張春年 王建中 李廈芳

CA 72－4、CA 125及HE 4對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值研究

張春年 王建中 李廈芳

目的 探究CA 72－4、CA 125、HE 4對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值。方法 選取48例健康女性和影像學(xué)確診為附件腫塊的109患者作為研究對(duì)象，分成良性卵巢腫瘤組15例,子宮內(nèi)膜異位癥組56例,卵巢癌組38例，健康無腫塊組48例，對(duì)所有患者血清中CA 125、HE 4、CA 72－4含量分析。結(jié)果 與其他2組相比，子宮內(nèi)膜異位癥組、卵巢癌組血清中CA 125含量較高（P＜0.05）。卵巢良性腫瘤組CA 125含量與健康無腫塊組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卵巢癌組HE 4含量高于其他3組（P＜0.05），其他3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CA 72－4于65.79%的卵巢癌患者的血清中提升，和子宮內(nèi)膜異位癥的患者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清CA 125水平高的女性，對(duì)HE 4進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效的鑒別子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢癌情況。治療效果較佳，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

CA 72-4；CA 125；HE 4;卵巢子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥，屬于臨床婦科比較多見的病癥之一，為慢性進(jìn)展。具有生長能力的功能子宮內(nèi)膜組織種植于子宮腔外部位的特點(diǎn)，這類病癥和不孕癥、盆腔疼痛有直接的聯(lián)系[1]。子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性病癥，然而其和浸潤性腫瘤有較多的相同點(diǎn)。所以，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)在第一時(shí)間實(shí)行診斷、治療，以達(dá)到避免病癥惡化的效果。本次研究，選取48例健康女性，15例良性卵巢腫瘤患者，56例子宮內(nèi)膜異位癥患者，38例卵巢癌患者的血液樣本，探究CA 72－4、CA 125、HE 4對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市人民醫(yī)院2014年7月～2015年7月收治的48例健康女性和通過影像學(xué)確診為附件腫塊的109患者作為研究對(duì)象，109例通過影像學(xué)確診為附件腫塊患者分為良性卵巢腫瘤組、子宮內(nèi)膜異位癥組、卵巢癌組，3組患者分別為15例、56例、38例。其中良性卵巢腫瘤組年齡22～76歲，平均年齡(49.6±4.7)歲；平均腫瘤直徑（57.2±30.5）mm；其中存在成熟畸胎瘤患者5例，漿液性囊腫

10例。子宮內(nèi)膜異位癥組年齡20～74歲，平均年齡(47.5±4.5)歲；平均腫瘤直徑（56.8±30.2）mm。卵巢癌組年齡24～72歲，平均年齡(48.5±4.6)歲；平均腫瘤直徑（55.3±30.1）mm。沒有卵巢腫塊的健康女性48例作為第4組，年齡22～66歲，平均年齡（44.6±4.7）歲。4組患者均簽署知情同意書，4組一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均實(shí)行空腹采血，并將其血清充分的分離。血清HE 4和CA 125、CA 72-4均采用瑞士羅氏公司所提供的bas 6000全自動(dòng)生化免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定，試劑盒選擇儀器原裝配套試劑即可。其中CA 125應(yīng)低于35 U/mL、HE 4低于150 pmol、CA 72－4低于3.8 U/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者清標(biāo)記物含量的對(duì)比 4組患者血清標(biāo)記物含量進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 4組患者清標(biāo)記物含量的對(duì)比（x±s）

2.2 腫瘤標(biāo)記物于良惡性腫瘤敏感性、特異性的分析 卵巢癌組患者中，HE 4水平提升34例，占89.47%（34/38）；CA 72－4水平提升25例，占65.79%（25/38）；CA 125提升

35例，占92.10%（35/38）。子宮內(nèi)膜異位癥組患者中，CA 125提升31例，占55.36%（31/56）；然而，CA 72－4水平?jīng)]有顯著的提升，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過HE 4對(duì)良惡性腫瘤進(jìn)行區(qū)分，敏感性、特異性為89.47%、100.00%。然而，CA 125敏感性（92.10%，55.36%）顯著高于CA 72－4（65.79%，65.79%），但是與CA 72－4相比較特異性會(huì)更加低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 診斷準(zhǔn)確性的分析 采取ROC對(duì)曲線，對(duì)患者的血清標(biāo)記物區(qū)分良惡性腫瘤情況實(shí)行具體的分析，主要分析的內(nèi)容為診斷的性能。HE 4、CA 125、CA 72－4標(biāo)記物均顯示良好的診斷準(zhǔn)確性，AUC值為：0.986、0.919、0.842。見圖1、見圖2。

