陳建忠

胃部分切除手術(shù)和常規(guī)根治術(shù)治療早期胃癌的療效對比

陳建忠

目的 研究胃部分切除手術(shù)和常規(guī)根治術(shù)治療早期胃癌的療效對比，為臨床上選擇合適的方法治療早期胃癌提供理論指導(dǎo)。方法 選取70例胃癌早期患者。根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組，各35例，其中對觀察組實(shí)施胃部分切除術(shù)治療，對照組采用常規(guī)根治術(shù)治療。比較2組患者在胃排空時(shí)間、胃排氣時(shí)間、并發(fā)癥情況、術(shù)后體質(zhì)量增加等方面的療效差異。并給予1～3年的隨訪，比較2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及生存率。結(jié)果 觀察組在胃排空時(shí)間、胃排氣時(shí)間、并發(fā)癥及術(shù)后體質(zhì)量增加等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率以及3年生存率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相比之下胃部分切除術(shù)治療早期胃癌的效果比常規(guī)根治術(shù)的效果更有優(yōu)勢，給患者帶來的痛苦更小，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

部分切除術(shù)；常規(guī)根治術(shù)；早期胃癌；療效對比

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，死亡率占全身惡性腫瘤的第3位。早期胃癌的癥狀不太明顯，故胃癌有“隱形殺手”之稱，一般多見于中年以后的男性[1]。然而近幾年，隨著現(xiàn)代生活的發(fā)展，受不良生活習(xí)慣以及環(huán)境污染的影響，胃癌的發(fā)病率不僅升高，還呈現(xiàn)一種年輕化趨勢[2]。臨床上一般采用常規(guī)根治術(shù)即胃全切除方法治療早期胃癌。但是這種方法帶有術(shù)后并發(fā)癥多、影響患者生活質(zhì)量等弊端，給患者的身心健康帶來了極大的痛苦。相比之下，胃部分切除術(shù)的治療效果較好、安全性高、對患者的術(shù)后生活質(zhì)量影響也較小[3-5]。為了具體比較兩種手術(shù)方法治療效果的差異，本文選擇早期胃癌患者70例為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月于樂安縣中醫(yī)院就診的早期胃癌患者共70例為研究對象。將這些患者隨機(jī)平均分成觀察組（胃部分切除手術(shù)）和對照組（常規(guī)根治術(shù)），各35例。所有患者術(shù)前均經(jīng)過臨床確診。觀察組：男19例，女16例，平均年齡（43.5±6.2）歲，其中表淺型胃癌11例，凹陷型胃癌9例，隆起型胃癌15例。對照組：男21例，女14例，平均年齡（41.8±9.4）歲，其中表淺型胃癌13例，凹陷型胃癌10例，隆起型胃癌12例。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行了常規(guī)治療和術(shù)前診斷，在綜合考慮之后確定合適的手術(shù)方案。觀察組采用胃部分切除術(shù)治療，采用氣管插管全身麻醉，使患者處于平臥位，于上腹中部作切口。首先對腫瘤部位及周圍淋巴結(jié)情況進(jìn)行探查，選取近端距腫瘤邊緣5 cm，遠(yuǎn)端距幽門括約肌3 cm處進(jìn)行胃部分切除。手術(shù)中要保留迷走神經(jīng)及其分支（包括肝支、腹腔支、幽門支及前后干），對胃周圍相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，最后對切除后部分胃體進(jìn)行胃為端吻合，做好術(shù)后處理。對照組采用常規(guī)根治術(shù)治療，對患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，使患者處于平臥體位，于上腹正中作切口。首先探查腹腔確定為切除范圍及淋巴結(jié)清除程度，分離切斷十二指腸，清掃胰腺上緣相關(guān)淋巴結(jié)，依次切斷、結(jié)扎胃脾韌帶至賁門左側(cè)，清楚胰尾周圍淋巴結(jié)及被膜，對胃實(shí)施全切除術(shù)，最后進(jìn)行消化道重建。術(shù)后保持胃管通暢，持續(xù)引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩種手術(shù)方法在胃排空時(shí)間、胃排氣時(shí)間、并發(fā)癥及體質(zhì)量增加情況等方面的的療效差異。對

2組患者進(jìn)行術(shù)后1～3年隨訪，統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)率以及生存率，并及時(shí)做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后相關(guān)情況比較 與對照組相比，觀察組患者的平均胃排空時(shí)間、胃排氣時(shí)間較短，6個(gè)月后的體質(zhì)量增加量也更高，2組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)情況比較（x±s）

2.2 2組患者其它相關(guān)情況比較 在并發(fā)癥方面，觀察組的效果明顯比對照組好，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過1～3年術(shù)后隨訪可以發(fā)現(xiàn),2組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率無明顯差距，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者其它相關(guān)情況比較[n(%)]

3 討論

胃癌是一種發(fā)病率較高的癌癥，且死亡率在所有癌癥死亡率中排名第二[6]。在我國，胃癌也是最常見的惡性腫瘤之一[7-8]。胃癌可發(fā)生于任何年齡和胃的任何部位，但中年男性為主要發(fā)病人群。其發(fā)病原因主要與人們的生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境質(zhì)量、遺傳及精神因素等有關(guān)。對于胃癌，發(fā)現(xiàn)越早，治愈率越高。然而胃癌的早期癥狀一般并不太明顯，如上腹部不適，隱痛、泛酸、食欲減退、輕度貧血等，部分類似慢性胃炎或胃十二指腸潰瘍癥狀，因此誤診率較高，而且常常會(huì)被人們忽略而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[9]。近年來，隨著科技的發(fā)展，診斷技術(shù)越來越先進(jìn)，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率也大大提高，胃癌的治愈率也在上升[10]。目前臨床上主要采用常規(guī)根治術(shù)和胃部分切除術(shù)來治療早期胃癌。常規(guī)根治術(shù)的應(yīng)用時(shí)間較長，能夠達(dá)到治療早期胃癌的效果。但是這種方法需要將患者的整個(gè)胃切除，術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥也相對較多，對患者今后的生活質(zhì)量影響也較大。相比較而言，胃部分切除術(shù)保留了患者部分胃功能，損傷小，安全性高，易于患者的術(shù)后恢復(fù)，對患者的生活質(zhì)量影響大大減小。

本文研究顯示，與常規(guī)根治術(shù)相比，胃部分切除術(shù)具有術(shù)后生存率高、并發(fā)癥少、對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響小等優(yōu)勢，損傷小，效果好且安全性較高。減少了因胃全切手術(shù)給患者帶來的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。但是常規(guī)根治術(shù)的在臨床上應(yīng)用時(shí)間較長，相關(guān)理論和操作技術(shù)相對較完善。因此，臨床上應(yīng)該綜合考慮患者病情及主刀醫(yī)師等情況再選擇采用合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。此外，因?yàn)槲赴┑陌l(fā)生與患者的日常生活和飲食習(xí)慣有較大的關(guān)系，所以為了提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，良好的生活和飲食習(xí)慣也是至關(guān)重要的。還有為了早發(fā)現(xiàn)早治療，提高生存率，定期的體檢也是很有必要的。

綜上所述，常規(guī)根治術(shù)和胃部分切除術(shù)均能達(dá)到治療早期胃癌的效果，但是顯然后者在術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)情況等方面的療效更好，更符合醫(yī)學(xué)人文的要求，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.010

江西 344300 樂安縣中醫(yī)院外科 （陳建忠）