段永省

部分切除術(shù)與全脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂對(duì)比分析

段永省

目的 探究部分切除術(shù)與全脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果。方法 選取外傷性脾破裂患者60例，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組采用全脾切除術(shù)治療，觀察組采用脾部分切除術(shù)治療，對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后WBC、IgM、Tuftsin、吞噬率以及吞噬指數(shù)等情況。結(jié)果 2組手術(shù)后0.5個(gè)月的WBC均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而2組手術(shù)后12個(gè)月的WBC水平與治療前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組手術(shù)后0.5、12個(gè)月的IgM、Tuftsin、吞噬率以及吞噬指數(shù)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后0.5個(gè)月的IgM、Tuftsin、吞噬率以及吞噬指數(shù)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后12個(gè)月的IgM、Tuftsin、吞噬率以及吞噬指數(shù)與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)后0.5、12個(gè)月的IgM、Tuftsin、吞噬率以及吞噬指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比于全脾切除術(shù)治療，脾部分切除術(shù)治療外傷性脾破裂具有較高臨床效果，能夠顯著降低并發(fā)癥，保留脾功能，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力，值得推廣。

脾部分切除術(shù)；全脾切除術(shù)；外傷性脾破裂；療效

脾破裂是一種高發(fā)腹部臟器閉合性損傷類型，通常此類患者的癥狀并不明顯，如果未得到及時(shí)有效的治療，使失血性休克死亡概率升高，因此在確診后及時(shí)接受手術(shù)治療是治療的關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)治療脾破裂的手術(shù)方式為全脾切除手術(shù)，然而隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，此手術(shù)方式已經(jīng)逐漸不能滿足患者要求。而脾部分切除術(shù)能夠保留部分脾臟組織，目前已被逐漸推廣于臨床[2]。為進(jìn)一步探究脾部分切除術(shù)的臨床療效，本次研究選擇60例外傷性脾破裂患者，分別給予全脾切手術(shù)和脾部分切除術(shù)治療，對(duì)比

2組療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月商丘市第四人民醫(yī)院收治的外傷性脾破裂患者60例，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡22～68歲，平均年齡（43.45±3.12）歲；Feliciano外傷脾破裂分級(jí)：3級(jí)10例，4級(jí)7例，5級(jí)13例；觀察組男16例，女14例；年齡為22～68歲，平均年齡為（43.45±3.12）歲；Feliciano外傷脾破裂分級(jí)：3級(jí)10例，4級(jí)6例，5級(jí)14例。所有患者均屬于腹部閉合性損傷，未出現(xiàn)其他臟器損傷和嚴(yán)重功能障礙。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)全脾切除術(shù)。觀察組采取脾部分切除術(shù)，在入室全麻后取平臥位，切口取左肋緣下切口。首先手法輕柔地游離脾臟，用手輕輕向上托起脾臟，在脾窩內(nèi)用大紗布?jí)|起，充分暴露脾臟。然后根據(jù)患者脾臟的傷口和血供情況來選擇最合適的手術(shù)方式切除部分脾臟，保留1/3以上脾臟，保證術(shù)后脾代償功能。在切開脾胃韌帶后，對(duì)于血管走向清晰者直接處理血管，對(duì)于血管走向不清晰者需要緊靠血管入脾門處處理血管，分小束結(jié)扎，處理血管時(shí)需要觀察脾臟的血運(yùn)情況，在處理血管后可見血運(yùn)障礙和良好的分界線，從此分界線向健側(cè)

0.5 cm處行交鎖“U”形縫合，以鉗夾法切除缺血部分脾臟，然后結(jié)扎血管，最后縫合留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察2組患者手術(shù)前、手術(shù)后0.5、12個(gè)月的白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、血清免疫球蛋白M（IgM）、促吞噬素（Tuftsin）因子、吞噬率和吞噬指數(shù)等指標(biāo)情況。吞噬率計(jì)算方式為：已吞噬細(xì)胞的白細(xì)胞數(shù)量/100個(gè)白細(xì)胞×100%；吞噬指數(shù)計(jì)算方式為：100個(gè)白細(xì)胞吞噬的細(xì)菌數(shù)/100個(gè)白細(xì)胞×100%。同時(shí)注意觀察并統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率情況，進(jìn)行總結(jié)分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“n(%)”表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 2組手術(shù)后0.5個(gè)月的WBC均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而2組手術(shù)后12個(gè)月的WBC水平與治療前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組手術(shù)后0.5、12個(gè)月的IgM、Tuftsin、吞噬率以及吞噬指數(shù)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后0.5個(gè)月的IgM、Tuftsin、吞噬率以及吞噬指數(shù)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后12個(gè)月的IgM、Tuftsin、吞噬率以及吞噬指數(shù)與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)后0.5、12個(gè)月的IgM、Tuftsin、吞噬率以及吞噬指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)前后臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例粘連性腸梗阻，1例切口感染，1例胸腔少量積液，其并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例粘連性腸梗阻，5例切口感染，2例胸腔少量積液，其并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%（11/30），2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀基本消失，隨訪

12個(gè)月，未出現(xiàn)腹痛、腹水、高熱等臨床癥狀，未見脾臟發(fā)生明顯形態(tài)改變。

3 討論

外傷性脾破裂由于多種因素導(dǎo)致的疾病，主要為擠壓傷、擊打傷以及撞擊傷等，均會(huì)累及左側(cè)肋部，其所產(chǎn)生的沖擊力傳導(dǎo)至脾臟，對(duì)脾臟造成損害。而銳器擊傷會(huì)穿透腹部和脾臟，從而導(dǎo)致外傷性脾破裂[4]。

對(duì)于外傷性脾破裂患者以往通常采用脾全切手術(shù)，雖然其具有顯著療效，但此手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，還會(huì)影響到內(nèi)部腹壁解剖結(jié)構(gòu)[5]。脾臟組織具備一定的可縫合性，并且隨著臨床醫(yī)療器械和腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得脾部分切除術(shù)得以實(shí)現(xiàn)[6]。Tuftsin因子是生物活性肽激素的一種，能夠有效促進(jìn)巨噬細(xì)胞和多形核白細(xì)胞的吞噬作用，并且只在脾臟產(chǎn)生，所以能夠作為脾臟功能的特異性指標(biāo)，有效反映出脾部分切除術(shù)后的臨床療效[7-8]。本次研究中，2組手術(shù)后0.5個(gè)月的IgM、Tuftsin水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組的

IgM、Tuftsin水平在術(shù)后12個(gè)月會(huì)逐漸升高，與治療前相比，差異不顯著。此外，通過體外吞噬實(shí)驗(yàn)可見，觀察組在術(shù)后0.5個(gè)月的吞噬率以及吞噬指數(shù)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在術(shù)后12個(gè)月后吞噬率以及吞噬指數(shù)均恢復(fù)術(shù)前水平，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與趙山斗[9]的研究結(jié)果相類似，說明采用脾部分切除術(shù)后，在早期脾臟組織和血供顯著減少，對(duì)脾功能造成損傷，但隨著保留的部分脾臟逐漸恢復(fù)脾功能代償功能，使脾臟能夠逐漸恢復(fù)術(shù)前功能，并且手術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述，相比于全脾切除術(shù)治療，脾部分切除術(shù)治療外傷性脾破裂具有較好的臨床效果，能夠顯著降低并發(fā)癥，保留脾功能，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.025

河南 476000 商丘市第四人民醫(yī)院普外科 （段永省）