廖海濤

動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用

廖海濤

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)72例冠心病患者進(jìn)行檢測(cè)，并分析其檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 對(duì)本次研究的72例冠心病患者中53例ST段改變情況及心機(jī)缺血持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作患者心肌缺血次數(shù)（395次）明顯高于有癥狀性心肌缺血發(fā)作患者（50次）；無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作患者ST段下移次數(shù)［0.1～0.2 mV（360次）、>0.2 mV（35次）］明顯高于有癥狀性心肌缺血發(fā)作患者［0.1～0.2 mV（46次）、>0.2 mV（4次）］；對(duì)比其心肌缺血持續(xù)時(shí)間，無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作患者明顯高于有癥狀性心肌缺血發(fā)作患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上診斷冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血中，可以運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，該技術(shù)操作簡(jiǎn)便、診斷準(zhǔn)確，能夠在臨床診斷中大力推廣和使用。

動(dòng)態(tài)心電圖；冠心?。恍募∪毖?/p>

無(wú)癥狀心肌缺血在冠心病當(dāng)中的發(fā)病率較高。通常情況下，無(wú)癥狀性心肌缺血患者在平常并無(wú)明顯癥狀，但是在跑步、激烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度吸煙或酗酒時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)胸悶、心慌等體征，甚至?xí)l(fā)猝死[1-2]。由于無(wú)癥狀心肌缺血容易被忽視，因此，必須對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷和治療。無(wú)癥狀性心肌缺血在一般檢測(cè)或者常規(guī)診斷中，難以被發(fā)現(xiàn)，而動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)颊呷粘；顒?dòng)中的心電圖進(jìn)行記錄，能夠判斷檢測(cè)人員是否有心肌缺血，檢測(cè)心肌缺血的頻率、嚴(yán)重程度等[3]。湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院將動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用在冠心病無(wú)癥狀心肌缺血診斷中，取得了良好的診斷效果，具體診斷過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院接受診斷和治療的72例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男50例，女22例，年齡40～72歲，平均年齡（60.2±3.5）歲。所有患者經(jīng)過(guò)冠心病動(dòng)脈造影檢測(cè)，具有心肌梗死和心絞痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)為：洋地黃等藥物引起ST段出現(xiàn)變化的患者；缺血性心臟病之外的心臟病引發(fā)的ST段出現(xiàn)變化的患者（其中包括心房顫動(dòng)疾病、心臟瓣膜疾病導(dǎo)致的ST段出現(xiàn)變化的患者）；肝腎功能不全者；腫瘤和心臟病并發(fā)癥患者。

1.2 診斷方法 采用MARS 3000及MARE PC動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，對(duì)患者的心態(tài)圖情況進(jìn)行診斷，觀察患者的ST段改變。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 和常規(guī)的心電圖比較，動(dòng)態(tài)心電圖患者心電圖ST段出現(xiàn)大于1 mm的水平型下移或者大于1 mm的下斜型下移，且持續(xù)下移的時(shí)間大于1 min。另外，2次缺血發(fā)作間隔時(shí)間，也應(yīng)該超過(guò)1 min。在此環(huán)節(jié)中，要注重記錄每次ST段下移大于1 mm時(shí)的起始心率[4]，倘若患者心肌缺血心率和發(fā)作前1 min無(wú)缺血的心率加快了5次/min，并且心率和未發(fā)作前的心率有所減慢，這種缺血類型為混合型缺血，倘若只有一種心率改變的情況，則屬于單純型缺血[5]。診斷過(guò)程中，要注重記錄缺血發(fā)作的時(shí)間，ST段移動(dòng)的最大值，記錄24 h總的心肌缺血次數(shù)和總的缺血時(shí)間[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)本次研究的72例患者利用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，有53例患者出現(xiàn)了心肌缺血性ST段下移，且這些患者在24 h中，患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)高達(dá)445次。這53例患者中，有40例患者出現(xiàn)了無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作，發(fā)作次數(shù)為395次，占到了88.76%；13例患者為有癥狀心肌缺血發(fā)作，發(fā)作次數(shù)為50次,占到了11.24%,無(wú)癥狀心肌缺血患者的發(fā)作次數(shù)，顯著要高于有癥狀心肌缺血發(fā)作次數(shù)。見(jiàn)表1。

