湯曉梅 易向軍

同步放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊治療局部晚期肺癌的臨床研究

湯曉梅 易向軍

目的 研究同步放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊治療局部晚期肺癌的臨床研究。方法 選取60例肺癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用同步放化療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方紅豆杉膠囊，比較2組治療效果。結(jié)果 2組有效率分別是96.6%和86.6%，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療前2組患者CD 3+、CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后各免疫指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 同步放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊在治療局部晚期肺癌時臨床效果較好,能有效提升患者機(jī)體免疫力，具有較高的應(yīng)用價值。

同步放化療；復(fù)方紅豆杉膠囊治療；局部晚期肺癌

調(diào)查顯示，局部晚期肺癌占據(jù)全部肺癌的48%左右，而單純的放療和化療的效果都不能達(dá)到良好的效果。同步放化療成為了近幾年的臨床治療的主要模式，但還需要對減輕同步放化療毒性反應(yīng)做出研究，復(fù)方紅豆杉膠囊可使微管穩(wěn)定性增加，對肺癌的治療有較好效果。選取60例肺癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察對照其在緩解放化療不良反應(yīng)的功效，現(xiàn)報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫(yī)院2013年6月～2015年12月的60例肺癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。通過細(xì)胞學(xué)和相關(guān)組織學(xué)的證實,根據(jù)國家抗癌的聯(lián)盟進(jìn)行分期治療，óA和óB期肺癌患者初次就診為初診患者[2],未曾做過胸部的放射治療，也沒有手術(shù)史,卡式評分得到80～95分,患者預(yù)計生存時間大約為(3.5±0.5)個月,且確保血常規(guī)、肝腎功能以及ECG的檢查無異常,未出現(xiàn)化學(xué)治療的相關(guān)禁忌癥狀,而且獲得患者與家屬的同意，雙方簽訂同意書。治療階段要確保每周進(jìn)行血常規(guī)的再次檢查,每隔2周進(jìn)行1次肝腎功能復(fù)查。各組患者資料的數(shù)據(jù)實行對照,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組采用同步放化療，在放療方法選擇中，每組各有10例采用常規(guī)放療，其余20例均采用三維適形放射治療，具體措施如下。在放療開始第l周時同步EP方案：順鉑50 mg／m2靜脈漓注，第1、8、29、36天；依托泊苷50 mg／m2靜脈滴注，第1～5天、第29～33天。

(1)三維適形放療運用CT模擬機(jī)對患者進(jìn)行檢查，CT層厚5 mm，將定位片傳輸至三維放射治療計劃系統(tǒng)工作站靶區(qū)勾畫中。設(shè)計照射也要結(jié)合劑量體積直方圖(DVH)和等劑量線的評價來制定計劃，85%等劑量面能夠完全覆蓋計劃靶區(qū)(PTV)，90%等劑量面完全覆蓋計劃靶區(qū)(PTV)，雙肺V 20≤25%，脊髓最大劑量≤45 Gy，心臟V 38≤38%。6 MV X線直線加速器來進(jìn)行放療。

(2)常規(guī)放射治療要確保患者呈仰臥位，可以正常、平和呼吸，放射治療模擬定位機(jī)透視下能夠看到腫瘤邊緣外放1.3～2.1 cm，亞臨床發(fā)生病變的部分外放1.2～1.6 cm作為PTV。肺上和肺中葉發(fā)生病理變化的患者，包原發(fā)灶+同側(cè)縱膈面+雙側(cè)上中縱隔淋巴引流區(qū)勾畫，肺下葉病理變化或者隆突下淋巴結(jié)確診為+的患者，包原發(fā)灶+同側(cè)縱膈面+雙側(cè)全縱隔淋巴引流區(qū)勾畫，隆突下淋巴結(jié)-的患者而包原發(fā)灶+同側(cè)縱膈面+雙側(cè)中下縱隔淋巴引流區(qū)勾畫。加量小野，斜野對穿照射，只包腫瘤灶。先大野垂直對穿照射39～42戈瑞/18～21 f(3周)，然后縮野照射避開脊髓，加大到45戈瑞，再加量野加量一直持續(xù)到結(jié)束照射。

（3）臨床應(yīng)用的放射分量，常規(guī)分割，每次2戈瑞，每周5次，周1～周5照射，總DT 54～60 Gy/27～30 f(6～7 W)。有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者同時照射鎖骨上區(qū)至60 Gy。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方紅豆杉膠囊（重慶賽諾藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號1401025），藥品主要成分為紅豆杉、紅參、甘草，每次服用2粒（每粒0.3 g），口服每天3次，第1～21天?；煹?天開始放療。