圖1 組1、組2和組3的ROC曲線分析

圖2 組2和組3的ROC曲線分析

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥，屬于導(dǎo)致CA 125提升的主要因素，其一般為子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的基本依據(jù)，多依賴于臨床、影像學(xué)的技術(shù)。然而，其確定需要手術(shù)和臨床病理[2]。然而，因?yàn)槭中g(shù)、病理的取材于育齡階段的女性會(huì)導(dǎo)致卵巢組織受損，進(jìn)而出現(xiàn)不孕的癥狀。這時(shí)，臨床方面需充分采取腫瘤標(biāo)記物高靈敏度、特異性降低患者的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段，子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)際惡化的時(shí)候，存在較多的潛在因素。很多年前顯示，CA 125能夠作為上皮卵巢癌主要的診斷標(biāo)記物。但是，近幾年我國相關(guān)的研究缺少特異性[3]。

本次研究，通過對(duì)HE 4、CA 125、CA 72－4于卵巢癌、其他相關(guān)附件中的腫塊診斷價(jià)值進(jìn)行分析，研究結(jié)果于以往臨床的相關(guān)研究基本一致。存在50%以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者的CA 125水平均非常高，進(jìn)而顯示CA 125具有低特異性，這與姜麗娜、張海靜、張海鷹的研究相同[1]。當(dāng)前，HE 4的水平與良性婦科病癥中，并沒有明顯的改變。Moore的研究中顯示，僅存在2.5%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清HE 4水平提升，CA 125提升的比例達(dá)到65%以上,這與羅娜，黃星華，鐘幸容等人的意見相同[2]。而Hamed也表明血清中HE 4、CA 125水平，明顯高于良性病癥和健康無腫塊的患者,這與季冰，鄒先翔，郭芝亮等人的觀點(diǎn)相同[3]，且上述兩項(xiàng)指標(biāo)均能夠加強(qiáng)卵巢癌的診斷敏感性。部分研究表明，非腫瘤病癥如子宮纖維瘤和盆腔炎的患者，同樣會(huì)通過HE 4過表達(dá)。BMI和吸煙史、患者的年齡等，均和HE 4表達(dá)情況有直接的聯(lián)系。本次研究結(jié)果顯示，CA 125、 HE 4于上皮性卵巢癌的診斷靈敏性和特異性較高。HE 4水平與子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清中，能夠看到顯著的提升。所以，能通過正確的方式對(duì)卵巢癌和良性卵巢腫塊進(jìn)行區(qū)分。進(jìn)而也可以有效的證實(shí)，以往臨床方面的相關(guān)研究，對(duì)于HE 4主要適用于卵巢癌和子宮內(nèi)膜異位癥的區(qū)分，可作為主要的診斷標(biāo)記物[4]。但是，因?yàn)镠E 4于良性病癥下同時(shí)可提高，所以特定情況下可通過CA 72-4提升。HE 4、CA 125、CA 72－4聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效的加強(qiáng)卵巢癌和其他良性卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確性，以及子宮內(nèi)膜異位癥的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，血清HE 4、CA 125、CA 72－4，進(jìn)而有效的區(qū)分良性腫塊、子宮內(nèi)膜異位癥、惡性卵巢癌，這些方式能有效提高臨床的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于卵巢癌患者及早實(shí)行診斷也非常有利。

[1] 姜麗娜，張海靜，張海鷹.HE 4、CA 125及CA 72－4在子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢癌中的診斷差異研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014(3)：394-396.

[2] 羅娜，黃星華，鐘幸容,等.HE 4與CA 125聯(lián)合檢測(cè)在子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015(14)：2075-2076.

[3] 季冰，鄒先翔，郭芝亮,等.HE 4、CA 72－4聯(lián)合CA 125檢測(cè)在鑒別卵巢癌與子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015(5)：157.

[4] 趙慧，靳衛(wèi)國，李愛華.HE 4蛋白在子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌鑒別診斷中的意義[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(12)：893-897.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.015

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院 （張春年 王建中 李廈芳）