李玉平

血清CIC、C 4、C 3檢測(cè)對(duì)肝外阻塞性黃疸的意義

李玉平

目的 評(píng)價(jià)血清CIC、C 4、C 3檢測(cè)對(duì)肝外阻塞性黃疸的意義。方法 資料選取58例肝外阻塞性黃疸患者進(jìn)行回顧性分析，并將其設(shè)為研究A組，另選取70例正常者與64例單純膽囊結(jié)石患者分別設(shè)為對(duì)照組與研究B組，均采用免疫透射比濁法分別對(duì)3組血清CIC、C 4、C 3進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究A、B組術(shù)前、術(shù)后C 4、CIC水平均比對(duì)照組高，C 3水平均比對(duì)照組低；術(shù)后研究A、B 2組組間比較，研究組A組C 3水平（0.97±0.13）g/L比研究B組（1.21±0.30）g/L低，且CIC（14.25±1.87）U比研究B組（6.70±2.06）U高，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清CIC水平升高與C 3水平降低幅度能夠有效診斷與鑒別出單純膽囊結(jié)石與肝外阻塞性黃疸。

補(bǔ)體；阻塞性黃疸；肝外

肝外阻塞性黃疸指的是因?yàn)楦鞣N原因而引起肝外梗阻或膽管狹窄所導(dǎo)致的，以結(jié)合型膽紅素增高為主高膽紅素血癥，常見病因包括肝外膽管內(nèi)結(jié)石、壺腹部病變、狹窄及腫瘤等，大部分患者經(jīng)常規(guī)檢查得以明確病因診斷[1]。本研究為深入了解血清補(bǔ)體（CIC、C 4、C 3）水平檢測(cè)對(duì)肝外阻塞性黃疸的臨床意義，針對(duì)已選定的58例肝外阻塞性黃疸患者與64例單純膽囊結(jié)石患者臨床及70例正常者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院

2014年8月～2015年8月收治的58例肝外阻塞性黃疸患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者入院后均經(jīng)CT、B超級(jí)肝膽造影等檢查，排除發(fā)病前不明服藥、肝硬化、膽道疾病、肝膽手術(shù)、自身免疫病史等患者；將其設(shè)為研究A組，男女比例23︰35，年齡

60～80歲，平均（70.48±3.69）歲，其中24例膽道腫瘤，34例膽總管結(jié)石；選取64例單純膽囊結(jié)石患者設(shè)為研究B組，男女比例30︰34，年齡62～80歲，平均（74.68±5.64）歲；另選取70例正常者設(shè)為對(duì)照組，男女比例34︰36，年齡60～78歲，平均（72.32±3.85）歲；3組年齡、性別等基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組與對(duì)照B組患者均于術(shù)前、術(shù)后3～7 d、術(shù)后8～12 d 3次抽外周靜脈血測(cè)循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）、血清補(bǔ)體3（C 3）、血清補(bǔ)體4（C 4），術(shù)中解剖臍靜脈，或者經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈插管取門靜脈血。CIC、C 3、C 4檢測(cè)均予以雙試劑免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，儀器選用日立7060全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比研究A、B組術(shù)前術(shù)后血清C 3、C 4、CIC水平變化情況；并對(duì)比研究A、B組與對(duì)照組血清C 3、C 4、CIC水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間、組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究A、B組術(shù)前、術(shù)后C 4、CIC水平均顯著高于對(duì)照組，C 3水平均顯著低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后研究A、B 2組組間比較，研究組A組C 3水平顯著低于研究B組，且CIC水平顯著高于研究B組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(3):1384.

表1 3組血清C 3、C 4、CIC水平變化情況對(duì)比（x±s）

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3 討論

肝外阻塞性黃疸指的是因?yàn)楦鞣N原因而引起肝外梗阻或膽管狹窄所導(dǎo)致的，以結(jié)合型膽紅素增高為主高膽紅素血癥，常見病因包括肝外膽管內(nèi)結(jié)石、壺腹部病變、狹窄及腫瘤等，大部分患者經(jīng)常規(guī)檢查得以明確病因診斷[2]。相關(guān)研究資料表明[3]肝細(xì)胞表面存在FC、IgG受體，因此認(rèn)為血清內(nèi)的CIC主要通過FC、IgG等受體對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生病理作用。肝臟血竇為CIC清除最大的場(chǎng)所，肝竇中吞噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞）可有效處理CIC，因膽囊結(jié)石與梗阻性黃疸時(shí)患者的肝竇血流量降低，且枯否細(xì)胞相關(guān)功能亦下降，進(jìn)而降低CIC的清除功能[4]。

