王曉東

阿昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹的療效研究

王曉東

目的 觀察阿昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹的療效。方法 選取68例帶狀皰疹患者，將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例，給予對(duì)照組患者阿昔洛韋治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷，觀察2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者止皰、結(jié)痂、止痛所用時(shí)間均要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)帶狀皰疹患者，給予阿昔洛韋和復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療，能夠緩解患者的臨床癥狀，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，值得借鑒。

阿昔洛韋；復(fù)方甘草酸苷；帶狀皰疹；療效

帶狀皰疹屬于一種常見的急性炎癥性皮膚病，臨床治療該病主要應(yīng)用的藥物為阿昔洛韋，然而該藥不能達(dá)到理想的效果[1]。復(fù)方甘草酸苷屬于一種復(fù)方制劑，其含有的甘氨酸、甘草酸苷等成分能夠發(fā)揮抗炎、抗病毒的效用，在多種病毒性皮膚病中應(yīng)用比較廣泛。有學(xué)者指出，聯(lián)合阿昔洛韋和復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹能夠取得良好的效果。為了探討兩種藥物聯(lián)合使用的具體效果，本次選取68例帶狀皰疹患者，作為探討帶狀皰疹患者聯(lián)合應(yīng)用阿昔洛韋和復(fù)方甘草酸苷治療的臨床效果的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例研究資料均為株洲市中心醫(yī)院2013年5月～2015年5月收治的帶狀皰疹患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。68例患者中，皰疹分布于頭臉部有8例，皰疹分布于四肢有18例，皰疹分布于背部有

42例。對(duì)照組中，男20例，女14例，年齡21～66歲，平均年齡（43.7±18.9）歲；觀察組中，男19例，女15例，年齡22～67歲，平均年齡（43.9±19.2）歲。在性別、年齡等一般資料方面，2組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀符合帶狀孢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡18～69歲；（3）患者病程＜5d；（4）患者1周內(nèi)沒有服用過抗病毒的藥物；（5）患者完全了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)阿昔洛韋和（或）復(fù)方甘草酸苷過敏；（2）患者免疫功能低下；（3）患者為妊娠期或哺乳期婦女；（4）患者并發(fā)有嚴(yán)重的心腦血管疾病；（5）患者肝腎功能不全或者患有惡性腫瘤等。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員讓患者服用200mg阿昔洛韋片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890044），1天用藥5次，連續(xù)治療1周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用阿昔洛韋和復(fù)方甘草酸苷治療，其中阿昔洛韋片用法、用量與對(duì)照組完全一致。同時(shí)患者需服用50～75mg復(fù)方甘草酸苷片（日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080080），1天用藥3次，連續(xù)治療1周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后，皰疹完全被吸收，皮疹消退，疼痛癥狀基本消失。有效：患者治療后，大部分皰疹被吸收，局部皮疹消退，疼痛癥狀明顯緩解。無效：患者治療后，臨床癥狀基本上沒有發(fā)生變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療情況 對(duì)照組和觀察組2組患者治療總有效率分別為76.47%、94.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P=0.040）。見表1。

表1 2組護(hù)理后治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間 觀察組患者止皰、結(jié)痂、止痛所用時(shí)間均要短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（x±s,d）

2.3 2組患者預(yù)后情況 觀察組患者治療后，無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組中，有1例患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛；2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.015，P=0.314）。

3 討論

帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病，臨床治療該病的首選藥為阿昔洛韋。阿昔洛韋屬于一種嘌呤核苷類似物，其與病毒具有較強(qiáng)的結(jié)合力，藥物進(jìn)入皰疹病毒后，會(huì)對(duì)病毒DNA多聚酶造成干擾，阻礙病毒DNA復(fù)制，而且其與延長(zhǎng)的DNA鏈具有特殊的結(jié)合力，能夠終中斷病毒DNA延長(zhǎng)。阿昔洛韋已經(jīng)被證實(shí)為治療帶狀皰疹的有效藥物，其具有低毒、高效、選擇性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，然而該藥在機(jī)體中的利用度較低，而且不能避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。傳統(tǒng)治療帶狀皰疹中，患者服用大劑量的糖皮質(zhì)類固醇激素，雖然能夠在一定程度上減少后遺神經(jīng)痛癥狀的發(fā)生，但是該種療法在臨床上存在較多的爭(zhēng)議，尤其是老年患者、免疫力低下患者運(yùn)用此種療法后會(huì)加速病毒播散，進(jìn)而發(fā)展為播散性帶狀皰疹。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[2]，阿昔洛韋在機(jī)體中的利用率在10%～20%范圍內(nèi)，該藥抗病毒活性持續(xù)時(shí)間較短，在細(xì)胞內(nèi)只能作用1～2小時(shí)。所以需要多次給藥，患者每天需要用藥5次。

復(fù)方甘草酸苷的化學(xué)結(jié)構(gòu)與皮質(zhì)類固醇具有相似性，所以其具有的功能也與皮質(zhì)類固醇相似，其能夠有效抑制炎癥反應(yīng)過程，緩解脊神經(jīng)節(jié)纖維化，而且相較于激素，復(fù)方甘草酸苷的不良反應(yīng)較輕，不會(huì)對(duì)血糖水平、白細(xì)胞數(shù)量及電解質(zhì)平衡產(chǎn)生較大的影響，其安全性較高。此外，復(fù)方甘草酸苷能夠誘發(fā)干擾素，發(fā)揮出抗病毒的效用。復(fù)方甘草酸苷中含有的甘草酸苷是主要的有效成分，其具有的作用有[3]：第一，具有抗病毒作用，甘草酸苷對(duì)病毒顆粒釋放具有抑制作用，能夠有效抗皰疹病毒，而且其能夠促進(jìn)內(nèi)源性干擾素的產(chǎn)生，增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，達(dá)到滅病毒的效果。第二，具有抗炎作用，甘草酸苷能夠抑制花生四烯酸的代謝酶，有效緩解神經(jīng)痛癥狀。第三，具有免疫調(diào)節(jié)的作用，復(fù)方甘草酸苷能夠增加外周血T淋巴細(xì)胞中CD4濃度，提高機(jī)體的免疫能力，而且其對(duì)-干擾素具有誘導(dǎo)作用，能促進(jìn)胸腺外T淋巴細(xì)胞分化，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。有學(xué)者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[4]，給予帶狀皰疹患者阿昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草苷酸治療，能夠增強(qiáng)療效，有效改善患者水皰、紅斑、疼痛等不良癥狀，縮短止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和止痛時(shí)間，促進(jìn)患者痊愈。

在本院此次研究中，對(duì)照組患者采用阿昔洛韋治療，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用阿昔洛韋和復(fù)方甘草酸苷。2組患者用藥后，臨床癥狀均得到不同程度的緩解。其中，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示聯(lián)合用藥能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。觀察組患者止皰、結(jié)痂、止痛所用時(shí)間均比對(duì)照組短，這表明聯(lián)合用藥能夠增強(qiáng)治療效果，縮短患者痊愈時(shí)間，減輕患者痛苦。對(duì)照組患者治療后，有1例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，觀察組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，這提示聯(lián)合治療能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，對(duì)患者預(yù)后改善具有重要的作用。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用阿昔洛韋和復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹，效果顯著，值得大力推薦。

[1] 金藝儀.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(6):120-121.

[2] 梁光.前列地爾聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹神經(jīng)痛效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(6):542-543.

[3] 戴燕.用阿昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,05(18):148-149.

[4] 喻凌云.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(8):4551-4552.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.113

湖南 412000 株洲市中心醫(yī)院皮膚科 （王曉東）