明立功，明立德，明立山，明朝戈

（1.河南省滑縣新區(qū)醫(yī)院 骨傷科，河南 滑縣 456000；2.河南省滑縣骨科醫(yī)院，河南 滑縣 456485）

鎖骨骨折為臨床上常見(jiàn)的骨折，約占全身骨折的6%，而其中更以鎖骨中段骨折為甚[1,2]。對(duì)于移位的鎖骨中段粉碎性骨折，鋼板內(nèi)固定已得到臨床醫(yī)師的認(rèn)同，由于固定堅(jiān)固，從而能早期進(jìn)行功能鍛煉。但是傳統(tǒng)的大切口、廣剝離導(dǎo)致的并發(fā)癥也屢見(jiàn)不鮮[3]。隨著外科手術(shù)學(xué)的進(jìn)展及人們對(duì)骨科手術(shù)要求的提高，微創(chuàng)理念并鎖定技術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于鎖骨骨折的治療中[4]。自2009年11月，我科采用間接復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)LCP橋接內(nèi)固定技術(shù)治療鎖骨中段骨折24例，臨床療效良好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組24例，男7例，女17例；年齡17～35歲，平均22歲。均為外傷所致鎖骨中段粉碎性骨折。X線檢查均為鎖骨中段粉碎性骨折。合并腦外傷2例，額面部外傷6例，肋骨骨折2例。均為閉合性骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間為10 h～5 d，平均2 d。

1.2　治療方法

鎖骨骨折選用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥于手術(shù)床上。于骨折近端作長(zhǎng)約2 cm小切口，深達(dá)骨膜外，用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜之間分離皮下隧道。然后在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下拔伸牽引間接復(fù)位(對(duì)于骨折短縮較甚者，兩端用布巾鉗或鉆入克氏針牽引復(fù)位；對(duì)有翻轉(zhuǎn)的小骨塊使用克氏針撬板復(fù)位)。骨折復(fù)位滿意后，經(jīng)皮克氏針臨時(shí)固定骨折斷端。選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的按近似骨形態(tài)預(yù)彎的LCP，帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板近端，經(jīng)隧道穿過(guò)骨折部位，將鋼板置于鎖骨前上方。用一塊等長(zhǎng)的LCP在皮外準(zhǔn)確設(shè)定出遠(yuǎn)近端螺釘置入的位置，遠(yuǎn)端取約2 cm的切口，用另一帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔，依次鉆孔，并用自攻螺釘鎖定固定，LCP的兩端依骨折端穩(wěn)定情況各擰入2～3枚螺釘即可。術(shù)后無(wú)需任何外固定，第1天即可行患肢功能鍛練。

圖1　術(shù)前X線片

圖2　術(shù)前手術(shù)切口設(shè)計(jì)

圖3,4　術(shù)中接骨板置放

圖5　術(shù)中置入螺釘

圖6　術(shù)后切口情況

圖7　術(shù)后X線片

圖8　術(shù)后8周骨折愈合

圖9-12　術(shù)后切口及功能恢復(fù)情況

2　結(jié)果

本組病例均獲6～18個(gè)月的隨訪，平均14個(gè)月。骨折愈合時(shí)間為6～12周(平均7.5周)，無(wú)骨折延遲愈合、不愈合、感染及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。

3　討論

對(duì)于鎖骨穩(wěn)定性骨折采用非手術(shù)治療雖然可取得良好的效果，但長(zhǎng)時(shí)間的外固定給患者生活造成不便，不能早期進(jìn)行功能鍛煉；臨床常發(fā)生復(fù)位不良或不能很好地維持復(fù)位，易畸形愈合并造成肩關(guān)節(jié)部分功能受限，局部骨性隆起影響外觀[5]。隨著患者生活水平及對(duì)治療要求的提高，目前對(duì)于鎖骨骨折多采用切開(kāi)復(fù)位鋼板或克氏針內(nèi)固定治療[6]，雖然療效確切，但也存在切口大、創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、表面遺留瘢痕影響美觀等弊端；對(duì)骨折端的血運(yùn)干擾大，不利于骨折的正常愈合，易發(fā)生骨折的延遲愈合或不愈合、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥；克氏針固定抗旋轉(zhuǎn)能力差，術(shù)后活動(dòng)易遷移，由此導(dǎo)致的神經(jīng)、血管、重要臟器損傷而危及生命者時(shí)有發(fā)生[7]。微創(chuàng)理念并鎖定技術(shù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于鎖骨骨折治療中[4]，采用新的內(nèi)固定物和內(nèi)固定技術(shù)，最大限度地保護(hù)了骨折區(qū)軟組織及其血供，是以生物學(xué)內(nèi)固定為基礎(chǔ)的一種嶄新的骨折治療方法，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于臨床且初顯療效[8]。我們認(rèn)為，對(duì)于鎖骨骨折較為理想的固定方式應(yīng)滿足以下條件：操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、固定可靠、切口瘢痕小較為美觀。微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)結(jié)合LCP作為一種嶄新的骨折內(nèi)固定技術(shù)在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，本組應(yīng)用此技術(shù)治療24例鎖骨骨折體會(huì)：⑴手術(shù)不直接暴露骨折部位，LCP固定時(shí)不能將骨折塊拉向接骨板，無(wú)助于骨折塊的復(fù)位，要求術(shù)者有良好的閉合手法復(fù)位技巧，同時(shí)術(shù)中需要使用C型臂X線機(jī)透視骨折端復(fù)位狀況。良好的閉合復(fù)位和維持骨折端位置是LCP固定骨折順利進(jìn)行的重要步驟；⑵采用間接復(fù)位，經(jīng)皮微創(chuàng)置入鋼板橋接固定，符合BO理念。用于鎖骨骨折時(shí)，因鎖骨上的軟組織較少，定位方便；⑶此手術(shù)需掌握適應(yīng)證，主要適用于中段或靠近中段骨折，骨折類型主要為A型、B型及C型中骨折塊移位易于復(fù)位者，對(duì)于間接復(fù)位不能糾正骨折旋轉(zhuǎn)、短縮移位者需于術(shù)中改行切開(kāi)復(fù)位[9]。

參考文獻(xiàn)：