杜潔

100例腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理分析

杜潔

目的 分析腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理體會。方法 選取100例腹部手術后早期炎性腸梗阻患者，根據(jù)隨機方法分成常規(guī)組和全面組，各50例。常規(guī)組患者行常規(guī)護理，全面組患者行全面護理。對比2組患者護理有效率、腹痛腹脹消失時間、恢復排便時間、治愈時間。結果 常規(guī)組護理有效率78.00%，全面組護理有效率100.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。全面組腹痛腹脹消失時間、恢復排便時間、治愈時間明顯短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹部手術后早期炎性腸梗阻給予全面護理，有助于緩解癥狀，縮短治愈時間，值得推廣。

腹部手術；早期炎性腸梗阻；護理體會

腹部手術患者術后因創(chuàng)傷或腹腔內炎癥影響，加上手術后腸扭轉、腸麻痹、內疝、吻合口狹窄等機械和動力性因素共同影響，可出現(xiàn)早期炎性腸梗阻。患者病情急，進展快，若處理不當可引發(fā)腹腔感染和腸瘺等嚴重并發(fā)癥，因此，需采取積極治療和護理措施[1]。本研究分析了腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年7月100例腹部手術后早期炎性腸梗阻患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和全面組。常規(guī)組患者50例，包括男39例，女11例；年齡

23～65歲，平均年齡（47.53±8.12）歲；體質量41～82 kg，平均體質量（65.97±10.12）kg；患者發(fā)病在術后4～25 d，平均術后（10.32±4.65）d。其中，闌尾切除術、結腸切除術、胃十二指腸穿孔修補術、膽囊切除術、脾臟切除術各為14例、13例、12例、8例和3例。全面組患者50例，包括男38例，女12例；年齡

22～65歲，平均年齡（47.11±8.09）歲；體質量40～82 kg，平均體質量（65.17±10.35）kg；患者發(fā)病在術后4～26 d，平均術后（10.67±4.12）d。其中，闌尾切除術、結腸切除術、胃十二指腸穿孔修補術、膽囊切除術、脾臟切除術各為15例、13例、12例、7例和3例。2組年齡、性別、體質量、發(fā)病時間、腹部手術類型等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者行常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予相應的護理干預。全面組患者行全面護理。（1）心理護理。腸梗阻多在手術恢復期發(fā)生，患者以惡心嘔吐、腹脹腹痛為表現(xiàn)，可出現(xiàn)恐懼、焦躁不安等心理，及時給予心理疏導，說明腸梗阻發(fā)生的原因、預后和相關措施，以消除患者不良情緒，提高其配合度和治愈信心[2]。（2）禁食、胃腸減壓護理。及時禁食，予以持續(xù)有效胃腸減壓，減輕消化道負擔，降低小腸擴張程度，在減壓前對患者說明插入胃管的必要性和意義，并囑患者避免自行將胃管拔除。胃管插管位置合理，不能過深或過淺。（3）癥狀護理?；颊哐獕浩椒€(wěn)情況下取坐位或半臥位，避免嘔吐時發(fā)生窒息，嘔吐后應為患者清潔口腔和臉部嘔吐物。若胃腸減壓過程患者腹脹，可為患者按摩或熱敷腹部，并針刺兩側足三里，以促進腸道蠕動。（4）水電解質和酸堿平衡維持。腸梗阻患者因大量滲出液在胃腸道留存，可出現(xiàn)水電解質和酸堿平衡紊亂[3]，經(jīng)靜脈補液和適當腸外營養(yǎng)支持，為患者補充微量元素、葡萄糖、維生素、氨基酸和電解質等營養(yǎng)，糾正其平衡紊亂狀態(tài)。（5）灌腸護理。灌腸液以60 mL甘油液+50%硫酸鎂30 mL+90 mL溫開水混合，插入肛管，深度為10～15 cm左右，小劑量注入，對注入速度進行控制，避免過快刺激腸黏膜，盡量保留灌腸液30分鐘左右再排便，以軟化糞便[4]。（6）用藥護理。在患者腹痛腹脹時，可給予阿托品緩解癥狀，但避免嗎啡類鎮(zhèn)痛劑的使用，以免掩蓋病情；為抑制胃腸液分泌，可使用思他寧、善寧等藥物，使用時盡量通過微量泵注入，以對注入速度進行準確控制，保持藥物穩(wěn)定血藥濃度，避免出現(xiàn)作用反跳現(xiàn)象；為減輕腹腔炎性滲出，可使用糖皮質激素類藥物，如地塞米松磷酸鈉注射液5 mL靜脈注射，8小時1次，治療1周左右。為消除患者腸管中積液和積氣，可給予2種以上抗生素聯(lián)合用藥，確保血液中抗生素有效濃度范圍，并做好現(xiàn)配現(xiàn)用，間隔使用，以提升療效[5]。

