伍復(fù)年

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病的臨床效果探析

伍復(fù)年

目的 探討主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病的臨床效果。方法 選取60例危重癥心臟病患者，按入院編號(hào)隨機(jī)選取30例設(shè)為觀察組，采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，治療時(shí)間≥10 d，將另外30例患者設(shè)為對(duì)照組，采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，治療時(shí)間＜10 d。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后心率（75.5±15.8）次/min與對(duì)照組（90.8±14.7）次/min相比明顯下降，舒張壓（72.8±13.8）mmHg、收縮壓（116.8±17.8）mmHg、血氧飽和度（98.7±1.8）%、左心室射血分?jǐn)?shù)（48.8±11.6）%與對(duì)照組（58.4±12.4）mmHg、（98.5±15.7）mmHg、（91.1±1.7）%、（37.1±10.7）%相比明顯提升（P＜0.05）。觀察組患者療后并發(fā)癥發(fā)生率16.7%略高于對(duì)照組10.0%，但2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者1年內(nèi)存活率70.0%與對(duì)照組43.3%相比明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重型心臟病時(shí)，適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間能提高患者治療效果，改善患者生命體征，提高患者存活率，且患者并發(fā)癥較少，安全性較高，可推廣運(yùn)用。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；危重癥心臟?。惠o助治療

心臟病屬于臨床常見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病之一。心臟病患者臨床常出現(xiàn)心律失常、咳嗽、咳血、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活[1]。危重型心臟病患者臨床癥狀較為危急，病癥嚴(yán)重，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是臨床常用機(jī)械性輔助循環(huán)方法，其常用于危重型心臟病患者的搶救治療。臨床對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用效果研究較多，此次研究中探討主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏臨床應(yīng)用時(shí)間對(duì)患者的影響，以期提高危重型心臟病患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的60例危重癥心臟病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《心血管疾病的診斷方法》中關(guān)于心臟病的相關(guān)診斷方法；均為危重型；其他重要器官無(wú)嚴(yán)重疾病；均無(wú)嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書(shū)。按入院編號(hào)隨機(jī)選取30例設(shè)為觀察組，男17例，女13例，年齡21～76歲，平均年齡（57.3±4.2）歲；疾病類(lèi)型：6例急性非ST段抬高型心肌梗死，9例急性重癥心肌炎，7例急性廣泛性前壁心肌梗死，8急性前壁、下壁、后壁心肌梗死。將另外30例設(shè)為對(duì)照組，男18例，女12例，年齡23～76歲，平均年齡（58.4±5.7）歲；疾病類(lèi)型：7例急性非ST段抬高型心肌梗死，10例急性重癥心肌炎，6例急性廣泛性前壁心肌梗死，7例急性前壁、下壁、后壁心肌梗死。觀察組患者一般資料與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療。使用selingder穿刺法對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)穿刺，將球囊反搏導(dǎo)管（34 mL）通過(guò)8 F鞘管置入患者體內(nèi)，保持導(dǎo)管與第四胸椎水平。將球囊反搏導(dǎo)管末端連接CS 300型主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵[邁柯唯(上海)醫(yī)療設(shè)備有限公司]，將反博比率設(shè)置為1∶1[2]。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)胸片檢查，確定患者球囊位置狀況，位置正確后，對(duì)患者持續(xù)靜脈泵入低分子肝素鈉注射液（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，H 20040044），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及臨床表現(xiàn)，及時(shí)檢測(cè)患者活化凝血時(shí)間，保持活化凝血時(shí)間為180～200 s。此外，對(duì)患者進(jìn)行抗心力衰竭治療、吸氧治療等常規(guī)基礎(chǔ)治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓狀況，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理等。觀察組患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療時(shí)間≥10 d，對(duì)照組患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療時(shí)間＜10 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者心率、血壓、血氧飽和度、左心室射血分?jǐn)?shù)。治療后對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及存活率狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述觀察組和對(duì)照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床各項(xiàng)生命指征狀況 觀察組患者治療后心率與對(duì)照組相比明顯下降，血壓、血氧飽和度、左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床各項(xiàng)生命指征狀況綜合比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及1年內(nèi)存活率狀況 觀察組患者療后并發(fā)癥發(fā)生率略高于對(duì)照組，但2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者1年內(nèi)存活率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及1年內(nèi)存活率狀況[n（%）]

3 討論

心臟病可分為先天性和后天性兩種。先天性心臟病主要因胎兒發(fā)育異常引起，后天性心臟病主要因心臟受到外來(lái)因素或內(nèi)在疾病因素導(dǎo)致?；颊叱３霈F(xiàn)心悸、發(fā)紺、水腫、咳血、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力[4]。危重型心臟病患者病情危急，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是臨床輔助搶救進(jìn)和治療危重型心臟病患者的常用方法。其主要是通過(guò)機(jī)械性輔助循環(huán)促進(jìn)患者循環(huán)系統(tǒng)功能恢復(fù)。人體循環(huán)系統(tǒng)主要包括心臟、血管、神經(jīng)體液組織[5]。心臟在血液循環(huán)中占據(jù)主導(dǎo)地位，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療時(shí)，在心臟舒張時(shí)，氣囊將充氣，心臟收縮時(shí)，氣囊將放氣，從而在人體中產(chǎn)生雙重血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)心臟舒張時(shí)，氣囊充氣下使血液向前流動(dòng)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈灌注，提高患者舒張壓；當(dāng)氣囊放氣時(shí)，將會(huì)促進(jìn)收縮壓下降，進(jìn)而提高患者左室射血分?jǐn)?shù)[6]。目前，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在危重型心臟病的治療中應(yīng)用較為廣泛，但其應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短還需進(jìn)一步研究。此次研究中，觀察組患者治療后心率、血壓等相關(guān)生命體征指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯較優(yōu)。在蘇永新[7]的相關(guān)研究中，觀察組患者治療后1年內(nèi)存活率為55%，對(duì)照組為40%，觀察組明顯高于對(duì)照組，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步說(shuō)明主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏適當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用可提高治療效果，改善患者生存狀況。采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療時(shí)，多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，部分患者可在球囊中形成血栓，部分患者可出現(xiàn)血小板減少狀況[8]。本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者相比略高，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間不會(huì)影響患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，安全性高。

綜上所述，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重型心臟病時(shí)效果顯著，適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間能提高患者治療效果，改善患者生命體征相關(guān)指標(biāo)，改善患者心功能，提高患者存活率，且患者并發(fā)癥較少，安全性可靠，可在危重型心臟病治療中推廣運(yùn)用。

[1] 劉瑋,張?jiān)茝?qiáng),郭牧,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在危重癥心臟病中的應(yīng)用及延長(zhǎng)應(yīng)用的安全性分析[J].臨床薈萃,2012,27(3):185-188,192.

[2] 麻樸.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于急性心梗伴心源性休克PCI術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(20):182-183.

[3] 謝瓊,郭瑩,潘宏偉,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在心血管危重癥患者中的臨床應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,55(4):81-85.

[4] 肖熙.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的監(jiān)測(cè)與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010,25(20):1855-1856.

[5] 焦玉麗.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于重癥冠心病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(20):221-223.

[6] 劉穎,劉心甜,沈菲,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(4):210-211,219.

[7] 蘇永新.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(19):70-71.

[8] 李艷萍.應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏搶救急性心肌梗死合并心源性休克護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(15):329.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.034

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