支旺　南欣榮　趙紅波.山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，山西太原　03000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔科，山西太原　03000

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42例涎腺腺樣囊性癌的臨床分析

支旺1南欣榮2▲趙紅波1
1.山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，山西太原030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔科，山西太原030001

[摘要]目的通過分析42例腺樣囊性癌的臨床病例資料，旨在探討腺樣囊性癌的臨床發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)后影響因素。方法選取2000年6月～2010年5月在我院口腔科手術(shù)治療并經(jīng)病理科確診為涎腺腺樣囊性癌（salivary adenoid cystic carcinoma，SACC）患者42例，按照國際抗癌聯(lián)盟2002年TNM臨床分類方法，對其進(jìn)行臨床分類，按照世界衛(wèi)生組織2005年涎腺腫瘤組織學(xué)分類方法進(jìn)行病理分類。結(jié)果腺樣囊性癌多發(fā)于腮腺及頜下腺，平均年齡51歲，男女比例4∶3，發(fā)生于腭部及小涎腺的SACC復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率高于腮腺。臨床3期和4期較1期和2期復(fù)發(fā)率高。病理實(shí)性型較病理腺樣-管狀型復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率高。神經(jīng)侵犯者較非神經(jīng)侵犯者復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率高。結(jié)論SACC是涎腺腫瘤中常見的惡性腫瘤之一，SACC術(shù)后轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率較高，與腫瘤的發(fā)病部位、臨床TNM分期、病理學(xué)分型及有無神經(jīng)侵犯有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]涎腺腫瘤；腺樣囊性癌；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移

▲通訊作者

腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）是涎腺最常見的惡性腫瘤之一，此瘤侵襲性強(qiáng)，易侵犯神經(jīng)、血管，常沿血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等重要器官，其血行轉(zhuǎn)移率極高[1]。現(xiàn)對42例SACC患者臨床病例相關(guān)資料進(jìn)行分析總結(jié)?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2000年6月～2010年5月期間我院口腔科腺樣囊性癌（SACC）患者42例，所有病例均經(jīng)病理科確診，年齡20～80歲，平均51歲。其中男24例，女18例。

1.2方法

42例SACC患者按照2002年UICC第6版頭頸部腫瘤的TNM分類進(jìn)行分期[2]，腫瘤病理參考2005年WHO修改的唾液腺腫瘤組織學(xué)分類法[3]。

1.3觀察指標(biāo)

通過病歷資料分析SACC患者發(fā)病部位及年齡分布。通過電話隨訪或者醫(yī)院復(fù)診隨訪，觀察SACC患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵襲及存活情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1SACC的原發(fā)灶分布情況

42例SACC患者中，腮腺19例，占總數(shù)45.2%，下頜下腺9例，占總數(shù)21.4%，舌下腺2例（4.8%），腭部及小涎腺12例（28.6%）；40～60歲為SACC高發(fā)年齡，共33例（78.6%），40歲以下5例（11.9%），60歲以上4例（9.5%），其男女比例為4∶3。

2.2SACC的術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況

42例SACC患者中，手術(shù)切除后共復(fù)發(fā)20例，總復(fù)發(fā)率為47.6%，最短復(fù)發(fā)時間為手術(shù)后5個月，最長復(fù)發(fā)時間為手術(shù)后9年。11例SACC患者同期行頸部淋巴清掃術(shù)，其中有4例淋巴結(jié)病理組織切片為陽性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為9.5%；手術(shù)治療后，共有12例（28.6%）出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中肺部轉(zhuǎn)移共9例（占總例數(shù)的21.4%和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的75%），骨轉(zhuǎn)移1例，肝轉(zhuǎn)移2例。神經(jīng)受侵病例共18例，總侵襲率為42.9%，原發(fā)灶部位復(fù)發(fā)方面，舌下腺1例，腮腺6例，腭部及其他小涎腺6例，下頜下腺受侵襲最高，共7例，占下頜下腺SACC的77.8%，與腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的部位呈現(xiàn)正相關(guān)。原發(fā)灶部位、TNM臨床分期、病理組織學(xué)分型、神經(jīng)受侵與SACC術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的關(guān)系見表1。2.3 SACC術(shù)后存活情況

本研究通過電話或醫(yī)院復(fù)診隨訪，截至2015年1月隨訪全部結(jié)束，觀察患者術(shù)后存活情況，42例SACC患者中健康存活34例，8例死亡。5年存活率為81.0%。

表1　原發(fā)灶部位、TNM臨床分期、病理組織學(xué)分型、神經(jīng)受侵與SACC術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的關(guān)系[n（%）]

3　討論

據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)報道，SACC患者的術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為37.1%～69.2%，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為51.2%，是影響患者術(shù)后存活及生活質(zhì)量的主要因素[4]。