1.3 觀察項目及評價標準 對比2組患者護理有效率、腹痛腹脹消失時間、恢復排便時間、治愈時間。

護理有效的評價標準[6]：腹痛、腹脹癥狀消失，腹部恢復正常柔軟，24小時內胃管引流量低于400 mL，恢復正常排氣排便現(xiàn)象，進食后未再出現(xiàn)梗阻癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所涉及的相關數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組護理有效率78.00%，全面組護理有效率100.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。全面組腹痛腹脹消失時間、恢復排便時間、治愈時間明顯短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床指標比較（x±s，d）

3 討論

急性化膿性闌尾炎術后并發(fā)早期炎性腸梗阻為臨床常見癥狀，患者腹脹腹痛癥狀明顯，以惡心嘔吐、腹脹腹痛為表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)恐懼、焦躁不安等心理，對疾病治療造成影響，對病情控制不利。因此經(jīng)確診后需積極采取保守治療措施，并輔以良好的護理干預，包括心理護理、胃腸減壓、用藥護理等，其中，及時給予心理疏導，并配合健康宣教，有助于平復患者焦慮情緒；及時給予胃腸減壓和用藥護理，有助于促進滲出液吸收和炎性反應消退，減輕腸壁水腫，促進腸道蠕動功能的恢復，避免再次手術治療給患者帶來的二重創(chuàng)傷[7-8]。另外，在整個護理過程中，需監(jiān)測患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生進行處理。

本研究中，常規(guī)組患者行常規(guī)護理，全面組患者行全面護理。結果顯示，常規(guī)組護理有效率78.00%，全面組護理有效率100.00%（P＜0.05），全面組腹痛腹脹消失時間、恢復排便時間、治愈時間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），提示腹部手術后早期炎性腸梗阻給予全面護理，有助于緩解癥狀，縮短治愈時間，值得推廣。

[1] 任秋生.中藥鼻飼聯(lián)合保留灌腸輔助治療腹部手術后早期炎性腸梗阻療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(16):1748-1750.

[2] 鐘鳴,畢丹青,張勇學，等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的營養(yǎng)支持治療體會[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(3):143-144.

[3] 汪珍,傅榮,駱小慶，等.全面護理干預對腹部手術后早期炎性腸梗阻患者腸功能恢復的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2015,36(5):740-741.

[4] 譚春娣,張彩萍,廖春香，等.腹部術后早期炎性腸梗阻非手術治療護理療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(2):149-151.

[5] 魏榮花,龍海菊,李琳，等.術后早期炎性腸梗阻的護理對策[J].當代護士（學術版）,2012,16(1):37-38.

[6] 薛澄琳,周霞,何業(yè)萍，等.腹部術后早期炎性腸梗阻非手術治療及護理[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(5):651-652,654.

[7] 孫雨梅.腹部術后早期炎性腸梗阻非手術治療護理療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,23(19):123,125.

[8] 詹憲玲,周賽.術后早期炎性腸梗阻的護理[J].當代護士（專科版）,2014,17(1):54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.061

江西 337000 萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院 （杜潔）