馬靖

高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者社區(qū)規(guī)范化管理的分析要求

馬靖

目的 探討高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者社區(qū)規(guī)范化管理的具體措施和要求。方法 選擇患有高血壓、糖尿病、高脂血癥患者40例作為觀察對(duì)象進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理（建立檔案、定時(shí)隨訪、病情監(jiān)測(cè)、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)），觀察患者病情變化情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)全面的社區(qū)規(guī)范化管理，患者的血漿總膽固醇、血漿甘油三酯、血壓、血糖水平分別由（6.92±1.23）mmol/L、（2.52±0.05）mmol/L、（168±6）mmHg、（11.29±2.66）mmol/L下降為（5.24±1.39）mmol/L、（2.08±0.06）mmol/L、（127±5）mmHg、（7.54±1.37）mmol/L，患者血脂（血漿總膽固醇、血漿甘油三酯）、血壓、血糖水平均有了明顯的下降，社區(qū)管理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者采取社區(qū)規(guī)范化管理，可以控制和降低高血壓合并糖尿病高脂血癥病情，減少并發(fā)癥。

高血壓；糖尿??；高脂血癥；社區(qū)規(guī)范化管理

高血壓、糖尿病和高脂血癥合稱(chēng)為“三高癥”，是現(xiàn)代社會(huì)中易發(fā)的常見(jiàn)的慢性心血管疾病[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活方式和社會(huì)環(huán)境的改變，各類(lèi)慢性疾病也越來(lái)越多。我國(guó)每年三高癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，死亡率約占死亡人數(shù)的十分之三，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。三高癥的發(fā)病率高，如果三高水平持續(xù)上升，未能得到有效控制，就會(huì)引發(fā)腦血管疾病、慢性腎衰、冠心病、心肌梗死、視網(wǎng)膜病變腦出血、血管破裂、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥。而且三高癥有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，臨床上主要采取長(zhǎng)期的藥物治療[3]。配合規(guī)范化的社區(qū)管理，可以增強(qiáng)治療效果。本文專(zhuān)門(mén)探討社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)三高癥的具體管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用選擇40例社區(qū)內(nèi)20 1 3年3月～2014年9月確診患有高血壓、糖尿病、高脂血癥患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理。其中男28例，女12例，年齡36～85歲，平均年齡（48.2±5.3）歲。其中糖尿病27例，高血壓33例，高脂血癥15例，糖尿病合并高血壓18例，糖尿病合并高脂血癥12例，高血壓合并高脂血癥9例，三高患者17例。為所有患者簡(jiǎn)歷健康檔案，患者同意接受社區(qū)規(guī)范化管理。患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 社區(qū)規(guī)范化管理方法 社區(qū)規(guī)范化管理就是對(duì)三高癥患者進(jìn)建立社區(qū)慢性病檔案、定時(shí)隨訪、病情自我監(jiān)測(cè)、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。所有患者均積極配合社區(qū)規(guī)范化管理，具體管理措施如下。