3.1SACC原發(fā)灶分布與預(yù)后

SACC的原發(fā)灶分布情況是影響其預(yù)后的主要因素之一。通過本研究顯示，下頜下腺的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率最高，分別為77.8%和55.6%。邢雪榮等[5]研究報告顯示口底及舌部的SACC預(yù)后較差，Spiro等[6]研究報告顯示264例SACC患者中，下頜下腺SACC預(yù)后最差，分析其原因可能是此部位的骨骼、肌肉及神經(jīng)易被腫瘤廣泛侵襲，單純手術(shù)切除治療往往難以切除干凈?？谇粌?nèi)口底區(qū)組織疏松，血管神經(jīng)較豐富，腫瘤易侵犯相鄰組織，以致手術(shù)難以根治。因此，對于上述部位原發(fā)灶SACC在行手術(shù)治療時，建議行擴(kuò)大切除手術(shù)，以保證治療效果更加徹底。

SACC患者的轉(zhuǎn)移部位以肺部最為多見[7]?？稍诨颊呔驮\時已有轉(zhuǎn)移，大多數(shù)在原發(fā)灶切除以后。可在原發(fā)灶有復(fù)發(fā)時出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也可在原發(fā)灶無復(fù)發(fā)時出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時間可早可晚，最晚者可在原發(fā)灶治療后3～5年，甚至更長時間。出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移者，除非侵犯胸膜，出現(xiàn)胸水，一般無明顯自覺癥狀。因此，應(yīng)常規(guī)定期作胸片檢查，以確定有無肺部轉(zhuǎn)移[1]。

SACC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，或者為腫瘤直接侵犯周圍淋巴結(jié)而非瘤栓進(jìn)入淋巴管造成真正的轉(zhuǎn)移[1]。因此，一般情況下不必作頸部淋巴結(jié)選擇性清除術(shù)。但據(jù)相關(guān)資料顯示，舌根部SACC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，達(dá)80%。分析原因，可能是由于口腔內(nèi)舌根部淋巴系統(tǒng)較豐富，活動較頻繁，因此，對于舌根部的SACC建議采用原發(fā)病灶擴(kuò)大切除術(shù)+根治性頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

3.2TNM臨床分期、病理組織分型與預(yù)后

本研究結(jié)果顯示，3、4期腫瘤復(fù)發(fā)率（75.0%）明顯高于1、2期腫瘤復(fù)發(fā)率（22.7%），二者差異有顯著意義。因SACC腫瘤浸潤性極強(qiáng)，與周圍組織無界限，肉眼看來正常的組織，在顯微鏡下常見瘤細(xì)胞浸潤，有時甚至可以是跳躍性的。手術(shù)中很難確定正常周界，出手術(shù)設(shè)計時應(yīng)常規(guī)擴(kuò)大手術(shù)范圍以外，術(shù)中宜作冰凍切片檢查，以確定周界是否正常。大量研究報告顯示，在SACC的多個因素中，臨床TNM分期更具有重要意義。葉真等[8]研究報告顯示97例SACC患者3、4期的10年存活率分別為17.0%和10.0%，明顯低于1、2期的10年存活率。Spiro等[6]研究報告顯示129例SACC患者中1、2、3期的10年存活率分別為53.2%、16.2%、9.2%。

大量研究結(jié)果顯示[9，10]，SACC預(yù)后情況與病理組織學(xué)分型有密切的關(guān)系。分析其發(fā)生的原因，可能與唾液腺腫瘤細(xì)胞成分有關(guān)，實(shí)性型中SACC細(xì)胞體積較小，核異形性明顯，分化較差的基底樣唾液腺腫瘤細(xì)胞，其發(fā)生轉(zhuǎn)移及侵襲能力較強(qiáng)；而腺樣-管狀型SACC中，腫瘤性肌上皮細(xì)胞較多，并富含黏液性產(chǎn)物，其惡性程度相對較低。本研究結(jié)果顯示，腺樣-管狀型復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率分別為37.0%和22.2%，實(shí)性型復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率分別為66.7%和40.0%，前者結(jié)果明顯低于后者。

3.3神經(jīng)侵襲與預(yù)后

目前，神經(jīng)侵襲是SACC研究熱點(diǎn)之一，Allen等[11]研究結(jié)果表明，神經(jīng)侵襲患者的5年生存率（36.9%）明顯低于無神經(jīng)侵襲者（93.8%）。本組研究結(jié)果顯示，42例SACC中，非神經(jīng)侵犯的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率分別為33.3%和20.8%，神經(jīng)侵犯的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率分別為66.7%和38.9%。前者明顯低于后者。因此認(rèn)為，神經(jīng)是否受侵也是影響SACC預(yù)后的主要因素之一。

