熊凱

鹽酸右美托咪定用于膝關節(jié)鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床探討

熊凱

目的 探討鹽酸右美托咪定用于膝關節(jié)鏡手術患者腰硬聯合麻醉中的應用價值。方法 選取56例腰硬聯合麻醉下接受膝關節(jié)鏡手術患者，使用右美托咪定，設為觀察組?；仡櫺苑治?5例條件相似患者的臨床資料，使用咪達唑侖進行鎮(zhèn)痛，設為對照組。對比2組患者的鎮(zhèn)痛效果。結果在接受不同鎮(zhèn)痛治療情況下，2組膝關節(jié)鏡手術腰硬聯合麻醉患者VAS評分對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者鎮(zhèn)靜效果，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在接受腰硬聯合麻醉下膝關節(jié)鏡手術患者臨床中，應用右美托咪定安全、有效，有利于促進呼吸循環(huán)穩(wěn)定，值得臨床推廣和應用。

鹽酸右美托咪定；膝關節(jié)鏡手術；腰硬聯合麻醉；探討

在膝關節(jié)鏡手術臨床中，腰硬聯合麻醉得到了廣泛的應用，這種麻醉方法能夠有效延長麻醉作用時間，起到良好的鎮(zhèn)痛效果[1]。同時，麻醉也會產生一定的不良反應，例如患者會產生較大的心理壓力，顯然麻醉鎮(zhèn)靜也是臨床中必不可少的。需要采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的基本治療措施，理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者的應激反應，大大縮短患者的住院時間[2]。本組試驗對右美托咪定用于膝關節(jié)鏡手術患者腰硬聯合麻醉患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床效果進行探討，并取得了滿意的臨床效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月期間，江西省南昌市南昌大學第四附屬醫(yī)院接診的56例腰硬聯合麻醉下接受膝關節(jié)鏡手術患者，設為觀察組。回顧性分析早期在本院接診55例條件相似患者的臨床資料，設為對照組。對照組中，男34例，女21例，年齡34～73歲，平均年齡（49.42±1.03）歲。觀察組中，男38例，女18例，年齡25～75歲，平均年齡為（49.51±1.05）歲。給予2組腰硬聯合麻醉下接受膝關節(jié)鏡手術患者一般臨床資料如性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療 （1）對照組給予對照組患者負荷量0.15mg/kg，并給予維持量0.04～0.12mg/（kg·h），對患者的進行鎮(zhèn)痛評分，當患者出現心率加快、血壓增高時，需要給予患者咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037）鎮(zhèn)痛藥，臨時靜推咪達唑侖5mg。

（2）觀察組給予患者負荷量1μg/kg,并給予維持量0.3～0.8μg/（kg·h），將50μg的右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20110097）置于50mL的生理鹽水中稀釋，采用微量注射泵泵入，然后泵入維持量。

1.2.2 機械通氣的實施和撤離 所有患者接受機械通氣治療，在患者能聽懂語言命令、意識清醒、血流動力學穩(wěn)定時，可停止使用靜脈藥物的鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標 視覺模擬VAS評分，將監(jiān)測點設置為術后1h、2h、4h，0分表示完全沒有疼痛。10分表示劇烈疼痛，分數越高表示患者的疼痛程度越高[3]。

在對患者鎮(zhèn)靜程度進行評價過程中，主要采用Ramsay進行評估，其中1分代表患者躁動、焦慮、不安。2分表示患者可以配合專業(yè)人員，并能夠順利、正確回答相關問題。3分表示患者能夠根據專業(yè)人員的問題做出相應的反應。4分患者則表現出嗜睡，對大聲刺激有一定的反應。5分患者處于昏睡狀態(tài)，對于大聲刺激反應比較遲鈍。6分患者昏睡，沒有任何反應，其中3～5分之間表明鎮(zhèn)靜效果滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計數據分析，其中計數資料以“n，%”形式表示，計量資料以“x±s”形式表式，采用t對患者鎮(zhèn)痛效果、撤機時間、拔管時間等方面的數據進行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者鎮(zhèn)痛效果對比 通過對2組術后1h、2h、4h監(jiān)測點進行VAS評分，結果顯示觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后檢測點的VAS評分對比（x±s）

2.2 2組膝關節(jié)鏡手術腰硬麻醉患者鎮(zhèn)靜效果對比 2組膝關節(jié)鏡手術腰硬麻醉患者鎮(zhèn)靜效果，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組膝關節(jié)鏡手術腰硬麻醉患者鎮(zhèn)靜效果對比(x±s)

3 討論

膝關節(jié)鏡手術術后需要接受接受很多不良刺激，在通常情況下，這些刺激與醫(yī)療操作存在著密切的關系，同時也與環(huán)境如燈光照射、噪音等有關，這些不良刺激將給患者造成疼痛、躁動、焦慮等反應。顯然，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療是不可缺少的環(huán)節(jié)。通過對患者進行鎮(zhèn)痛治療能夠有效提高臨床治療效果[5]。

通常大劑量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可能導致蘇醒時間的延長，因此需要對患者術后選擇合適的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。右美托咪定在鎮(zhèn)痛臨床治療中得到了一定的應用，其主要成份是鹽酸右美托咪定，可用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜。右美托咪定屬于一種新型的α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的雙重效應，作用于脊髓和腦干藍斑核的D2受體，可有效抑制神經元放電，并產生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[6]。

在本組試驗中，通過給予2組膝關節(jié)鏡手術腰硬聯合麻醉患者不同的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療，觀察組的56例患者接受右美托咪定鎮(zhèn)痛治療，對照組的55例患者接受咪達唑侖鎮(zhèn)痛治療，2組膝關節(jié)鏡手術腰硬麻醉患者鎮(zhèn)靜效果，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，2組術后1h、2h、4h監(jiān)測點VAS評分對比，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在膝關節(jié)鏡手術腰硬聯合麻醉臨床治療中，右美托咪定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好，縮短患者的住院時間，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1] 鄧必高,但伶,李煒,等.右美托咪定對腰-硬聯合麻醉下膝關節(jié)鏡手術的鎮(zhèn)靜效應[J].中國醫(yī)藥指南,2014,26(3):78-79.

[2] 錢傳沐,張興安,毋楠,等.右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉下肢手術自控鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2014,37(1):131-135.

[3] 岳慶云.右美托咪定應用于膝關節(jié)鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學雜志,2014,28(3):149-150.

[4] 劉維剛.鹽酸右美托咪定用于膝關節(jié)鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床觀察[D].吉林大學,2013:256-257.

[5] 文剛.右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下經皮腎鏡鈥激光碎石術鎮(zhèn)靜效果的對照研究[D].南昌大學,2012:85-86.

[6] 郭曉圓.右美托嘧啶復合0.25%鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉對膝關節(jié)鏡手術患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的影響[D].河北醫(yī)科大學,2012:61-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.114

江西 330000 江西省南昌市南昌大學第四附屬醫(yī)院麻醉科 （熊凱）