵詞］急性椎體壓縮性骨折；椎體成形術(shù)；中藥

急性椎體壓縮性骨折為脊柱外科常見病，多見于第11﹑12胸椎及第1﹑2腰椎，多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松﹑腫瘤﹑外傷患者，臨床主要表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛﹑功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床采用椎體成形術(shù)治療急性椎體壓縮性骨折具有良好的治療效果，但由于患者多為老年人，基礎(chǔ)疾病多﹑自主恢復(fù)能力差的影響，術(shù)后康復(fù)效果欠佳。我們采用椎體成形術(shù)配合中藥治療急性壓縮性骨折取得良好效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共91例，均為2013年10月至2014年10月我院收治的急性椎體壓縮性骨折患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組46例，男24例，女22例；年齡55～84歲，平均（63.2±2.7）歲；病程2h～7d，平均（1.3±0.2）d；單椎體38例，多椎體8例。對(duì)照組45例，男22例，女23例；年齡53～82歲，平均（63.4±2.3）歲；病程2h～7d，平均（1.5±0.2）d；單椎體37例，多椎體8例。兩組性別﹑年齡﹑病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②傷椎區(qū)域疼痛癥狀明顯；③排除意識(shí)障礙，合并嚴(yán)重心﹑肝﹑腎等臟器功能疾病及凝血功能障礙者。

2　治療方法

兩組均用椎體成形術(shù)治療。取俯臥位，局部麻醉，在X線C形臂機(jī)下于傷椎弓根投影外上緣進(jìn)針穿刺，注入Ominipaque5～10mL進(jìn)行椎體靜脈造影，經(jīng)穿刺針處緩慢的將調(diào)和硫酸鋇骨水泥注入傷椎體，當(dāng)遇到阻力較大時(shí)停止注射。2～3min后，骨水泥自主固化，將穿刺針拔出，患者維持手術(shù)姿勢(shì)停留10min，隨后由護(hù)理人員送至病房，硬板床制動(dòng)，術(shù)后1周，指導(dǎo)患者鍛煉腰背功能；術(shù)后6周，可下床活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組加用中藥治療。①初期：術(shù)后1～2周給予桃紅四物湯。桃仁10g，制香附3g，川芎3g，生地黃2g，當(dāng)歸3g，赤芍3g，紅花2g，丹皮3g，延胡索3g，水煎服，每天1劑；②中期：術(shù)后3～6周給予續(xù)骨活血湯。當(dāng)歸12g，赤芍10g，生地黃15g，白芍10g，骨碎補(bǔ)12g，紅花6g，煅自然銅10g，土鱉蟲6g，續(xù)斷12g，落得打10g，乳香6g，沒藥6g，水煎服，隔天1劑；③后期：術(shù)后7周給予壯筋養(yǎng)血湯。黨參9g，續(xù)斷12g，黃芪9g，白芷9g，紅花5g，當(dāng)歸9g，桑寄生9g，生地黃12g，川芎6g，牛膝9g，丹皮9g，杜仲6g，水煎服，隔天1劑。

兩組療程均為12周。

3　觀察指標(biāo)

分別于治療前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，采用X線片測(cè)量患者的Cobb角度以及椎體高度丟失率，觀察兩組臨床治療效果。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：骨折愈合，疼痛消失，腰背部功能正常。好轉(zhuǎn)：椎體形態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，骨折愈合，疼痛基本消失，腰背部功能明顯改善。無效：椎體形態(tài)無變化，疼痛明顯。

5　治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛程度﹑Cobb角度以及椎體高度丟失率比較見表1。

表1　兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1　兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組（n=46）8.3±2.6 2.2±1.1*△16.3±5.1 2.7±0.3*△15.3±3.5 2.4±1.1*△對(duì)照組（n=45）8.2±2.1 3.6±1.3*15.8±4.9 3.8±0.4*14.9±3.8 3.6±1.3*組別VAS（分）　Cobb角度（°）　椎體高度丟失率（%）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后

兩組臨床療效比較。實(shí)驗(yàn)組痊愈25例﹑好轉(zhuǎn)18例﹑無效3例，總有效率93.5%。對(duì)照組痊愈20例﹑好轉(zhuǎn)15例﹑無效10例，總有效率77.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6　討 論

急性椎體壓縮性骨折為臨床常見病的，多發(fā)于老年性骨質(zhì)疏松患者，采用保守治療，起效較慢，且治療效果也不理想。近年來，臨床治療急性椎體壓縮性骨折越來越多采用椎體成形術(shù)，此種治療方式創(chuàng)傷性小，治療效果效果良好，適用于手術(shù)耐受性比較好的老年患者，術(shù)后骨折部位復(fù)位狀況良好［2］。

椎體壓縮性骨折發(fā)生后，患者胸背部會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛［3］。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)脈受損﹑氣機(jī)失調(diào)﹑血不循經(jīng)溢于脈外﹑離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠里為產(chǎn)生疼痛的主要原因［4］，因此在需分期辨證治療，初期中藥方劑主要以活血化瘀為主，中期及后期則在活血化瘀的基礎(chǔ)上增加補(bǔ)養(yǎng)肝腎﹑調(diào)氣養(yǎng)血的中藥［5］。

綜上所述，椎體成形術(shù)配合中藥治療急性椎體壓縮性骨折可減輕疼痛程度，促進(jìn)骨代謝，提高臨床治療效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 謝杰偉，林涌鵬．中醫(yī)綜合療法與微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量對(duì)照研究［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（2）：205-208．

［2］ 楊士勇，馬進(jìn)，張啟恩．經(jīng)皮椎體成形術(shù)合中藥內(nèi)服治療老年骨折療效觀察［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（4）：395-397．

［3］ 呂鋒．經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察［J］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（3）：92-94．

［4］ 張文明，李彥鋒，林燕萍．經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥三期辨證治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折［J］．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，15（4）：53-54．

［5］ 張世芳，何秋碩，王義周，等．中西醫(yī)結(jié)合診治老年人骨質(zhì)疏松性骨折的研究進(jìn)展［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（6）：145-147．

［中圖分類號(hào)］R274.198.32

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0408-02

［收稿日期］2016-01-07