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        重癥腎綜合征出血熱應用連續(xù)性腎替代療法治療的臨床分析

        2016-06-13 03:36:59韓光劉昕伍艷玲尚浩
        當代醫(yī)學 2016年17期
        關鍵詞:替代療法尿素氮連續(xù)性

        韓光 劉昕 伍艷玲 尚浩

        重癥腎綜合征出血熱應用連續(xù)性腎替代療法治療的臨床分析

        韓光 劉昕 伍艷玲 尚浩

        目的 探討連續(xù)性腎替代療法治療重癥腎綜合征出血熱的臨床療效。方法 將80例重癥腎綜合征出血熱患者隨機分為觀察組和對照組,各40例,對照組患者采用傳統(tǒng)血液透析療法,觀察組采用連續(xù)性腎替代療法。結果 治療后,研究組的尿素氮水平為(18.0±7.2)mmol/L、肌酐水平為(516.3±207.7)mmol/L,對照組依次為(23.5±5.6)mmol/L、(626.8±279.6)mmol/L,研究組明顯低于對照組(P<0.05)。研究組的治療總有效率為97.5%,對照組為70.0%,研究組明顯高于對照組(P<0.05)。結論 比起傳統(tǒng)的血液透析療法,連續(xù)性腎替代療法治療重癥腎綜合征出血熱的臨床療效更好,安全性更高,臨床應用價值顯著,值得推廣。

        連續(xù)性腎替代療法;重癥腎綜合征出血熱;血液透析

        重癥腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)患者多合并心功能不全、多臟器衰竭或急性腎衰竭,對于這類患者,行常規(guī)的血液透析療法,往往容易加快殘余腎功能消失,引起低血壓,同時還會影響靜脈營養(yǎng)供給[1-2]。本研究在重癥腎綜合征出血熱患者的臨床治療中,應用了連續(xù)性腎替代療法,并取得了較好的效果,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取大連市第六人民醫(yī)院2014年3月~2015年3月收治的80例HFRS患者作為研究對象。使用隨機數字分表法,將80例患者分成研究組與對照組,每組40例。其中,研究組男22例,女18例;年齡24~67歲,平均(48.7±6.6)歲;合并高血容量綜合征者4例;多器官衰竭者2例。對照組男23例,女17例;年齡25~68歲,平均(49.1±6.4)歲;合并高血容量綜合征者3例;多器官衰竭者4例。2組合并癥等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法 2組患者入院后均實施常規(guī)內科綜合治療,在此基礎上,觀察組患者每1~3天進行1次連續(xù)性腎替代治療,對照組每1~3天進行1次血液透析治療。

        (1)連續(xù)性腎替代療法:對患者做股靜脈穿刺、置管,留置雙腔管,每次治療后均以肝素封管。對于合并多器官衰竭者,采用CVVHDF(連續(xù)性靜脈血液濾過)+CVVHD(連續(xù)性靜脈血液透析)療法。對于無多器官衰竭者,則只采用CVVHD進行治療。置換液流速3~4 L/h,血液流速150~250 mL/min,治療時間為8~12 h。

        (2)血液透析治療:動靜脈穿刺置管,連接血透機進行透析治療,透析液流速50 mL/min,血液流速150~250 mL/min,治療時間為3~4 h。

        1.3 觀察指標 檢測治療前后的尿素氮、肌酐水平變化,評估臨床療效。療效評價標準:治療后,臨床癥狀消失,腎功能恢復,尿量正常,并發(fā)癥治愈,為治愈;治療后,臨床癥狀基本消失或顯著緩解,腎功能明顯改善,并發(fā)癥控制良好,為好轉;為達到上述標準及死亡者,為無效。

        1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數據運用軟件SPSS 19.0進行處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數資料用例數(n)表示,計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 實驗室指標 治療后,2組患者的尿素氮、肌酐水平均較治療前明顯降低(P<0.05),并且研究組治療后的尿素氮、肌酐水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療前后的尿素氮、肌酐水平比較(x±s,n=40)

        2.2 臨床療效 研究組治愈31例、好轉8例、無效1例,總有效率97.5%;對照組治愈22例、好轉6例、無效12例,總有效率70.0%。研究組的治療總有效率顯著高于對照組(χ2=11.11,P<0.05)。

        3 討論

        連續(xù)性腎替代療法能有效維持血液循環(huán)的穩(wěn)定,保證腦灌注,控制高分解代謝,以維持酸堿和水電解質平衡,同時還能將部分的炎性介質徹底清除,從而創(chuàng)造良好的營養(yǎng)支持條件[3-4]。針對無法耐受血液透析治療的急性腎功能衰竭患者,若同時合并胸膜積液、心功能不全、透析低血壓、肌痙攣、腦水腫、肺水腫等,可進行血慮[5-6]。血慮對小分子毒素的清除效果雖然不及常規(guī)血液透析,但其對大分子、中分子毒素的清除效果較高,并且在超濾量為1 L/h時,可獲得與血液透析相當的氮質水平的控制效果[7-8]。

        本次研究結果顯示,研究組治療后總有效率均顯著高于對照組,尿素氮、肌酐水平均顯著低于對照組(P<0.05)。這一結果與國內相關文獻報道相符。說明比起傳統(tǒng)的血液透析療法,連續(xù)性腎替代療法治療重癥腎綜合征出血熱的臨床療效更好,安全性更高,臨床應用價值顯著,值得推廣。

        [1] 王生鋒.探討連續(xù)性腎替代療法治療30例急性腎衰竭伴多器官功能障礙綜合征的療效[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(2):720.

        [2] 張曉明.改良血液透析方法在重癥腎綜合征出血熱的臨床觀察[J].

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.040

        遼寧 116031 大連市第六人民醫(yī)院肝二科 (韓光 劉昕 伍艷玲尚浩)

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