王常金

布地奈德/福莫特羅聯(lián)合茶堿緩釋片治療中度哮喘的療效

王常金

目的 觀察小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入基礎(chǔ)上聯(lián)合茶堿緩釋片對中度哮喘的治療效果。方法 選取中度哮喘患者134例，隨機分為觀察組和對照組，各67例。對照組使用小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用茶堿緩釋片治療，對比觀察2組療效。結(jié)果 觀察組治療后第1秒用力呼氣量為（3.48±0.96）明顯高于對照組的（2.91±0.74），哮喘控制評分（24.87±4.68）也較對照組治療后的（18.23±3.92）明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對中度哮喘患者在使用小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入治療基礎(chǔ)上聯(lián)合茶堿緩釋片，能夠有效改善患者通氣狀況，緩解哮喘癥狀，具有理想的臨床療效。

哮喘；茶堿緩釋片；布地奈德/福莫特羅；臨床療效

哮喘又稱為支氣管哮喘，是臨床較常見的呼吸系統(tǒng)慢性多發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)出氣道平滑肌痙攣及炎癥反應(yīng)，其發(fā)病受到環(huán)境及患者自身因素等多方面影響[1]。目前臨床上尚沒有特效藥物能夠徹底根治哮喘，故主要通過藥物緩解哮喘癥狀，以達到控制、阻止病情進展并長期維持的目的。布地奈德/福莫特羅是常用的糖皮質(zhì)激素與β受體激動劑聯(lián)合藥物，吸入其復(fù)方干粉劑治療具有理想的臨床效果[2]。本研究觀察小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入基礎(chǔ)上聯(lián)合茶堿緩釋片對中度哮喘的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月鄆城縣黃集鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的中度哮喘患者134例，隨機分為觀察組和對照組，各67例。觀察組男37例，女30例，平均年齡（46.72±9.58）歲，平均病程時間（4.86±1.35）年；對照組男36例，女29例，平均年齡（45.54±10.13）歲，平均病程時間（4.62±1.47）年。2組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分級為中度[3]；患者年齡18～65歲，入院時非急性期，且近期未使用激素、β受體激動劑等相關(guān)藥物治療，對相關(guān)藥物亦無過敏性；排除驚厥等精神性疾病或精神異常史患者，近期消化性潰瘍及活動性出血患者，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心肺疾病患者等；實驗前了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入組后均實施常規(guī)化痰平喘、消炎止咳等基礎(chǔ)治療，并使用布地奈德/福莫特羅干粉小劑量吸入治療，其劑量為80 μg布地奈德+4.5 μg福莫特羅/吸（次），早晚各吸入治療1次；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合茶堿緩釋片進行治療，劑量為0.2 g/次、2次/d，早晚口服。所有患者連續(xù)治療1個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后第1秒用力呼氣量（FEV1）評定肺功能狀況，并進行哮喘控制測定（ACT）[4]，對2組FEV1、ACT評分之間差異進行統(tǒng)計學(xué)檢驗分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0版進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后FEV1與ACT評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后FEV1與ACT評分比較（x±s）

3 討論

哮喘是常見呼吸道多發(fā)性疾病，具有極高的臨床發(fā)病率，其發(fā)病過程中受到多種細胞及其相關(guān)組分的參與，以有機體內(nèi)外環(huán)境的刺激影響，近年來臨床上呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢[5]。該病主要是由于氣道平滑肌發(fā)生痙攣并引發(fā)炎癥反應(yīng)，進而引起氣道呈高反應(yīng)性，導(dǎo)致一系列的氣急、咳喘、胸悶等癥狀且會反復(fù)發(fā)作，因此在臨床治療中將重點放在接觸平滑肌痙攣及抗炎治療上。目前臨床上沒有徹底根治該病的特效藥物，因此主要以使用藥物對癥治療，進行抑制，使病癥可以得到長期的有效控制及維持。

臨床上對該病主張通過多途徑聯(lián)合用藥進行治療，尤其在早期規(guī)律性的持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑進行治療，能夠有效控制哮喘癥狀及其發(fā)作的頻率，具有良好的應(yīng)用效果，也是臨床推薦的首選哮喘治療方案[6]。布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑是較為常用的該類藥物，布地奈德作為糖皮質(zhì)激素能夠起到抑制相關(guān)介質(zhì)釋放及細胞生成，達到良好抗炎效果；福莫特羅則屬于β2受體激動劑，可以有效緩解平滑肌痙攣、擴張支氣管。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可以通過雙相途徑同時形成控制治療效果，彼此之間亦可相互促進藥效的發(fā)揮，具有理想的協(xié)同作用，因此該藥物控制哮喘的效果較為明顯。

茶堿類藥物亦是臨床常用的哮喘治療藥物，屬于磷酸二酯酶抑制劑，主要能夠起到解除平滑肌痙攣的作用。但隨著臨床上對該病及其相關(guān)藥物研究與認識的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)茶堿類藥物同時具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、強心利尿等諸多作用，可以更為全面的發(fā)揮藥效，控制哮喘癥狀、減少發(fā)作[7]。該類藥物進行抗炎的機制不同于激素類藥物，但能夠與激素類藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過不同途徑、機制形成協(xié)同效果，提高臨床療效。茶堿緩釋片是茶堿類代表性藥物，具有舒張平滑肌、促進纖毛運動、釋放兒茶酚胺進行平喘等作用；且能夠釋放毒性蛋白、對嗜酸性粒細胞浸潤進行有效抑制，以降低氣道上皮受到外周血嗜酸性粒細胞毒性作用及損傷，同時能夠?qū)h2細胞轉(zhuǎn)錄表達進行抑制，有效降低粘膜內(nèi)炎性因子與腫瘤壞死因子水平，改善氣道高反應(yīng)性并抑制炎癥反應(yīng)。使用茶堿緩釋片聯(lián)合激素類藥物治療哮喘，能夠有效提高臨床療效，增強對哮喘癥狀的控制，具有理想的應(yīng)用價值[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FEV1與ACT評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對中度哮喘患者在使用小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入治療基礎(chǔ)上聯(lián)合茶堿緩釋片，能夠有效改善患者通氣狀況，緩解哮喘癥狀，具有理想的臨床療效。

[1] 汪洋.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):127-128.

[2] 滕曉泉.小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入與茶堿緩釋片聯(lián)合治療中度哮喘的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015,13(4):230-231.

[3] 吳志鏞.小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入聯(lián)合茶堿緩釋片口服治療中度哮喘的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,25(19):136-138.

[4] 李愛軍.布地奈德吸入聯(lián)合茶堿口服與聯(lián)合吸入福莫特羅對支氣管哮喘的療效比較[J].中國藥物與臨床,2008,8(4):322-323.

[5] 周建華,陳鋒.基層醫(yī)院國產(chǎn)布地奈德氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片治療支氣管哮喘的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):138-139.

[6] 白震寧,王海萍.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療支氣管哮喘的療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,14(2):67-69.

[7] 陳瑞芳,張挪富,高怡,等.小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入聯(lián)合茶堿緩釋片口服治療中度哮喘的療效觀察[J].山東醫(yī)藥, 2013,53(5):74-76.

[8] 郭俊華.布地奈德/福莫特羅吸入治療難治性哮喘療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):132-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.080

山東 274700 鄆城縣黃集鄉(xiāng)衛(wèi)生院 （王常金）