SACC是唾液腺腫瘤中常見的惡性腫瘤之一，其分子生物學(xué)機(jī)制尚不明確，極易局部侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后長期預(yù)后不良[12-14]。本實(shí)驗(yàn)通過對42例SACC患者臨床病例及相關(guān)資料進(jìn)行分析，結(jié)合相關(guān)研究文獻(xiàn)報道，本實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，原發(fā)灶分布、TNM臨床分期、病理組織學(xué)分型及神經(jīng)受侵犯情況是影響腺樣囊性癌治療效果的主要因素。因此，對于SACC的診斷、治療及預(yù)后，臨床工作及科研實(shí)驗(yàn)中應(yīng)予以高度重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：315.

[2]尚偉，王琪.2002年頭頸腫瘤的TNM分級分期總論[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2004，1（28）：59-60.

[3]馬大權(quán).評WHO2005年涎腺腫瘤病理新分類[A].第三次全國涎腺疾病學(xué)術(shù)會議論文匯編，2006.

[4]黃敏憫，馬大權(quán).涎腺腺樣囊性癌預(yù)后因素的探討[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（6）：430-432.

[5]邢雪榮，顧曉明，秦瑞峰，等.涎腺腺樣囊性癌89例臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，23（3）：200-203.

[6]Spiro RH，Huvos AG，Strong EW，et al.Adenoid cystic carcinoma：Factors influencing survival[J].Am J Surg，1979，138（40）：579-583.

[7]Anderson JN，Beenken SW，Crowe R，et al.Prognostic factors in minor salivary glang cancer[J].Hesa Neck，2005，17（6）：480.

[8]葉真，金國萍，余樹觀，等.涎腺腺樣囊性癌97例臨床分析[J].綜合臨床醫(yī)學(xué)，2013，13（5）：445-447.

[9]Da Cruz Perez DE，De Abreu Alves F，Nobuko Nishimoto I.et al.Prognostic factors in head and neck adenoid cystic carcinoma[J].Oral Oncol，2006，42（2）：139，146.

[10]卿菁，張詮，魏茂文，等.64例大涎腺腺樣囊性癌的預(yù)后因素分析[J].癌癥，2013，25（9）：1138-1143.

[11]Allen MS.Marsh WL.Lymph node involvement by direct extention in adcnoid cystic carcinoma[J].Cancer，2006，38（8）：2017-2021.

[12]Kokemueller H，Eckardt A，Brachvogel P，et al.Adenoid cystic carcinoma of the head and neck：A 20 years experience[J].Int J Orat Maxillofac Surg，2010，33（1）：25-31.

[13]金善恩，王可敬，賞金標(biāo)，等.神經(jīng)細(xì)胞黏附分子49例涎腺腺樣囊性癌表達(dá)及臨床意義[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，16（4）：285-287.

[14]Fordice J，Kershaw C，El-Naggar A，et al.Adenoid cystic carcinoma of the head and neck：Predictors of morbidity and mortality[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2008，125（2）：149-152.

Clinical analysis on 42 cases of salivary adenoid cystic carcinoma

ZHI Wang1NAN Xinrong2ZHAO Hongbo1
1.Graduate School,Shanxi Medical University,Taiyuan030001,China;
2.Department of Stomatology,Shanxi Medical University First Hospital,Taiyuan030001,China

[Abstract]Objective To discuss the clinical features and influence factors of prognosis in salivary adenoid cystic carcinoma(SACC)by analysis on the clinical material of 42 SACC cases.Methods 42 confirmed SACC patients receiving operation in our hospital from June 2000 to May 2010 were selected and clinical classification was made based on 2002 TNM clinical classification method by International Union Against Cancer,while pathological classification was made by WHO 2005 histologic classification method of salivary neoplasm.Results Adenoid cystic carcinoma was commonly observed in parotid glands and salivary glands,with an average patients'age of 51 years old and male female ratio of 4∶3. The recurrence rate and metastasis rate of SACC in palatine and minor salivary glands were higher than those in parotid glands and submandibular glands.The recurrence rate was higher in SACC at III and IV clinical stage than at I and II clinical stage.The recurrence rate and metastasis rate were higher in solid tumors than in adenoid tubular tumors, and were also higher in patients with nerve invasion than in those without nerve invasion.Conclusion SACC is a common type of malignant neoplasm in salivary gland tumors.The recurrence rate and metastasis rate of SACC are relatively high,which depends on the pathogenic site,clinical TNM stage,pathogenic type,and having or not nerve invasion.

[Key words]Salivary gland malignant tumor；Adenoid cystic carcinoma；Recurrence；Metastasis

[中圖分類號]R739.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0055-03

收稿日期：（2015-11-19）