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        米力農(nóng)與左西孟旦對心力衰竭的治療價值比較

        2016-06-12 01:27:53宋國良萬珍英
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年33期
        關(guān)鍵詞:米力農(nóng)孟旦左西

        宋國良 萬珍英

        米力農(nóng)與左西孟旦對心力衰竭的治療價值比較

        宋國良 萬珍英

        目的 分析米力農(nóng)與左西孟旦治療心力衰竭的臨床效果。方法 將99例心力衰竭患者按照給藥不同分為2組,觀察組53例患者接受左西孟旦治療,對照組46例患者接受米力農(nóng)治療。結(jié)果 觀察組總有效率96.4%高于對照組總有效率79.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后LVEF(52.9±5.7)%、LVDD(38.6±2.7)mm、6WMD(489.7±52.3)m;對照組治療后LVEF(43.8±4.3)%、LVDD(45.7±3.5)mm、6WMD(386.6±51.5)m,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 左西孟旦治療心力衰竭臨床效果優(yōu)于米力農(nóng),不良反應(yīng)少。

        米力農(nóng);左西孟旦;心力衰竭

        心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病終末期階段,以老年人作為高發(fā)人群,病情危重,反復(fù)發(fā)作,預(yù)后差。臨床多采用常規(guī)抗心衰治療,但療效不佳。而在治療心力衰竭時,以提高對患者心肌收縮力,減輕患者臨床癥狀,改善患者生活質(zhì)量為主[1]。現(xiàn)筆者以99例心力衰竭患者為例,分別采取米力農(nóng)與左西孟旦治療,其效果分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組選取2013年12月~2015年7月南昌市第三醫(yī)院就診的99例心力衰竭患者,與紐約心臟協(xié)會[2]中心力衰竭診斷標準相符;患者存在左室收縮功能不全,左室射血分數(shù)(LVEF)不足40%;無相關(guān)藥物禁忌癥、凝血機制障礙及全身感染者;肝腎功能正常;患者均自愿簽署了知情同意書。其中男56例,女43例;年齡40~85歲,平均(61.8±12.7)歲;按照給藥不同分為觀察組56例和對照組43例,2組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理后,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可進行對比。

        1.2 方法 2組患者入院后經(jīng)常規(guī)治療,給予利尿劑、硝酸酯類、洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑等常規(guī)藥物治療,并注意靜臥休息,合理飲食,限鹽,降壓,保持病房安靜。對照組患者經(jīng)米力農(nóng)治療,初始劑量取50μg/ kg米力農(nóng)注射液(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),110915)靜脈注射,在10min內(nèi)完成,隨后根據(jù)患者病情變化,取0.5μg/kg米力農(nóng)注射液維持靜脈滴注23h。觀察組患者經(jīng)左西孟旦治療,先取負荷劑量12μg/kg左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),040503)靜脈推注,推注時間超過10min,隨后以0.1ug/(kg·min)速度靜脈勻速泵入,50min后根據(jù)患者病情變化,調(diào)整劑量0.2μg/(kg·min),維持23h。2組患者共治療3d。

        1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、6min步行距離(6MWD)變化,注意患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 療效評價標準[3]顯效:患者呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀消失,心功能改善2級以上;有效:呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀改善,心功能改善1級;無效:患者癥狀無變化或加重。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析并處理此次研究中的數(shù)據(jù),計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療臨床效果比較 觀察組總有效率96.4%(54/56),即顯效36例,有效18例,無效2例;對照組總有效率

        79.1 %(34/43),即顯效11例,有效23例,無效9例;2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.12,P=0.0384)。

        2.2 2組患者治療前后各指標變化對比 2組患者治療前

        LVEF、LVDD、6MWD差異無統(tǒng)計學(xué)意義,患者治療后LVEF、6MWD較治療前增加,LVDD較治療前減少,2組治療后相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療前后各指標變化對比(x±s)

        2.3 不良反應(yīng) 2組患者用藥后無肝腎功能異常,觀察組1例低血壓,1例惡心嘔吐,占3.6%;對照組1例惡心嘔吐,1例頭暈,2例頭痛,占9.3%;2組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.6184,P=0.1684)。

