裘毛毛 鐘愛珍 車頻

康復理療儀對腦梗死臥床患者壓瘡形成的影響研究

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目的 探討康復理療儀對腦梗死臥床患者壓瘡形成的影響。方法 選取86例腦梗死臥床壓瘡形成的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對照組，各43例，對照組采用常規(guī)治療及護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用康復理療儀護理，綜合比較2組壓瘡治療總有效率、住院時間及生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果 研究組患者壓瘡治療總有效率高于對照組的81.4%（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）；治療3個月后，研究組患者生活質(zhì)量各項評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 康復理療儀應用于腦梗死臥床壓瘡患者效果確切，可促進患者早日康復，提高生活質(zhì)量。

康復理療儀；腦梗死；臥床；壓瘡

壓瘡是指局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，好發(fā)于肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部及足跟等部位，增加醫(yī)療費用[1]。康復治療儀作為理療的一種治療儀器，在臨床應用廣泛[2]。本研究選取86例腦梗死臥床壓瘡形成的患者作為研究對象，旨在探討康復理療儀對腦梗死臥床患者壓瘡形成的影響，現(xiàn)將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年11月南昌市第一醫(yī)院收治的86例腦梗死臥床壓瘡形成的患者作為研究對象，均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議關(guān)于腦梗死的診斷標準[3]，每天臥床時間≥15 h，患者及家屬簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法將86例患者分為研究組和對照組，各43例。研究組男26例，女17例，平均年齡（56.4±7.2）歲；壓瘡分度：Ⅰ度8例，Ⅱ度23例，Ⅲ度12例。對照組男27例，女16例，平均年齡（56.9±7.3）歲；壓瘡分度：Ⅰ度7例，Ⅱ度22例，Ⅲ度14例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上采用康復理療儀護理：（1）換藥治療：護理人員需嚴格遵守無菌操作原則，清洗創(chuàng)面，均勻涂抹美寶濕潤膏，依據(jù)創(chuàng)面大小、深淺覆蓋凡士林紗布和無菌敷料，根據(jù)病情安排換藥次數(shù)；（2）針對性營養(yǎng)支持：建立壓瘡追蹤卡，認真評估患者壓瘡創(chuàng)面的恢復、進展情況，幫助患者涂抹爽身粉，在局部受壓部位墊氣圈，幫助患者翻身，1次/2 h，進行日常的溫水擦浴等皮膚清潔，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食，嚴重患者可給予靜脈營養(yǎng)補充；（3）TDP照射：采用特定電磁波譜（TDP）照射，調(diào)節(jié)燈頭角度，預熱5 min，照射前需使創(chuàng)面完全裸露，30 min/次，2次/d，直至創(chuàng)面完全愈合；（4）康復理療儀治療：使用圣普微波治療儀SPW-1 B醫(yī)用微波脈沖理療儀，接好4條連接線，將能量傳輸?shù)闹委熎可像詈蟿?，專用片貼在壓瘡周圍，溫度調(diào)節(jié)為患者感覺溫熱、舒適的溫度，選擇合適的能量鍵，強度維持于180～250 Hz，告知患者針刺、麻木感覺為正常反應，20 min/次，2次/d，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.2.2 對照組 給予心理干預、加強局部護理、定期換藥等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法及護理措施。

1.3 療效評價標準[4]治愈：創(chuàng)面結(jié)痂愈合，新生肉芽長出，無炎性滲出；有效：創(chuàng)面明顯縮小，部分創(chuàng)面紅潤、肉芽新鮮，炎性滲出減少；無效：創(chuàng)面無縮小，無新鮮肉芽組織生長。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能4個維度，20個因子和74個條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組壓瘡治療情況比較 研究組壓瘡治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。研究組住院時間為（14.9±2.3）d，短于對照組的（20.7±3.4）d（t=9.2654，P＜0.001）。

表1 2組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組護理后生活質(zhì)量評分比較 治療后研究組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理后生活質(zhì)量評分比較s）

表2 2組護理后生活質(zhì)量評分比較s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)心理功能物質(zhì)生活軀體功能社會功能 生活質(zhì)量總分研究組43 62.43±11.46a52.58±8.25a58.74±7.36a64.92±7.46a60.23±8.32a對照組4357.25±10.6748.04±6.6352.85±5.5160.32±4.7855.12±6.79

3 討論

腦梗死又稱為缺血性卒中，需長期臥床休息和治療，易引起抵抗力下降、壓瘡等，對患者的康復造成嚴重影響。楊勝華[5]研究指出，腦梗死患者感覺和運動功能均有相應的減退或消失，調(diào)整體位等能力也受到一定的限制，長期臥床時皮膚很容易受到損害而發(fā)生壓瘡，增加患者死亡率。傳統(tǒng)壓瘡創(chuàng)面的護理、保持床單清潔、勤翻身及加強營養(yǎng)等壓瘡護理模式效果欠佳?？祻屠懑焹x通過直接對患病部位、穴位給予刺激和機械揉搓，加速血液循環(huán)，促進局部新陳代謝，調(diào)節(jié)功能狀態(tài)，抑制炎癥滲出，加快上皮細胞的生長，促進肉芽組織生長，促進患者傷口愈合。TDP照射是理療方法的一種，可促使照射局部產(chǎn)生組胺、類組胺物質(zhì)，加強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，升高局部皮膚溫度，解除水腫。唐月嫦[6]等研究結(jié)果表明，康復理療儀可大大降低大腦皮層的病理興奮，減輕組胺等致痛物質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫。因此本研究中分別采用常規(guī)治療、護理和康復理療儀護理，結(jié)果表明：研究組患者壓瘡治療總有效率高于對照組（P＜0.05），住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），治療3個月后，研究組在心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能等方面的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），同谷玉玲[7]等研究結(jié)果一致，證明康復理療儀應用于腦梗死臥床壓瘡患者效果滿意，可有效促進瘡面愈合。

綜上所述，康復理療儀應用于腦梗死臥床壓瘡患者效果確切，可促進血液循環(huán)，促進瘡面愈合，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 田家林，邵彬，龔琴，等.早期高壓氧治療對急性腦梗死患者缺血半暗帶和神經(jīng)功能的影響[J].華南國防醫(yī)學雜志，2013，27(2):87-89.

[2] 王麗，田剛.系統(tǒng)性疾病致陳舊腦梗死癥狀復發(fā)的臨床特點及診治分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(6):68-69.

[3] 胡靜.疏血通聯(lián)合以達拉奉治療進展性腔隙性腦梗死的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20(19):24-25.

[4] 畢曉君，李媛媛，李璟怡，等.補陽還五湯配合康復理療治療腦梗死后遺癥的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2014，33(23):153-154.

[5] 楊勝華，田婧.康復理療儀對腦梗死臥床患者褥瘡形成的影響[J].國際護理學雜志ISTIC，2014，33(7):1587-1589.

[6] 唐月嫦，張麗，李鳳桃.腦梗死偏癱患者肢體功能恢復的護理干預效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(19):152-153.

[7] 谷玉玲.醫(yī)用臭氧自血療法聯(lián)合中醫(yī)康復治療老年缺血性腦卒中的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(16):17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.076

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科 （裘毛毛） 南昌市第一醫(yī)院腦外科 （鐘愛珍 車頻）