表1 72例冠心病患者ST段改變情況及心機(jī)缺血持續(xù)時(shí)間

3 討論

無(wú)癥狀心肌缺血，主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈較為狹窄，在血管張力出現(xiàn)變化的情況下，引起心肌耗氧量增加，使得心肌供氧量和需氧量失衡，而導(dǎo)致心肌缺血，它又被稱為隱形冠心病，指的是不伴有心絞痛的心肌缺血[7]。無(wú)癥狀心肌缺血，也是冠心病的重要臨床類型之一。通常情況下，無(wú)癥狀心肌缺血患者，在日常生活或者日常工作中，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，然而患者在跑步、大幅度的體育運(yùn)動(dòng)、過(guò)度吸煙以及大量酗酒時(shí)，患者的血管張力會(huì)出現(xiàn)變化，進(jìn)而引起心肌缺血，患者便會(huì)突然出現(xiàn)胸悶、心慌等體征，嚴(yán)重情況下，患者會(huì)出現(xiàn)猝死。心肌供血的減少，和冠狀動(dòng)脈有著較大關(guān)系，在夜間迷走神經(jīng)擴(kuò)張的情況下，冠狀動(dòng)脈血管收縮張力就會(huì)加大，冠狀動(dòng)脈的張力增高，處于收縮狀態(tài)，流經(jīng)冠狀動(dòng)脈的血液量就會(huì)減慢，進(jìn)而使得心肌供血不足，而引發(fā)冠心病。同時(shí)，臨床上無(wú)癥狀心肌缺血，和患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損，傳感通路受阻，使得患者對(duì)疼痛的感知力下降，也有著較大關(guān)系。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，無(wú)癥狀性心肌缺血冠心病患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[8]。通常情況下，普通檢查或者常規(guī)檢查，很難檢測(cè)出冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血，這為患者的生命健康產(chǎn)生了重大威脅。心肌缺血發(fā)作時(shí)，患者會(huì)伴有心電圖ST段的變化，通過(guò)心電圖ST段的變化，能夠反映出患者的心率變化、心肌缺血發(fā)作陣次、發(fā)病的時(shí)間段，這對(duì)于掌握患者的病情是非常有意義的。通常情況下，心電圖ST段下降時(shí)，患者的心率會(huì)加快，患者的危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)增高，預(yù)后效果較差。因此將動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病臨床診斷中，能夠及時(shí)檢測(cè)出冠心病患者，是否出現(xiàn)了無(wú)癥狀心肌缺血，及時(shí)檢測(cè)出心肌缺血的頻率、嚴(yán)重程度等。本研究診斷的結(jié)果為：72例患者中，有53例患者出現(xiàn)了心肌缺血性的ST段下移，在24 h之間，患者總心肌缺血次數(shù)為445次，其中有40例患者屬于無(wú)癥狀性心肌缺血，總共發(fā)作的次數(shù)為395次，占據(jù)的比重高達(dá)88.76%，而有13例患者出現(xiàn)了有癥狀性心肌缺血，總共發(fā)作次數(shù)為50次，占據(jù)的比重為11.24%，通過(guò)診斷數(shù)據(jù)表明，無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)生率顯著高過(guò)有癥狀性心肌缺血患者的發(fā)生率，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作幾率顯著要高于有癥狀性心肌缺血，由于其容易被患者忽視，因而對(duì)患者的生命健康帶來(lái)了嚴(yán)重影響。

通過(guò)上述研究，可以看出，動(dòng)態(tài)心電圖是檢測(cè)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血情況和臨床癥狀的有效技術(shù)，通過(guò)將動(dòng)態(tài)心電圖用于診斷冠心病患者，能夠檢測(cè)出患者是否存在無(wú)癥狀性心肌缺血，以及患者無(wú)癥狀心肌缺血的程度。通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用，能夠?yàn)榕R床醫(yī)護(hù)人員提供重要的參考依據(jù)，使得醫(yī)護(hù)人員能根據(jù)無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作的具體情況，及時(shí)采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，進(jìn)而提高患者的生存率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。因而，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 汪玉寶,唐世琪,徐廣，等.冠心病心肌缺血患者應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷的效果及臨床價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):127-129.

[2] 龔芳.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(4):411-412.

[3] 謝佳佳.冠心病心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].健康必讀（中旬刊）, 2013,12(8):140.

[4] 李大鋒,趙金龍,管益國(guó)，等.12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2010,19(4):255-256.

[5] 余修齡.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(12):84-85.

[6] 謝偉波,羅麗紅,侯超，等.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):119-120.

[7] 李晉齊,趙靖,唐劍，等.動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影對(duì)無(wú)痛性心肌缺血患者的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(11):2097-2098.

[8] 姜波,李月琴.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的分析[J].新疆醫(yī)學(xué), 2010,40(8):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.042

湖北 433300 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 （廖海濤）