況曉華

左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療肺部多耐藥桿菌感染的臨床分析

況曉華

目的 探究左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療肺部多耐藥桿菌感染的臨床效果。方法 選取48例因多重耐藥桿菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎患者隨機的分為2組，各24例。觀察組采用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦進行治療，對照組采用頭孢曲松進行治療，對2組患者的治療效果進行觀察與對比，并對細菌清除率與安全性進行評價。結果 觀察組患者有效率為95.83%，明顯高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者細菌清除率為70.83%，明顯優(yōu)于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療肺部多耐藥桿菌感染的治療效果較好，菌株的清除率較高。

左氧氟沙星；頭孢哌酮/舒巴坦；肺部多耐藥桿菌感染

多重耐藥桿菌感染屬于院內(nèi)獲得性肺炎病因中的一種，對患者的健康造成較大的威脅，所以，選取科學、及時的治療方法以及對策是現(xiàn)階段面對的首要問題[1]。選取48例多重耐藥桿菌感染的肺炎患者采用分組治療的方式，對其治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上高縣人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月篩選的48例因多重耐藥桿菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎患者作為研究對象，并隨機的將其分為2組，各24例。對照組中男13例，女11例，年齡44～74歲，平均（57.1±4.4）歲。對照組中有15例慢性阻塞性肺病，6例支氣管擴張癥，3例支氣管哮喘。全部患者都患有咳嗽等較為典型的病癥，有5例患者出現(xiàn)不同程度的咯血，3例患者出現(xiàn)胸痛；胸片顯示有12例患者出現(xiàn)大片狀與斑片狀陰影；8例患者出現(xiàn)網(wǎng)格狀與卷發(fā)狀的變化，有4例患者出現(xiàn)肺紋理增粗與紊亂的現(xiàn)象。痰培養(yǎng)情況為有21例痰培養(yǎng)陽性患者，培養(yǎng)出致病菌20株，其中革蘭氏陰性菌為18例。觀察組中男14例，女10例，年齡43～73歲，平均（56.9±4.3）歲。觀察組中13例慢性阻塞性肺病，4例支氣管擴張癥，7例支氣管哮喘。全部患者都患有咳嗽等較為典型的病癥，有6例患者出現(xiàn)不同程度的咯血，2例患者出現(xiàn)胸痛；胸片顯示有13例患者出現(xiàn)大片狀與斑片狀陰影；6例患者出現(xiàn)網(wǎng)格狀與卷發(fā)狀的變化，有7例患者出現(xiàn)肺紋理增粗與紊亂的現(xiàn)象。痰培養(yǎng)情況為全部患者中有22例痰培養(yǎng)陽性患者，培養(yǎng)出致病菌20株，其中革蘭氏陰性菌為21例。藥敏試驗結果表明：全部患者對氨芐西林、頭孢唑林以及頭孢曲松的耐藥程度達到>80%，對左氧氟沙星與頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性超過75%。2組患者在性別等一般資料方面的對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮進行治療，左氧氟沙星，規(guī)格100mL：左氧氟沙星0.5g與氯化鈉0.9g，成人每天300～600mg進行靜脈滴注，每天1～2次；頭孢哌酮（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960113），規(guī)格1.0g，每天2次，每次2g，進行靜脈滴注。對照組采用頭孢曲松進行治療，頭孢曲松（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20045189），每天2次，每次1g進行靜脈滴注。2組患者都進行1周的治療。

1.3 入選標準與排除標準[2-3]

1.3.1 入選標準 滿足中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的醫(yī)院獲得性肺炎的診斷要求，同時經(jīng)過痰培養(yǎng)以及藥敏試驗確診為多耐藥桿菌感染；年齡44～75歲；全部患者簽訂知情同意書。

1.3.2 排除標準 沒有其他嚴重的軀體疾病與精神疾?。蝗焉锲谂c哺乳期婦女；較差依從性；喹諾酮與頭孢類藥物過敏者。

1.4 療效評價標準[4]根據(jù)《抗菌藥物臨床指導原則》為標準，對痊愈、顯效、進步以及無效進行評價，其中有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 細菌清除標準[5]根據(jù)五級評定法進行評定：（1）病原菌清除；（2）架設清除；（3）未清除；（4）替換；（5）再感染。清除率=（病原菌清除+架設清除）/總株數(shù)×100%。

1.6 不良反應的評價標準[6]抗菌藥物的不良反應主要分為5級：（1）肯定有關；（2）很可能有關；（3）可能有關；（4）可能無關；（5）無關。不良反應的發(fā)生率以前3個方面進行統(tǒng)計計算。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果的對比 觀察組患者有效率明顯比對照組高，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果的對比[n（%）]

2.2 2組患者細菌清除率的對比 觀察組患者細菌清除率明顯優(yōu)于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者細菌清除率的對比[n（%）]

2.3 2組患者安全性評價 觀察組中出現(xiàn)2例不良反應，其中有2例皮疹與1例惡心，經(jīng)過針對性治療后痊愈；對照組中也出現(xiàn)2例不良反應，都為失眠患者，經(jīng)過針對性治療以后痊愈。2組患者不良反應發(fā)生率的對比，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥物，對表皮葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌效果較好，對腸桿菌科等較為敏感[7]。頭孢哌酮廣泛覆蓋革蘭陰性菌，但殺菌活性依賴于β-內(nèi)酰胺環(huán)穩(wěn)定性，舒巴坦對β-內(nèi)酰胺具有一定的穩(wěn)定性，對絕大多數(shù)致病菌一樣具有較強的抑菌作用，二者聯(lián)合使用，促使抗菌藥物的抗菌譜不斷增強與擴張[8]。相關研究表明，頭孢哌酮/舒巴坦對呼吸系統(tǒng)感染都有明顯的治療效果。

本研究的結果表明：觀察組患者有效率明顯比對照組高，觀察組患者細菌清除率明顯優(yōu)于對照組，2組對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應2組對比差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療肺部多耐藥桿菌感染的治療效果較好，菌株的清除率較高，安全性較高，值得在臨床上推廣與使用。

[1] 陳智華,宋一波,陳春杰，等.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦與莫西沙星治療慢性支氣管炎并肺炎的療效-成本分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):31-32.

[2] 屈勇.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療慢支并肺炎療效--成本評價[J].延邊醫(yī)學,2015(12):206-207.

[3] 肖輝麗.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸機相關性肺炎的效果評價[J].當代醫(yī)藥論叢,2014(17):235-236.

[4] 劉春霞.頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星應用于肺部多藥耐藥桿菌感染的療效評價[J].北方藥學,2016,13(4):69.

[5] 路光明,魏亞麗.頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合阿米卡星治療肺部多重耐藥不動桿菌感染64例[J].海峽藥學,2016(5):101-102.

[6] 趙軍喜.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合亞胺培南治療肺部泛耐藥鮑曼不動桿菌感染[J].臨床醫(yī)學,2014,34(1):102-103.

[7] 黃健,張志大,陳艷玲，等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥, 2016,23(13):145-147.

[8] 陳紅偉,婁元華,李小勇，等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮／舒巴坦治療耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染臨床研究[J].中國感染控制雜志, 2016,15(6):384-387,392.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.104

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院 （況曉華）