宋國良 萬珍英

米力農(nóng)與左西孟旦對心力衰竭的治療價值比較

宋國良 萬珍英

目的 分析米力農(nóng)與左西孟旦治療心力衰竭的臨床效果。方法 將99例心力衰竭患者按照給藥不同分為2組，觀察組53例患者接受左西孟旦治療，對照組46例患者接受米力農(nóng)治療。結(jié)果 觀察組總有效率96.4%高于對照組總有效率79.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF（52.9±5.7）%、LVDD（38.6±2.7）mm、6WMD（489.7±52.3）m；對照組治療后LVEF（43.8±4.3）%、LVDD（45.7±3.5）mm、6WMD（386.6±51.5）m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 左西孟旦治療心力衰竭臨床效果優(yōu)于米力農(nóng)，不良反應(yīng)少。

米力農(nóng)；左西孟旦；心力衰竭

心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病終末期階段，以老年人作為高發(fā)人群，病情危重，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差。臨床多采用常規(guī)抗心衰治療，但療效不佳。而在治療心力衰竭時，以提高對患者心肌收縮力，減輕患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量為主[1]。現(xiàn)筆者以99例心力衰竭患者為例，分別采取米力農(nóng)與左西孟旦治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2013年12月～2015年7月南昌市第三醫(yī)院就診的99例心力衰竭患者，與紐約心臟協(xié)會[2]中心力衰竭診斷標準相符；患者存在左室收縮功能不全，左室射血分數(shù)（LVEF）不足40%;無相關(guān)藥物禁忌癥、凝血機制障礙及全身感染者；肝腎功能正常；患者均自愿簽署了知情同意書。其中男56例，女43例；年齡40～85歲，平均（61.8±12.7）歲；按照給藥不同分為觀察組56例和對照組43例，2組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比。

1.2 方法 2組患者入院后經(jīng)常規(guī)治療，給予利尿劑、硝酸酯類、洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑等常規(guī)藥物治療，并注意靜臥休息，合理飲食，限鹽，降壓，保持病房安靜。對照組患者經(jīng)米力農(nóng)治療，初始劑量取50μg/ kg米力農(nóng)注射液(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，110915)靜脈注射，在10min內(nèi)完成，隨后根據(jù)患者病情變化，取0.5μg/kg米力農(nóng)注射液維持靜脈滴注23h。觀察組患者經(jīng)左西孟旦治療，先取負荷劑量12μg/kg左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),040503)靜脈推注，推注時間超過10min，隨后以0.1ug/（kg·min）速度靜脈勻速泵入，50min后根據(jù)患者病情變化，調(diào)整劑量0.2μg/（kg·min），維持23h。2組患者共治療3d。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、6min步行距離（6MWD）變化，注意患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準[3]顯效：患者呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀消失，心功能改善2級以上；有效：呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀改善，心功能改善1級；無效：患者癥狀無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析并處理此次研究中的數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療臨床效果比較 觀察組總有效率96.4%（54/56），即顯效36例，有效18例，無效2例；對照組總有效率

79.1 %（34/43），即顯效11例，有效23例，無效9例；2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.12，P=0.0384）。

2.2 2組患者治療前后各指標變化對比 2組患者治療前

LVEF、LVDD、6MWD差異無統(tǒng)計學(xué)意義，患者治療后LVEF、6MWD較治療前增加，LVDD較治療前減少，2組治療后相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后各指標變化對比（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 2組患者用藥后無肝腎功能異常，觀察組1例低血壓，1例惡心嘔吐，占3.6%；對照組1例惡心嘔吐，1例頭暈，2例頭痛，占9.3%；2組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.6184，P=0.1684）。

3 討論

心力衰竭是目前危及老年人生命安全的常見疾病，以活動耐量降低、心悸、氣促、呼吸困難、水腫等癥狀為主，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低。該病病情危重，預(yù)后差，臨床多采用常規(guī)抗心衰治療，通過強心、擴血管等常規(guī)治療，可改善患者臨床癥狀，延長患者生存時間，但效果不佳。通常心力衰竭發(fā)病由諸多因素影響，而采用合理的正性肌力藥物，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，緩解患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)，促使患者心肌收縮力恢復(fù)正常[4]。因此在治療心力衰竭時，合理應(yīng)用正性肌力藥物，可改善患者預(yù)后，提高患者治療效果。

米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，通過增加細胞酶鈣離子濃度及環(huán)磷酸腺苷，產(chǎn)生正性肌力，以此松弛血管平滑肌，減輕肺循環(huán)阻力，改善患者心室舒張功能，擴張小動脈，降低心臟后負荷，改善左心室功能[5]，但長期應(yīng)用，則會增加心律失常、心肌頓抑等惡性并發(fā)癥發(fā)生情況，使患者病死率明顯增加。但短期應(yīng)用，則會改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果。

左西孟旦也屬于臨床常用正性肌力藥物，是一種鈣離子增敏劑，對肌鈣蛋白C具有較高親和力，不會影響患者的心室舒張，可增強患者心肌收縮力，舒張動脈阻力血管及靜脈容量血管，以此改善冠脈血流供應(yīng)，恢復(fù)心肌缺氧、缺血。與常規(guī)抗心力衰竭藥物相比，左西孟旦可提高心肌收縮力，改善機體缺血、缺氧狀態(tài)，擴張血管。在此次研究中，觀察組總有效率96.4%高于對照組總有效率79.1%，治療后LVEF、6WMD較對照組增加，LVDD較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，與米力農(nóng)相比，左西孟旦治療心力衰竭更具有顯著效果，可明顯提高患者治療效果，改善患者心肌功能，提高運動耐受力，改善患者身體狀況。而且在相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)，左西孟旦也可開放鉀通道，提高細胞膜的穩(wěn)定性，預(yù)防心肌重塑等作用。本次研究中，2組患者用藥后無肝腎功能異常，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.6%，對照不良反應(yīng)發(fā)生率9.3%，2組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通?；颊邔ψ笪髅系┚哂休^好的耐受力，不良反應(yīng)少，多會誘發(fā)低血壓等并發(fā)癥[7-8]，因此若患者治療前血壓較低，不可使用左西孟旦治療?？偠灾笪髅系┲委熜牧λソ吲R床效果優(yōu)于米力農(nóng)，可明顯提高患者治療效果，改善患者心肌功能及運動耐受力，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床進一步研究，以此推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.108

江西 330002 南昌市第三醫(yī)院 （宋國良 萬珍英）