        3 討論

        心力衰竭是目前危及老年人生命安全的常見疾病,以活動耐量降低、心悸、氣促、呼吸困難、水腫等癥狀為主,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低。該病病情危重,預(yù)后差,臨床多采用常規(guī)抗心衰治療,通過強心、擴血管等常規(guī)治療,可改善患者臨床癥狀,延長患者生存時間,但效果不佳。通常心力衰竭發(fā)病由諸多因素影響,而采用合理的正性肌力藥物,穩(wěn)定患者血流動力學(xué),緩解患者心肌缺血、缺氧狀態(tài),促使患者心肌收縮力恢復(fù)正常[4]。因此在治療心力衰竭時,合理應(yīng)用正性肌力藥物,可改善患者預(yù)后,提高患者治療效果。

        米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑,通過增加細胞酶鈣離子濃度及環(huán)磷酸腺苷,產(chǎn)生正性肌力,以此松弛血管平滑肌,減輕肺循環(huán)阻力,改善患者心室舒張功能,擴張小動脈,降低心臟后負荷,改善左心室功能[5],但長期應(yīng)用,則會增加心律失常、心肌頓抑等惡性并發(fā)癥發(fā)生情況,使患者病死率明顯增加。但短期應(yīng)用,則會改善患者臨床癥狀,提高患者治療效果。

        左西孟旦也屬于臨床常用正性肌力藥物,是一種鈣離子增敏劑,對肌鈣蛋白C具有較高親和力,不會影響患者的心室舒張,可增強患者心肌收縮力,舒張動脈阻力血管及靜脈容量血管,以此改善冠脈血流供應(yīng),恢復(fù)心肌缺氧、缺血。與常規(guī)抗心力衰竭藥物相比,左西孟旦可提高心肌收縮力,改善機體缺血、缺氧狀態(tài),擴張血管。在此次研究中,觀察組總有效率96.4%高于對照組總有效率79.1%,治療后LVEF、6WMD較對照組增加,LVDD較對照組降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示,與米力農(nóng)相比,左西孟旦治療心力衰竭更具有顯著效果,可明顯提高患者治療效果,改善患者心肌功能,提高運動耐受力,改善患者身體狀況。而且在相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn),左西孟旦也可開放鉀通道,提高細胞膜的穩(wěn)定性,預(yù)防心肌重塑等作用。本次研究中,2組患者用藥后無肝腎功能異常,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.6%,對照不良反應(yīng)發(fā)生率9.3%,2組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通?;颊邔ψ笪髅系┚哂休^好的耐受力,不良反應(yīng)少,多會誘發(fā)低血壓等并發(fā)癥[7-8],因此若患者治療前血壓較低,不可使用左西孟旦治療??偠灾笪髅系┲委熜牧λソ吲R床效果優(yōu)于米力農(nóng),可明顯提高患者治療效果,改善患者心肌功能及運動耐受力,不良反應(yīng)少,安全性高,值得臨床進一步研究,以此推廣使用。

        [1] 宋永欣,李鵬,閆志興,等.左西孟旦治療急性心力衰竭60例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(24):3803-3805.

        [2] 任古松,張春霞.左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析[J].天津醫(yī)藥,2012,40(11):1169-1170.

        [3] 馬金霞.米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心力衰竭臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):138-139.

        [4] 陳云紅,沐偉,陳景開,等.左西孟旦與米力農(nóng)治療急性失代償心力衰竭的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(8):1194-1195.

        [5] 韓雪英,沈道明.米力農(nóng)治療老年性充血性心力衰竭的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):131-132.

        [6] 賈志,郭牧,張麗媛,等.左西孟旦與米力農(nóng)治療心力衰竭的療效比較[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(7):740-745.

        [7] 劉倩菁,劉祖秋,楊青雅.左西孟旦治療頑固性心力衰竭的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(3):399-400.

        [8] 楊延民,孫志桂,許傳祥.左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(9):52-54.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.108

        江西 330002 南昌市第三醫(yī)院 (宋國良 萬珍英)

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