1.3 治療效果的評判和觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對近期治療效果進(jìn)行分析 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)可分成疾病完全緩解(CR)和部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展(PD)、臨床緩解率(CR+PR)。治療后對療效進(jìn)行評估。

1.3.2 機(jī)體對疾病的抵抗力 采納應(yīng)用FCM檢測患者在治療前后的骨髓之外的血液中T淋巴細(xì)胞亞群百分比（CD 3+、CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+）[3]和自然殺傷細(xì)胞百分比進(jìn)行觀察其機(jī)體對疾病的抵抗力的改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對照 觀察組和對照組的療效臨床總有效率依次為96.6%和86.6%，觀察組的治療效果比對照組要好，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組治療前后療效的對比（n）

2.2 治療前后機(jī)體免疫能力分析 治療前2組患者CD 3+、CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后各免疫指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后機(jī)體免疫指標(biāo)分析（x±s）

3 討論

我國支氣管肺癌的發(fā)病率和死亡率都處于上升的情況，晚期支氣管肺癌患者占肺癌患者總數(shù)的85%，在我國25%～45%的非小細(xì)胞（型）肺癌一經(jīng)確診就是錯過最佳手術(shù)時機(jī)的肺癌局部晚期[4]。這些不可進(jìn)行手術(shù)治療局部晚期非小細(xì)胞（型）肺癌，只運用放射治療或化學(xué)治療的療效達(dá)不到優(yōu)良的效果。同步放化療在當(dāng)前已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療法，和單純使用放射治療或化學(xué)治療、序貫化放療局控率有所提升，臨床總有效率、長久生存也具備很大的有利形勢。同步放、化療獲得了良好的療效，但不良反應(yīng)癥狀也在直線上升，與化學(xué)治療藥物妨礙有機(jī)體對放射治療影響正常組織器官對損害部位的修復(fù)，這也對患者的生存質(zhì)量造成了不良的影響。提升患者的生存質(zhì)量成為了當(dāng)前肺癌局部晚期臨床治療的重要標(biāo)準(zhǔn)[5]。因此在進(jìn)行綜合治療的時候要加強(qiáng)對同步放化療導(dǎo)致不良反應(yīng)的預(yù)防和治療工作[6]。復(fù)方紅豆杉膠囊（原名紫杉膠囊）為中藥復(fù)方制劑，主要由紅豆杉、紅參、甘草等組成。具有顯著殺傷腫瘤與提高機(jī)體免疫力的雙重作用；因血藥濃度波動小，療效穩(wěn)定持久；因此在和放化療的聯(lián)合治療局部晚期肺癌的過程中具有明顯的作用。據(jù)研究顯示，放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊可有效控制腫瘤患者放、化療不良反應(yīng)，提高患者生存的質(zhì)量。同步放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊可以有效的改善局部晚期肺部腫瘤患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)，維持其免疫功能的穩(wěn)定，從而控制腫瘤的再生幾率。

在本次研究中，2組患者均展開同步放化療，在此基礎(chǔ)上觀察組加用復(fù)方紅豆杉膠囊治療。研究結(jié)果表明，同步放化療中聯(lián)合使用復(fù)方紅豆杉膠囊在提高局部晚期肺癌患者機(jī)體抵抗力方面有顯著效果。

總而言之，同步放化療聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊治療局部晚期肺癌具有加好的臨床效果,且在患者機(jī)體免疫提升方面具有較好效果。

[1] 范慶華，王若兵．綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者生活質(zhì)量的響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2010,16(28)：11-13．

[2] 朱小玉，張祥忠，鐘雪云,等.參芪扶正注射液對血液惡性腫瘤化療患者造血功能和免疫功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,30(2):205-207.

[3] 賀兼斌，廖慧中.復(fù)方紅豆杉膠囊對老年Ⅲ、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的治療作用[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32（11）：53.

[4] 林楨，高莉蓉，陳盈．對癌性疼痛護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]．中國實用護(hù)理雜志，2010，26(36)：42-43．

[5] 薛中．復(fù)方紅豆杉膠囊治療中晚期惡性腫瘤42例[J].世界中醫(yī)藥，2010(9)：329．

[6] 王海明，任芳.復(fù)方紅豆杉膠囊治療老年中晚期肺癌24例臨床觀察[J].科學(xué)技術(shù)與工程,2014,14（6）：90-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.009

江西省衛(wèi)生廳科技計劃項目 （20155609）

江西 330000 江西省胸科醫(yī)院腫瘤科 （湯曉梅 易向軍）