補(bǔ)體為人體免疫系統(tǒng)的一部分，于補(bǔ)體系統(tǒng)的激活期間，能夠可產(chǎn)生各種具生物活性的物質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)一系列生物學(xué)效應(yīng)，結(jié)果表現(xiàn)出不僅增強(qiáng)機(jī)體溶解病毒、免疫中和與粘附、調(diào)理、殺菌、溶菌等防御能力，而且可引發(fā)疾病免疫趨化因子、過敏毒素及補(bǔ)體激肽等病理作用[5-6]。本研究為深入了解血清補(bǔ)體（CIC、C 4、C 3）水平檢測(cè)對(duì)肝外阻塞性黃疸的臨床意義，針對(duì)已選定的58例肝外阻塞性黃疸患者與64例單純膽囊結(jié)石患者臨床及70例正常者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本研究結(jié)果顯示：研究A、B組術(shù)前、術(shù)后C 4、CIC水平均比對(duì)照組高，C 3水平均比對(duì)照組低；術(shù)后研究A、B 2組組間比較，研究組A組

C 3水平（0.97±0.13）g/L比研究B組（1.21±0.30）g/L低(P<0.05)，且CIC（14.25±1.87）U比研究B組（6.70±2.06）U高(P<0.05)，根據(jù)CIC升高程度與C 3水平降低程度能夠診斷與鑒別診斷出肝外梗阻性黃疸和單純膽囊結(jié)石。

人體除枯否細(xì)胞之外，脾、淋巴結(jié)等末稍血中中性單核與多核細(xì)胞、組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞同樣參與CIC處理[7]。本研究結(jié)果顯示，研究A組術(shù)前CIC水平（17.26±2.95）U較之研究B組（11.47±2.32）U顯著更高(P<0.05)，且術(shù)后CIC水平仍較高，提示肝外梗阻性黃疸時(shí)肝竇清除CIC情況明顯減弱。相關(guān)資料顯示[8]：患者表現(xiàn)梗阻性黃疸時(shí)，其機(jī)體免疫等功能將受到一定的抑制，而補(bǔ)體系統(tǒng)作為免疫系統(tǒng)重要的組成部分，其中血清

C 3屬于主要的補(bǔ)體物質(zhì)，其占據(jù)血清補(bǔ)體成分含量最高，C 3被激活能夠產(chǎn)生C 3正反饋這一途徑。當(dāng)出現(xiàn)膽道梗阻之后體內(nèi)

BTP水平將不斷上升，直至BTP超過2.96 kPa，膽細(xì)胞將停止分泌膽汁，而當(dāng)BTP超過3.67 kPa時(shí)，肝細(xì)胞則破裂，許多內(nèi)毒素與膽紅素將返流入血，致使內(nèi)毒素血癥和高膽紅素血癥[9]。因巨噬細(xì)胞、肝臟淋巴細(xì)胞為產(chǎn)生C 3、C 4主要的場(chǎng)所，因此當(dāng)梗阻性黃疸時(shí)，患者的巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞功能將顯著降低，因此

C 3成分隨之降低。

本研究結(jié)果顯示：研究A、B組術(shù)前C 3水平[(0.61±0.20) g/L vs (1.01±0.57)g/L]對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后2組C 3水平顯著升高，且與術(shù)前組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示肝外梗阻性黃疸時(shí)C 3水平降低與膽道的梗阻程度成正比，因此臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)膽道梗阻予以清除，同時(shí)有效控制感染為補(bǔ)體功能恢復(fù)的關(guān)鍵，針對(duì)由于其他合并疾病暫時(shí)無法進(jìn)行手術(shù)治療患者，可予以經(jīng)皮穿刺膽道引流減壓。內(nèi)毒素與細(xì)菌激活補(bǔ)體旁路途徑與經(jīng)典途徑，故消耗大量C 3補(bǔ)體成分，另外，內(nèi)毒素可對(duì)枯否細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，致使細(xì)胞膜發(fā)生變化，酶體溶隨之破裂[10]。受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約，本研究未針對(duì)不同時(shí)機(jī)予以治療的梗阻性黃疸患者血清CIC、C 4、C 3予以檢測(cè)，尚存在不足之處，有待臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，血清CIC水平升高與C 3水平降低幅度能夠有效診斷與鑒別出單純膽囊結(jié)石與肝外阻塞性黃疸，對(duì)臨床具重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.041