（1）建立檔案：對(duì)所有患者建立詳細(xì)的檔案，記錄患者的姓名、年齡、性別、病程、病史、癥狀、用藥情況、目前治療效果等。對(duì)患者血壓、血脂和血糖進(jìn)行測(cè)定，并記錄在檔案里，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥指導(dǎo)。（2）定時(shí)隨訪：每隔3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次面對(duì)面的隨訪，每年進(jìn)行1次病情評(píng)估，1年進(jìn)行1次體檢。根據(jù)患者癥狀的改變指導(dǎo)措施進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。（3）病情監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行血壓、血脂和血糖的測(cè)定，社區(qū)醫(yī)院可以定期免費(fèi)為患者提供測(cè)量的服務(wù)。（4）健康教育：對(duì)三高癥的知識(shí)進(jìn)行宣傳，讓患者明確三高癥的癥狀體征、病理病因、治療方法、預(yù)防護(hù)理、并發(fā)癥等方面的知識(shí)。通過(guò)舉行小演講、社區(qū)健康知識(shí)宣傳欄、健康教育手冊(cè)等方法有效地加大宣傳力度。定期舉行三高癥知識(shí)交流會(huì)，讓患者交流心得，總結(jié)有效的經(jīng)驗(yàn)。（5）飲食指導(dǎo)：三高癥的病因與飲食有密切的關(guān)系。糖尿病患者特別要注意飲食控制，少吃多餐，對(duì)熱量、碳水化合物的攝入量要嚴(yán)格遵循醫(yī)師的指導(dǎo)。高鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)使血壓升高，所以每天攝入的食鹽量不超過(guò)6 g，使用維生素豐富和含鈣量高的食物，可以起到降低血壓的作用。如新鮮蔬菜水果、牛奶、蝦皮等。高脂血癥患者在飲食方面要盡量選擇低脂和低膽固醇的食物，如植物油、粗糧、素食等?？傊嬍骋鄻踊?，盡量少吃多餐，不能過(guò)饑過(guò)飽，合理膳食。忌食辛辣刺激、過(guò)肥過(guò)膩的食物。吸煙喝酒會(huì)加重心血管負(fù)擔(dān)，酒的熱量高，喝多了會(huì)加重肥胖，盡量不要吸煙喝酒。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣可以有效降低血壓和血壓、改善血脂。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：積極持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。如慢跑、廣播體操、登山、飯后的散步等?？梢云鸬绞柰ń?jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、控制體質(zhì)量。臨床研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)療法適用于所有慢性疾病，可以起到輔助治療作用。過(guò)于肥胖的患者慢性疾病發(fā)病率是正常體質(zhì)量患者的8倍，所以適量的運(yùn)動(dòng)有益無(wú)害。（7）心理疏導(dǎo)：三高癥屬于慢性疾病，病程長(zhǎng)。患者受患者自身的狀況影響會(huì)發(fā)生心理變化，產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員和患者的家人、朋友需要給予更多耐心，對(duì)患者要充分理解，引導(dǎo)患者消除焦慮，堅(jiān)定信念，配合訓(xùn)練和護(hù)理。用積極健康的心態(tài)面對(duì)疾病，精神放松、心情舒暢、睡眠充足就會(huì)對(duì)治療起到積極作用。（8）用藥指導(dǎo)：長(zhǎng)期服用藥物會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，要提醒患者正確掌握用藥方法及用量，按時(shí)服藥。要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，慎重選用治療的藥物。不能在癥狀稍微有所緩解時(shí)立即停藥，避免引起反彈，加重病情。不能只依靠藥物達(dá)到治療的目的，要綜合運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等方法治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察社區(qū)規(guī)范管理措施1年后，患者血糖、血脂、血壓值的變化情況、對(duì)疾病知識(shí)掌握的情況和并發(fā)癥發(fā)生率。知識(shí)總分為100分，評(píng)分越高，對(duì)知識(shí)的掌握越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

社區(qū)規(guī)范管理措施1年后，40例患者中有5例患者有并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，并發(fā)癥發(fā)病率較低?；颊叩难獕?、血脂和血糖得到了有效控制。見(jiàn)表1。

表1 患者干預(yù)后結(jié)果對(duì)比（x±s）

3 討論

三高癥屬于慢性疾病，由長(zhǎng)時(shí)間不良飲食習(xí)慣、生活壓力、缺少運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е聶C(jī)體正常血糖、血壓和血脂異常增高。致使血管阻塞、胰島素水平相對(duì)不足、血液粘稠，發(fā)生三高癥狀。高血壓患者因攝入食物中脂類(lèi)醇類(lèi)過(guò)量，在體內(nèi)堆積代謝過(guò)慢[4-5]，在血液中堵塞毛細(xì)血管，長(zhǎng)時(shí)間后就會(huì)形成血栓，縮小血管直徑。血壓增高才能維持人體所需供血，這就是高血壓的發(fā)病原理。高血壓患者早期會(huì)有頭暈眼花、心悸疲乏、輕度神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀，血壓長(zhǎng)時(shí)間居高不下就會(huì)引發(fā)心臟破裂、慢性腎衰和體內(nèi)臟器受損。2型糖尿病是B細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致不同程度的胰島素缺乏和組織的胰島素抵抗，使體內(nèi)正常代謝紊亂，引發(fā)全身系統(tǒng)疾病[6]。高脂血癥是體內(nèi)血液粘稠，使血液沉積在血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化，減慢或中斷血液流動(dòng)，堵塞血管。從而引發(fā)冠心病、腦血管病變等。每年我國(guó)患三高的患者已經(jīng)上億，所以三高癥狀不能忽視。慢性疾病要堅(jiān)持盡早用藥、長(zhǎng)期治療、綜合防治的原則?；颊咭话憔诩抑薪邮芩幬镏委焄7]，但是僅僅藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)想療效，所以社區(qū)規(guī)范化管理就顯得尤為重要。

社區(qū)規(guī)范化管理以為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法和指導(dǎo)措施為原則，對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、健康教育、病情監(jiān)測(cè)等措施使患者進(jìn)行綜合治療，避免單純藥物治療的局限性，改善患者預(yù)后情況。本文對(duì)40例患者為期1年的社區(qū)規(guī)范化管理后，患者三高指標(biāo)逐漸恢復(fù)到正常水平，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，說(shuō)明社區(qū)規(guī)范化管理可以顯著改善高血壓合并糖尿病高脂血癥患者的預(yù)后，達(dá)到控制和預(yù)防疾病的目的，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.047

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